En bestemt type nyre obstruksjon som er sett ikke uvanlig i den voksne befolkningen, og er vanlig i den voksne befolkningen, kalles en ureteropelvic junction obstruksjon, eller UPJ obstruksjon., Vi vil ikke bruke for mye tid her diskuterer problemet med pediatric UPJ obstruksjon annet enn å si at det er vanligvis funnet på pre-natal ultralyd, er den vanligste årsaken til at et barn å ha en utvidede nyre på en slik ultralyd, og ofte krever kirurgi for å rette det opp. I den voksne befolkningen, nesten alltid årsaken til en UPJ hindringen er at ureter, eller røret som forbinder nyrene til blæren, er ugyldig der ureter oppfyller nyre på et område kalt nedsatt bekkenet., Siden den muskuløse ureter driver urin mot blæren med en rytmisk bevegelse kalt peristaltikk, er dette området av feil ureter ikke klem og dermed i hovedsak tjener til å hindre den normale flyten av urin.
Den vanligste situasjonen er at en ung voksen, kanskje en høyskole student eller lignende alder, vil begynne å ha smerter i rygg eller nyre. Denne smerten er vanligvis verre i situasjoner hvor mye urin er gjort (for eksempel overstadig drikking av alkohol), og mange slike pasienter vil si at de ikke drikker mye alkohol historisk fordi det får dem til å føle seg dårlig.,»
I den voksne befolkningen, presentasjon av en UPJ hindringen er ganske forskjellige. Den vanligste situasjonen er at en ung voksen, kanskje en høyskole student eller lignende alder, vil begynne å ha smerter i rygg eller nyre. Denne smerten er vanligvis verre i situasjoner hvor mye urin er gjort (for eksempel overstadig drikking av alkohol), og mange slike pasienter vil si at de ikke drikker mye alkohol historisk fordi det får dem til å føle seg dårlig.»Hvis smertene blir verre nok, eller hvis et annet problem utvikler seg som nyrestein eller infeksjon, medisinsk hjelp vil bli søkt., Her, i en innledende imaging studier, som oftest en screening ultralyd, vil vise en utvidede nyre. Nyre dilatasjon er betegnet hydronephrosis, og dette hydronephrosis kan bli svært alvorlig når den blir funnet. Det er vanligvis er på dette punktet at en pasient er henvist til en Urolog.
Ved Urologisk konsultasjon, må pasienten gi sitt imaging studier. Her, vi vil ikke bare se på graden av hydronephrosis, men også få en følelse av om kronisk obstruksjon har ført til nyreskader. Noen ganger skaden er så alvorlig at en avgjørelse må gjøres hvis nyrene er verdt å redde i det hele tatt., Den neste studien som vil bli bestilt kalles en renal scan, en nukleærmedisinsk undersøkelse som vil tillate oss å kvantifisere graden av funksjonen i de berørte nyre, samt nøyaktig graden av obstruksjon. Noen ganger grad av funksjon vil være borderline, smertene er mild, eller nyre uten skader. Slike pasienter til tider er fulgt med en annen renal scan for å spore situasjonen. De der smerten er alvorlig, alvorlig hindringen er funnet, eller når nyrene blir skadet, er tilbudt behandling.,
Før diskutere behandling, det er først viktig å forstå at årsaken til UPJ obstruksjon i den voksne befolkningen er vanligvis svært annerledes enn i den voksne verden. Pasienter som har en del av ugyldig ureter forårsake obstruksjon på UPJ vanligvis vil ikke gjøre det til voksen alder uten å enten være behandlet som allerede er-eller uten alvorlig skade i løpet av årene som gjør innsamling nyrene umulig., Snarere, i nesten alle tilfeller av voksen UPJ obstruksjon, årsaken er en avvikende blodåre, vanligvis en arterie, men til tider også en vene eller bare en blodåre, som er fôring nedre pol av nyre direkte på sin egen. Denne avvikende blodåre, kalles det en «krysset fartøyet», forheng over ureter rett ved ureteropelvic junction. Som man kommer inn i voksen alder deres anatomi, og deres blodkar, forstørre. En gang stor nok, fartøyet fører til nok hindring for ureter til å føre til nedsatt bekkenet for å forstørre, eller for å få hydronephrotic., Når dette skjer, ureter begynner å kink, og dermed sette av en syklus av mer obstruksjon, og mer hydronephrosis før symptomene vises.
Behandling av voksne UPJ obstruksjon har utviklet seg over tid. 15-20 år siden, standard behandling var en åpen operasjon gjennom en standard flanke eller lignende snitt. Dette ga en 98% suksessrate, men en veldig lang seks uke utvinning og betydelig smerte., De første forsøk på behandling av denne i et minimalt invasive mote var perkutan, eller via en slange og omfang kjørt direkte inn i nyre gjennom ryggen. Den UPJ ble kuttet og stentbehandlet. Langsiktig suksess rate var kanskje 30%. Hva har erstattet dette ble kalt Accusize endopyelotomy. Her ureter ble kuttet og stentbehandlet på en lignende måte, men gjennom et omfang i blæren komme til UPJ fra nedenfor. Snittene ble unngått, men lenge vilkårene suksess priser fortsatt var svært dårlig., Husk at disse metodene ikke ta det faktum at en krysset fartøyet fortsatt vil eksistere, og dermed kilden til hindringen ble ikke tatt bort. Også verdt å merke seg er det fare involvert i blindt kutte ureter med en krysset fartøy like utenfor det. Blødningen var ikke uvanlig etter disse prosedyrene.
Laparoskopisk pyeloplasty ble en utmerket erstatning til åpen operasjon. Her, like drift til den åpne tilnærmingen er utført, med identiske suksess priser, men mye raskere gjenopprette ganger på grunn av unngåelse av flanke snitt.,
Med fremveksten av laparoskopi, laparoskopisk pyeloplasty ble en utmerket erstatning til åpen operasjon. Her, like drift til den åpne tilnærmingen er utført, med identiske suksess priser, men mye raskere gjenopprette ganger på grunn av unngåelse av flanke snitt. Hva er gjort i løpet av kirurgisk reparasjon er å dissekere ut alle av anatomien av nyre, inkludert ureter, den UPJ, det nedsatt bekkenet, og alle blodkar fôring nyrene. Kirurgen må vise årsaken til hindringen, vanligvis et veikryss fartøy, og plan for reparasjon., Den ureter er kuttet fra nedsatt bekkenet, begge sider utvidet, og deretter til igjen over krysset fartøy. Krysset fartøyet må bli bevart, så hvis tatt nedre pol av nyre ville bli stående uten blodforsyning. En stent, som i Dr. Engel ‘ s tilfelle er tidligere plassert i en egen prosedyre like før pyeloplasty, er holdt på plass for å forbli i seks uker for helbredelse.
Dessverre, laparoskopisk pyeloplasty ble utført i en periode der det stort mindretall av Urologer, slik som Dr. Engel, hadde spesialisert laparoskopiske ferdigheter satt til å utføre denne operasjonen., Derfor, hva som må skje for å gjøre laparoskopisk pyeloplasty den dominerende tilnærmingen var popularisering av robot instrumentering. Robot instrumenter gjør det mulig for en mindre erfarne kirurgen å utføre en laparoskopisk pyeloplasty ved å forenkle rekonstruksjon deler av inngrep som for eksempel å sy eller knute-binding. Dr. Engel utfører alle disseksjon for denne saken laparoscopically, bytte til robot instrumenter bare for den siste fasen av saken der rekonstruksjon er utført.,
Vennligst se vår prosedyre side for Robot Pyeloplasty for mer spesifikk informasjon om denne fremgangsmåten, og faktiske operative videoer i denne saken, både høyre og venstre ensidig pyeloplasties.