Abstrakt
fravær av palmaris longus (PL) har vist seg å variere basert på kroppens side, kjønn og etnisitet. I tidligere studier, etnisk homogene populasjoner har vist seg å ha forskjeller i priser på fravær. Det er imidlertid ingen studier så langt har analysert forskjeller i palmaris longus prevalens i en multietnisk befolkning., Vi prospektivt innsamlede data på 516 pasienter besøker poliklinisk hånd klinikker i LAC+USC Medical Center og Keck Medisinske Senter. Analyse av data ble deretter utført for variabler inkludert etnisitet, laterality og kjønn. Det var ingen forskjeller i fravær av PL basert på laterality eller kjønn. Etnisk, var det ingen forskjell mellom hvit (ikke-Spanske) og hvit (Spansk) pasienter, med prevalens av 14.9% og 13.1%, henholdsvis. Imidlertid, Afrikansk Amerikansk (4.5%) og Asia (2.,9%) pasienter hadde betydelig færre fravær av PL enn den Kaukasiske, Spansk referansegruppe ( og , resp.). Afro-Amerikanere og Asiater har en redusert forekomst av en fraværende PL. Den Kaukasiske befolkningen har en relativt større utbredelse av et fravær av PL. Dette epidemiologisk studie viser den anatomiske variasjoner i denne sene og kan bli tatt i betraktning når du planlegger en operasjon ved hjelp av senen grafts.
1., Innledning
palmaris longus (PL) muskel er en slank, overfladiske flexor musklene i underarmen som tilstedeværelse er anatomisk svært variable, og i mange tilfeller er fraværende, enten ensidig eller bilateralt. Tilstedeværelsen av PL kan bestemmes gjennom ikke-invasiv og standard fysisk undersøkelse av volar håndleddet . Flere eksamener har blitt beskrevet som test for PL, er det standard å være Schaeffer ‘ s test der pasienten blir tommelen til liten finger mens bøye håndleddet ., Det har vært foreslått at palmaris longus bidrar til å styrke tommelen bortføring og kan gi en fordel til sport som krever grep, men de fleste studier har vist at fravær av PL er ikke knyttet til noen betydelig fysisk eller funksjonsproblemer, og derfor, PL er ofte slaktet for bruk i mange forskjellige hånd, rekonstruktiv, og ortopediske operasjoner . PL har en karakteristisk kort magen og lange sene, noe som gjør det til et ideelt donor for sene grafts for videregående sene gjenoppbygging -, sene-overføringer, og andre rekonstruktiv innsats .,
fravær av PL har vist seg å variere basert på kroppens side, kjønn og etnisitet i tidligere studier . Interessant, Erić et al. i 2011 rapporterte på differensiell fravær av PL i forhold til hånd dominans . De konkluderte med at PL var mer sannsynlig å være fraværende på nondominant hånd . Arvelig variablene som har blitt undersøkt i bestemte etniske befolkningsgrupper, spesielt Nigerianske, Kaukasisk, og Kinesisk . I en Kaukasiske befolkningen, ensidig fravær var 16% og bilaterale fravær var 9%, med menn å være mer påvirket ., I kontrast, unilateral og bilateral PL fravær er langt mindre vanlig blant Kineserne, med 3% og 1%, henholdsvis. Alle tidligere anatomiske variasjoner studier av PL som har blitt gjennomført i egen homogene populasjoner, for eksempel Kinesisk studie tidligere sitert. Ingen studier til dags dato har undersøkt anatomisk variant av denne senen i en multietnisk befolkning som i Usa. I tillegg er det noen studier har vist sammenhenger mellom PL fravær og visse anatomiske anomalier, som en avvikende overfladisk palmar arch .,
å Ta hensyn til den store variasjonen i PL fravær, 2.8 til 24%, målet vårt var å undersøke prevalensen av PL fravær i multietniske befolkningen i Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) og Keck Medical Center ved University of Southern California (USC), noe som gjenspeiler demografi av Los Angeles . Den demografiske logisk data kan deretter brukes av kirurger over hele verden for å gi informasjon om mulig fravær av denne verdifulle sene preoperatively.
2., Metoder
Pasientene ble fulgt prospektivt og evaluert i hånd kirurgi klinikker i Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) og Keck Medical Center ved University of Southern California (USC). Målet vårt var å vurdere i hvilken grad PL er ensidig og bilateralt fraværende med hensyn til alder, kjønn, rase, etnisitet, og laterality (høyre eller venstre). Institutional Review Board (IRB) godkjenningen ble gitt gjennom University of Southern California (USC) før til å gjennomføre studiet., Studien størrelse på 500 pasienter ble bestemt av våre statistiker for å ha tilstrekkelig kraft til å bevise betydning før vår begynnelsen av datainnsamling fase av studien. Totalt 516 pasienter ble evaluert i denne multietniske befolkningen, og statistiske data ble samlet inn og registrert. Demografiske data ble levert av en informativ ark, inkludert alder, kjønn, rase og etnisitet. Etter besiktelse av selv-rapportert data, tilstedeværelse eller fravær av PL senen ble identifisert ved hjelp av Schaeffer ‘ s test og registreres., Denne undersøkelsen ble utført første av våre kvalifiserte forskere og bekreftet av en møtende hånd kirurg. Et eksempel undersøkelse er vist i Figurene 1 og 2. Ultralyd ble tilgjengelig i tilfeller av sykelig fedme eller vanskelig diagnose, men ble ikke brukt i vår serie av pasientene i denne studien. Pasientene ble plassert i bestemt rase og etniske grupper basert på United States Census betegnelser. Analyse av data ble deretter utført for variabler inkludert etnisitet, laterality og kjønn., Pasienter med blandet etnisitet eller andre enn Asiatisk, Afrikansk Amerikansk, eller Hvite ble ekskludert bare fra etnisitet del av den statistiske analysen. Statistisk analyse av data ved hjelp av chi-kvadrat test ble deretter utført ved hjelp av Prisme versjon 5 (GraphPad Programvare, La Jolla, CA, usa) og verifisert av våre statistiker (LS Chan).
– >
Kaukasiske pasienten viser en fraværende PL.,
– >
Kaukasiske pasienten viste til stede PL.
3. Resultater
studiepopulasjonen inkluderte 516 pasienter i alt, inkludert 415 Kaukasisk, 55 Afrikansk-Amerikansk, og 35 Asiatiske fag, og 11 pasienter i annet/blandet opprinnelse. Deres alder varierte fra 12 til 94 år, med et gjennomsnitt på 42.2 år. Det var 288 mannlige pasienter (55.8%) og 228 kvinnelige pasienter (44.2%) evaluert i hånden klinikker., Det var ingen forskjeller i fravær av PL basert på laterality. Høyre side var fraværende i 11,8 prosent og venstre 12.0% av tiden (se Tabell 1). Videre, det var ingen forskjeller i fravær av PL basert på kjønn, verdi 0.369 (se Tabell 2). Etnisk, var det ingen forskjell i fravær av PL mellom Hvit (ikke-Spanske) og Hvit (Spansk) pasienter, med prevalens av 14.9% og 13.1%, henholdsvis. Imidlertid, Afrikansk Amerikansk (4.5%) og Asia (2.9%) pasienter hadde betydelig færre fravær av PL enn Hispanic referansegruppe ( og , resp.,), please see Table 3 for details.
|
|||||||||||||||||
| aChi-squared (, df = 1). | |||||||||||||||||
4. Diskusjon
palmaris longus har en svært variabel forekomst i forskjellige etniske befolkningsgrupper. Dette har blitt demonstrert priorly i publiserte rapporter fra land som Nord-Irland, India, Kina, Malaysia og Tyrkia. Disse landene har et relativt homogent etnisk befolkning, i motsetning til Usa. Vår studie befolkningen reflekterer nåværende multietnisk befolkning i fylket av Los Angeles, og dermed er en ny studie som viser de etnisk variasjon i nærvær av den fraværende PL., Her, vi underbygge den forrige Asiatiske studier ved å vise at våre Asiatiske befolkningen gjør, faktisk, har en mye lavere forekomst av fraværende PL (2.9%). Klinisk, for kirurgen, det er en verdifull faktum at man kan være ganske sikker på at for en pasient med Asiatisk bakgrunn som PL vil være svært sannsynlig å være til stede. Dette er informasjon som bør tas hensyn til preoperatively når du planlegger kirurgisk algoritmer i behandling av sene skader eller parese. PL er et slikt alternativ som en sene transfer for opponensplasty i å gjenopprette iboende funksjon i tilfeller av tilbakevendende median nerve skade., Hvis PL er fraværende på den smertefulle siden, det er viktig å vite preoperatively å planlegge å bruke en annen donor muskel som extensor indicis proprius. I vår studie, Afrikansk-Amerikanske befolkningen hadde en statistisk signifikant lavere prisen av fraværende PL (4.5%), noe som er radikalt annerledes enn tidligere publiserte rapporter fra Nigeria, hvor fravær priser var mye høyere (31%). Dette kan være på grunn av den etnisk mangfold i den afroamerikanske befolkningen i Usa i forhold til den Nigerianske befolkningen., Likevel, PL er tilstede i høye sannsynligheten i denne bestemt etnisk gruppe som lover godt for bruk av PL i en kirurgisk scenario. PL er brukt ganske ofte i tilfeller av sekundær sene gjenoppbygging, og den er nyttig for kirurgen å være klar over at problemet preoperatively for kirurgisk sikkerhet og effektivitet i fangst senen pode. Pasienten må være klar over plasseringen av mulige kirurgiske snitt for sene fangst., Videre, kirurgen bør undersøke alle mulige sene givere preoperatively, og en har mistanke om kan være økt ved å kjenne til pasientens etnisitet. Dette er spesielt viktig for den Hvite befolkningen som i vår studie hadde høyest forekomst av fravær, både på Spansk og ikke-Spanske undergrupper. Kirurgen må være oppmerksom på i disse pasienter som det er mer sannsynlig at PL kan være fraværende. Derfor, i Kaukasisk pasienter, er det spesielt viktig å ha en grundig undersøkelse av mulig sene donor områder., Men, vi gjorde ikke kommer til samme konklusjon i vår studie, som høyre og venstre side var fraværende i 11.8% og 12.0% av pasientene, henholdsvis.Vår studie var begrenset av den etniske demografi av pasienter besøker tilknyttet hånd klinikker av USC, og befolkningen prøvene var ikke jevnt fordelt mellom de fire gruppene. Fordelingen av pasienter inkludert et flertall av Latinamerikanere og en relativ knapphet av Asiater og Afro-Amerikanere, som kan være en kilde til prøvetaking feil på grunn av den lave utvalgsstørrelsen., Likevel, statistisk signifikans ble bekreftet og data sett holdt seg innenfor de forhåndsbestemte makt retningslinje. Dermed, denne epidemiologisk studie viser etnisk basert anatomiske variasjoner i denne sene, som har noen praktisk klinisk anvendelse.