Underernæring (Kwashiorkor og Marasmus) – Symptomer og Behandling (Norsk)

Bilde : «Behandling av barn som lider av underernæring i Lodwar sykehus, Turkana Fylke, nord-Kenya» av DFID. Lisens: CC-BY-SA-2.,0

Typer av Underernæring

• Kwashiorkor: for lite protein forbruk
• Marasmus: energi mangel
• Marasmic kwashiorkor: mangel på både kalorier og protein

Kwashiorkor

Kwashiorkor er en ødeleggende og livstruende tilstand forårsaket av mangel på protein i kosten.,

Distribusjon av kwashiorkor

Det er vanligvis sett i de følgende områdene:

• Hungersnød-rammede områder
• Land med begrenset mattilgang
• Land med en høyere analfabetismen

Pathophysiology av kwashiorkor

Mangel på protein resulterer i en osmotisk ubalanse og uregelmessigheter i lymfesystemet., Tre store funksjoner som betjenes av lymfesystemet i kroppen er:

• Væske recovery
• Immunitet
• Lipid absorpsjon

I tilfelle av protein subnutrition, pasienten utstillinger redusert evne mot væske recovery, det er en mangel på immunitet og ikke nok lipid absorpsjon.

Mangel på proteiner resultater i 0 betydelige trykkgradient, og derfor en unnlatelse av å trekke væske fra vev i blodet. Denne feilen fører til sammenslåing av væske i buken.,

Feil av væske utvinning av lymfekar resultater i ødem og magen distensjon, som er den typiske presentasjon av et underernært barn. Ødem kan lure foreldrene til å tro at barnet er godt næring til tross for mangel på protein inntak.

Tegn og symptomer av kwashiorkor

For en underernært barn som lider av Kwashiorkor, pitting ødem er karakteristisk tegn. Andre tegn og symptomer inkluderer:

• Vekt tap eller redusert muskelmasse i armer og ben
• Hoven i magen på grunn av fettsyrer i leveren og økt kapillær permeabilitet resulterer i ascites
• Perifert ødem som følge av redusert oncotic press
• Anemi
• Desquamative utslett på flexures og rumpe
• pigment i Huden
• Thinning av hår
• Unnlatelse av å få kroppsvekt
• Retardert vekst
• Apati eller apati
• Atferdsmessige endringer: Pasienter er irritabel, apatisk, og elendig., Leger tror at avkastningen av et smil er det første tegn på behandling respons.
• Evne til å bekjempe infeksjoner på grunn av dårlig immunitet
• Endre i hårfarge
• Diaré
• Ødem: i første omgang, det innebærer dorsum av føtter og ankler og senere sprer seg oppover til hele kroppen. Ødem kontoer for 5-20% av kroppsvekten. Tap av væske kan markere en påfallende endring i utseende.,
• Sjokk er sett i senere stadier
• Tap av tenner
• Anoreksi
• Rødlige utseende på grunn av misfarging av hud og hår
• Dårlig nyrefunksjon
• Metabolske og elektrolyttforstyrrelser

Diagnose av kwashiorkor

Den fysiske undersøkelsen viser generell hevelse, trengte magen, og hepatomegaly., Undersøkelser kan omfatte følgende:

• Arterielt blod gass analyse
• Total protein nivåer
• Urinalysis
• Serum kalium
• kreatininclearance
• Serum kreatinin
• Blod-urea-nitrogen (BUN)
• Komplett blodprosent (CBC)

Behandling av kwashiorkor

Behandling alternativene avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden. I de tidlige stadier av sykdommen, behandlingen dreier seg om å gi et adekvat kosthold for barn, med mer kalorier og protein.,

dette vil Imidlertid ikke kompensere for den skade som allerede har blitt gjort til vekst og høyde potensial for barnet. Karbohydrater, i form av enkle sukker og fett, er gitt første til å imøtekomme den katabolske behov, og dette er fordi protein metabolisme inneholder urea syklus som kan overvelde allerede skadet leveren.

Så, proteiner er gitt etter andre kilder til energi har vært gitt. De bare tjener anabole formål. Vitaminer og mineraler er også viktig for å gjenopprette den ernæringsmessige status av pasienten.,

Mat må introduseres sakte og gradvis for å hindre problemstillinger som oppstår fra administrasjon av høye kalorier etter en lang tid.

Pasienter av Kwashiorkor kan utvikle laktose intoleranse. De krever supplerende enzymet laktase.

i de senere stadier av sykdommen kan presentere med sjokk. Behandling deretter tar sikte på å gjenopprette den blodmengden og opprettholde blodtrykket.

Prognose av kwashiorkor

Tidlig behandling kan produsere bedre resultater. Behandling i de senere stadier gir bedre ernæringssituasjonen for barn., Men det betyr ikke kompensere for den fysiske og psykiske skader som allerede har blitt gjort. Det kan være en livstruende tilstand hvis den ikke behandles i tide.

Mulige komplikasjoner av kwashiorkor

Hvis den ikke behandles i tide, følgende komplikasjoner er sett:

• Koma
• Permanent psykisk og fysisk funksjonshemming
• Støt

Forebygging av kwashiorkor

Forebygging er gjennom et adekvat kosthold inneholder tilstrekkelig med karbohydrater, fettstoffer som gir 10% av det totale kalori behov, og proteiner som makeup 15% av kaloriinntaket., Proteiner finnes i følgende matvarer:

• Sjømat
• Erter
• Nøtter
• Frø
• Egg
• Magert kjøtt
• Bønner

Marasmus

Marasmus er en type underernæring først og fremst forårsaket av en mangel i kalorier og energi. Det er en alvorlig mangel av nesten alle næringsstoffer, spesielt protein, karbohydrater og lipider.,

Distribusjon av marasmus

Det er vanligvis sett i de følgende områder:

• Hungersnød-rammede områder
• Urban slum og shantytowns av utviklingsland
• Land med høyere analfabetisme priser

Årsakene til marasmus

Negativ energibalanse årsaker marasmus, og dette kan være på grunn av faktorer som:

• Redusert energiinntak
• Økt tap av kalorier inntatt på grunn av emesis, kronisk diaré, brannsår, etc.,
• Økt energiforbruk
• Viral, bakteriell, og parasittiske infeksjoner
• Flaske mating
• Kombinasjoner av de ovennevnte faktorene

Pathophysiology av marasmus

I respons til en lav-kalori diett og lav energi, kroppen reagerer på følgende måter:

• Fett butikker nedgang opp til 5% av total kroppsvekt, og den ekstracellulære vanninnhold i kroppen øker.
• proteinmasse kan reduseres opp til 30% i alvorlige tilfeller, og muskelfibre miste styrke og bli tynn., Protein sparsom mekanismer omdirigere aminosyrer til vitale organer.
• Hypotermi og hypoglykemi er mer hyppig hos spedbarn på grunn av underutviklet systemer.
• Kalium-mangel på opp til 15 mEq/kg resultater i hypotoni og nedsatt hjertefunksjon.
• Forhøyede nivåer av intracellulære sodium er til stede i muskler, hjerne og blod celler.
• Metabolske tilpasninger i marasmus er som de i sult.
• Basal metabolic rate reduseres. Energien er viderekoblet fra musklene til vitale organer. Muskel tap er et resultat av redusert energiforbruk.,
• Hjernen, skjelett, og nyre er bevart, mens leveren, hjerte, bukspyttkjertel, og fordøyelseskanalen påvirkes først.
• Nedsatt glukose klarering i marasmus er på grunn av svekket bukspyttkjertelen beta-celle funksjon.
• Secretory funksjoner av slimhinnene overflater er svekket sammen med redusert HCL produksjon, og sakte peristaltikk.
• Tilpasninger er sett av thyreoideahormoner, insulin og veksthormon.
• Thymus og alle andre T-lymfocytter-produserende vev påvirkes, noe som fører til en immunsupprimerte staten.,
• hjernen er vanligvis bevart i løpet av marasmus.
• Myofibril kontraktilitet er svekket.

Tegn og symptomer av marasmus

Krympet, bortkastet utseendet er klassisk presentasjon av marasmus.,

Tachypnea

Lammelse av nedre ekstremiteter

Svak blære og tarm kontroll

Blod eller slim i avføringen

Metallic tarmlyder

Infeksjoner

Vekt tap

Apati

Besvimelse eller endring av bevissthet

Vedvarende oppkast

Komplikasjoner av marasmus

• Mangel på riktig vekst hos barn
• Permanent synstap
• Organ feil
• Alvorlig svakhet
• Felles deformiteter

Diagnose av marasmus

Lab-verdier som er tatt for å konstruere en passende behandling plan., Diagnosen er basert på følgende lab tester:

• blodsukker verdier som er lavere enn 3 mmol/L er en indikasjon på hypoglykemi.
• hemoglobinnivåer lavere enn 40 g/L er en indikasjon på alvorlig anemi.
• Undersøkelse av blod flyter ut av mikroskopi: parasitten gjenkjenning er et tegn på infeksjon.
• Albumin-verdi som er lavere enn 35 g/L er en indikasjon på alvorlig protein syntese verdifall.
• Urin undersøkelse og kultur
• Mikroskopiske krakk eksamen
• Elektrolytter: Hyponatremi er tydelig., Men, resultatene er sjelden nyttig og kan også føre til upassende terapi.
• HIV-tester er ikke rutinemessig utført.,og fysisk utvikling av barn

Forebygging av marasmus

• Sørge for en diett som er rik på kalorier, proteiner, og andre kosttilskudd essentials til gravide og ammende mødre og barn
• Oppmuntre til amming
• Ernæringsmessige utdanning
• Tidlig behandling for berørte barn
• Immunisering mot 6 dødelige sykdommer