Abstrakt
Lauge-Hansen (LH) klassifisering forsøk på å forutsi mønstre av ankelskader basert på den forrige mekanisme for skader. Selv om det er mye brukt i klinisk praksis, har det vært kritisert hovedsakelig på grunn av en rekke rapporter om tilfeller motstridende logisk system., Her viser vi et tilfelle av en 32-år gammel mann som har fått en Weber B brudd i den laterale lateralis etter en supination ankel skade, som ble behandlet konservativt, hvorpå pasienten presentert med ankelen ustabilitet og ble funnet å ha samtidige fremre talofibular ligament tåre. Kritisk gjennomgang av LH klassifisering sammen med sine mangler er diskutert.
1. Innledning
Den laterale leddbånd i ankelen består av fremre talofibular ligament (ATFL), den calcaneofibular ligament (CFL), og den bakre talofibular ligament (PTFL)., Den ATFL festes til den distale enden av fibula og lateral overflaten av talus bein, som har sitt center omtrent 10 mm over toppen av den laterale lateralis. Det er den mest skadde ligament i ankel. ATFL skader kan presentere som en isolert slitasje eller sammen med avulsions av laterale lateralis.,
I en serie av cadaveric studier på 1950-tallet, Lauge-Hansen repliserte ulike mønstre av skade mekanismer ved oppsprekking amputert underekstremitet prøver, der han beskrev et klassifiseringssystem som forsøker å forutsi mønstre av ankel brudd og tilhørende ligamenter skader, basert på mekanisme for skader .
Ifølge for å Lauge-Hansen (LH) klassifisering, type 1 supination-adduction skade kan oversette enten en lateral ligament skader (som oftest den ATFL) eller en lateral lateralis tverrgående avulsion brudd., Type 2 supination-utadrotasjon (D) skade oversettes til en anterior inferior talofibular ligament (AITFL) skade etterfulgt av en kort skrå lateral lateralis brudd.
I dette tilfellet rapport, vi presenterer en pasient med en avrevet ATFL (midsubstance rive) og en nondisplaced skrå brudd i den laterale lateralis til venstre på syndesmosis. Den AITFL var intakt. Dette bruddet mønster oversetter ikke til noen klasse av LH classification system., Til det beste av vår kunnskap, det er ingen rapporterte tilfeller i indekserte litteraturen av en lateral ankelen ustabilitet etter fjerning av støpt i en lukket transsyndesmotic lateral lateralis brudd, med samtidig fullføre lateral ligament tåre som krever brukertilsyn.
2. Kasuistikk
En 32-år gammel mann som presenteres til ulykken og beredskap avdeling lider av en vridning skade på sin venstre ankel. Sjefen hans klager var diffuse, venstre ankel smerter og manglende evne til å vekt bjørn. Videre historie er åpenbart at en supination ankel skader ble påført under fotball praksis., På eksamen, sin venstre ankel var betydelig hovne med maksimal ømhet over den laterale lateralis. Han hadde ingen ømhet på den mediale lateralis og ingen sår. Bakre tibial og dorsalis pedis pulser ble følt og en nevrologisk undersøkelse var normal.
Vanlig anteroposterior og lateral røntgenbildene av den venstre ankelen åpenbart en nondisplaced, kort, skrå brudd i den laterale lateralis, Danis-Weber B. Ingen talar tilt, syndesmotic skade, eller andre brudd ble registrert (Figur 1)., Pasienten ble klart konservativt med en nedenfor kneet full cast og ble holdt ikke-vektbærende. Gjentatt vanlig bildene som blir tatt under en oppfølging 2 uker senere viste ingen vekt. Pasienten ble videreført på samme behandling.
To uker senere, vanlig røntgenbilder (AP og lateral) på den venstre ankelen viste godt samsvar med callus formasjon ved bruddet området (Figur 2). Fire uker senere, gipsen ble fjernet, og pasienten startet vektbærende, som tolereres. Han startet deretter fysioterapi sesjoner for sin venstre ankel i 3 måneder.,
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
pasienten fortsatt var klager over smerter over anterolateralt aspekt av den venstre ankelen med symptomer på ankelen ustabilitet., På eksamen i den venstre ankelen, fremre skuff testen var positiv, og smertene økte på dorsiflexion av foten. Vanlig røntgenbilde (Figur 3) viste en healing brudd med ingen andre funn. Magnetic resonance imaging (MRI) på den venstre ankelen viste en ATFL midsubstance og fullstendig rive (klasse 3) og var ellers normal (figur 4 og 5).,
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
– >
– >
Med inntrykk av en anterolateralt impingement syndrom i venstre ankel og en ATFL rive, artroskopisk debridement og en modifisert Broström prosedyren ble utført under narkose. Pasienten kom seg med noen komplikasjoner. Postoperativt, pasienten ble holdt på en full stab for 2 uker og rådet ikke-vektbærende. I løpet av 3. og 4. uker, han ble holdt på en kontrollert ankelen bevegelse (CAM) boot fra 10° dorsiflexion til 20° plantarflexion og begynte delvis vektbærende., CAM oppstart ble økt til 20° og dorsiflexion til 40° plantarflexion i løpet av 5. og 6. postoperative uker. Til slutt, pasienten var avvent av CAM oppstart, går videre til full vektbærende på slutten av det 6. uke. Med ankelen fysioterapi, hans symptomer og ankel funksjon gradvis forbedret.
3. Diskusjon
I det siste tiåret, LH klassifisering har blitt kritisert i mange studier. Dette er hovedsakelig fordi mange tilfeller ble rapportert hvor skaden funn var i strid med LH klassifisering mønster av skade., Siden den gang, pålitelighet og reproduserbarhet av LH klassifisering har vært aktuelle. Imidlertid, uavhengig av dens begrensninger, dens viktighet ligger i et forsøk på å forutsi ankelen ligament skader ikke visualisert på røntgenbildene .
Gardner et al. undersøkt nøyaktigheten av LH klassifisering i å forutsi mekanisme og ligament skader mønstre av ankel brudd ved hjelp av magnetisk resonans imaging (MRI) . Forfatterne fant at 53% av bruddene hadde mønstre av ligamenter skader som ikke samsvarer med LH klassifisering., Videre, 24 pasienter (41%) ble rapportert å ha både ATFL skader og brudd i fibula. Men fravær av kliniske følgetilstander av ATFL skader ble vurdert på grunn av den planlagte postoperative immobilisering, selv om ingen dokumentasjon av resultater etter bruddet behandling var tilgjengelig. Ingen andre rapporter av komplett ligament brudd med samtidig brudd i den laterale lateralis ble funnet i indekserte litteraturen. Omvendt, i en større kohort-studie av 300 ankel brudd med et lignende design, Warner et al., rapportert at 94% av MR målingene var konsistente med LH klassifisering. Forfatterne konkluderer med at MR er ikke like pålitelig som LH klassifisering i å identifisere ligament skader. De tilskrives mønster av lateral lateralis brudd med fullstendig rive av forbundet ligament som en overestimation i MR-bilder, det er, falske positiver. Av notatet er skader av alle pasienter som ble klassifisert av LH klassifisering . På samme måte, Kumar et al. rapportert et overtall av røntgenbildene i forhold til MR i diagnostikk ligament skader i ankel brudd . Hermans et al., analysert 51 ankel brudd med fokus på syndesmotic skader og sammenlignet Weber, AO, og LH klassifikasjoner med MR-funn. LH klassifisering hadde en 92% korrelasjon med MRI. Av 51 pasienter, 4 pasienter ble ikke klassifiserbart som de ble presentert med en enslig mediale lateralis brudd med en ukjent sikkerhet ligament status, som er, som ikke klarer å skille LH 1 fra LH 2 (pronasjon og ekstern rotasjon fra pronasjon og bortføring) .
Flere cadaveric studier sviktet i å fullt ut validere LH klassifisering av skader., Haraguchi og Armiger forsøkt å gjenskape LH pronasjon-ekstern rotasjon mekanisme av skader og undersøkt tilsvarende skade mønstre. Ved hjelp av materialprøvemaskiner på føttene eksternt roteres for å mislykkes, forfatterne vist at kort skrå brudd i distale fibula kunne opprettholdes i pronated meter, mens utøve en ekstra ekstern sideveis kraft (kidnapping) til fots resultert i en høy fibular brudd . Videre, Kwon et al. gjenskapt den samme LH metodikk for EGNE forsøk på å reprodusere de samme resultatene., Av alle 10 kadaver prøver som brukes, selv om noen personskader funn var konsistente med LH beskrivelse av skader, ingen av kadavre vist komplett sekvens av skader beskrevet av LH . Derfor, pålitelighet og reproduserbarhet av LH klassifisering for å forutsi skader har nylig blitt kalt inn spørsmålet, igjen om behovet for en ny og forbedret klassifisering system.
Nylig, en ny innovativ metode for vurdering av mekanismen for skader i ankel brudd ble vedtatt. Kwan et al., undersøkt mekanismer for skader i ankel brudd på YouTube-videoer og sammenlignet dem til tilsvarende LH klasse på røntgenbildene innhentet fra enkeltpersoner å publisere videoklipp. Forfatterne rapporterte 58% nøyaktighet av LH klassifisering i å forutsi mekanisme for skader. 5 tilfeller med TRIST mekanismer for skader helt korresponderte med LH klassifisering. Men, av de 7 PER mekanismer for skade, bare 2 (29%) matchet LH klassifisering . På samme måte, Rodriguez et al., anmeldt YouTube-videoer av ankel brudd og sammenlignet deres konsistens med LH versus AO klassifikasjoner. Av de 14 PER mekanismer, bare 5 korresponderte med LH PER brudd mønster. Totalt sett LH klassifisering gjettet riktig 65% av skader, sammenlignet med 81% når AO klassifikasjon ble brukt . AO klassifikasjon har en høyere pålitelighet og reproduserbarhet enn LH systemet for klassifisering og er enklere å implementere . Likevel, AO klassifikasjon er fortsatt en radiologiske klassifisering i forhold til LH-klassifisering, som er klinisk basert.,
I selve versus konservativ behandling av ankel brudd, varierende resultater ble rapportert i litteraturen. Mens en lengre restitusjonsperiode som ble rapportert i den operative forvaltningen av ankel brudd , ingen forskjell på lang sikt kliniske utfallet ble funnet . Likevel, bedre radiologiske utfall (talocrural vinkel i forhold til normal ankel) ble demonstrert i den operative grupper . Imidlertid, Makwana et al. rapportert bedre funksjonelle resultater i den operative gruppen ., I sammenligningen av kirurgisk og konservativ behandling av 185 Weber B ankel brudd, både behandling grupper viste gode kliniske resultater demonstrert av lignende Olerud, AOFAS, og VAS score .
resultatene av operative og nonoperative forvaltning av TFL skader har også blitt undersøkt. I vårt tilfelle rapport pasienten led karakteren 3 TFL tåre. Konservativ behandling av laterale ligamentene skader er foretrukket over kirurgisk ledelsen i akutt ligament skader., Det innebærer en 3-ukers kastet immobilisering enten via en nedenfor kneet kastet etterfulgt av 3 måneder av proprioseptive rehabilitering eller gjennom funksjonell ledelse ved hjelp støttes vektbærende med ekstern støtte og RIS protokollen etterfulgt av rehabilitering . Den siste protokollen viser overlegenhet i klinisk utfall . Men 20% av akutte ankelen lateral ligament skader mislykkes konservativ behandling, der pasienter utvikle kroniske symptomer av ustabilitet som krever kirurgisk intervensjon ., Flere prosedyrer har blitt beskrevet i behandling av kronisk lateral ankelen ustabilitet, som kan deles inn i anatomiske eller nonanatomic (tenodesis stabilisering) reparasjoner. Valg av prosedyre kan gjøres avhengig av kvaliteten på lokale vevet, omfanget av skaden, og kirurgens preferanser . En modifisert Broström teknikk, som brukes i vårt tilfelle, er valgt hvis lokale leddbånd ikke ble svekket og var av god kvalitet . I tenodesis stabilisering, flere sene pode konfigurasjoner kan begrense bevegelse. Derfor, hindfoot og ankel biomekanikk kan bli påvirket .,
Selv om MR har vært mye brukt i diagnostisering av ankelen laterale ligamentene skader hos pasienter med kronisk ustabilitet, bevis som viser at fremre skuff test for å være tilstrekkelig. Sensitivitet og spesifisitet av fremre skuff test for å påvise ATFL skader er 73% og 97%, henholdsvis. Å finne en dimple huden på en positiv fremre skuff test øker prediktiv verdi til 94% ., Selv om LH klassifisering har vært klassisk brukt i predikere ankel skade mønstre, en fysisk undersøkelse av ankel stabilitet sammen med fremskritt i medisinsk bildebehandling ikke fremmer ikke å stole på LH klassifisering, spesielt i lys av den rapporterte unøyaktighet av LH spådommer.
I konklusjonen, selv om det LH klassifisering klassisk serveres en viktig rolle i å predikere ankel leddbånd skade, mange rapporterte skader har motsagt det., Fremtidig forskning bør fokusere på å produsere en mer pålitelig klassifisering for å predikere ankel ligament skader basert på mekanisme for skader. Til dags dato, AO klassifikasjon er fortsatt overlegen og bør være mer innarbeidet i klinisk praksis.
Konkurrerende Interesser
forfatterne erklærer ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.,
Erkjennelsene
forfatterne ønsker å takke Major General Professor Khalid Bin Ali Al-Khalifa for hans kontinuerlig støtte og oppmuntring mot forskning og publikasjoner på Royal Medisinske Tjenester, Bahrain Defense Force sykehus.