Har en plass, men …
«Det er et sted i spektrum av omsorg for plantar fasciitis,» Johnson i Washington University fortalte LER. «Det spiller ikke en rolle i plantar hæl pad smerte, fordi jeg tror steroider i seg selv kan brytes ned og tynne ut og atrofi underhudsfett under hælen, uansett hvor du plasserer den steroid. Jeg tror det er viktig å huske på at for de fleste pasienter, dette er en tilstand som vil bli bedre med tiden, og vår rolle skal være å gi behandling som ikke forårsaker skade.,»
Johnson ikke anser det første-linje behandling, men.
«Du trenger ikke starte med en injeksjon i plantar fascii,» sa han. «Vanligvis starter vi med den tradisjonelle ting som plantar fascia stretching, ising, anti-inflammatoriske medisiner, natt splinting, over-the-counter foten såler og mykt-såle sko. Alle disse tingene er først, og deretter, hvis det er minimal forbedring i løpet av de neste åtte til tolv uker, andre-linje kan være injeksjon.»
Han bruker alvorlighetsgraden av sykdommen og plassering av smerte å veilede sin beslutning.,
«Hvis noen sier, min smerte er i denne generelle området, og de tegner en sirkel på størrelse med en tennisball, det er ingen måte, men hvis de sier det er riktig her, og det er størrelsen på et kvarter, så ja,» Johnson sa. «Etter å ha smerter diskret i dets sted, klassisk i sin presentasjon—pasienter er bedre seg etter injeksjon. Jeg er ikke sikker på hva vi faktisk behandling noen ganger når pasienter har store områder av smerte.,»
Rask mekanisme
Leslie Campbell, DPM, som praksis på Presbyterian Hospital i Plano og Allen, TX, sa hun er «ganske konservativ» i sin bruk av injeksjoner.
«så langt Som til injeksjon, i seg selv, kan det være lett administreres, og det er en rask mekanisme for å lindre ubehag, uten en masse bivirkninger,» Campbell sa. «Fordeler kan vare fra dager til uker til måneder.»
la Hun til, «jeg fortelle pasienter at det kommer til å lindre lokalisert betennelse i det generelle området at det er injisert. Når de har akutt smerte, de generelt har mer rask respons.,»
Men det er ikke for alle.
«jeg starte behandling med biomekanisk kontroll av foten funksjon med sko terapi og tilpasset resept såler. Jeg pleier å starte med sko terapi, en hæl heis og taping for folk som har milde fasciitis. Hvis folk har gjenstridige eller langvarig smerte eller det er veldig akutt, det er da jeg innebære kortikosteroid injeksjon ,» Campbell sa.
Hun råder forsiktig med enkelte typer pasienter.,
«I folk med mørk hud, generelt kan det føre til enten en lysere hud eller bleking av huden rett på injeksjonsstedet subkutant. Hvis noen har en tendens til å ha noen form av blødning lidelse, vi må være veldig, veldig forsiktig,» Campbell sa.
injeksjoner kan også føre til systemiske komplikasjoner, sa hun.
«Vi må være veldig forsiktig med, for eksempel, i mennesker som er diabetiker, fordi de kan midlertidig oppheve sine glukose nivå.,4 Så vil jeg alltid fortelle mine pasienter: ikke bli overrasket om de er å overvåke sine glukose nivå, at de kanskje har en pigg. kan forårsake en økning i HgA1C, så jeg anbefaler pasienter å informere sin familie, lege eller endokrinolog at de har gjennomgått kortikosteroid injeksjon terapi og registrere datoen for injeksjon for sin pasientjournal.»
Hun fortsatte, «Noen mennesker kan få en rødme etter injeksjon terapi. Ansiktet vil få rødt. Jeg har sett det mer vanlige hos kvinner. Noen ganger at flushing vil vare i et par dager., Det skremmer folk; de tror de er allergiske mot kortison. Men i hovedsak, det er bare en kortvarig eller følsomhet reaksjon. Vi produserer kortison, og det er svært sjelden å ha en allergisk reaksjon på kortison.»
Midlertidig løsning?
De injeksjoner er også andre-linje behandling for Daniel C. Farber, MD, assisterende professor i klinisk ortopedisk kirurgi ved University of Pennsylvania helsevesenet i Philadelphia.
«jeg sjelden bruker det på første besøk. Jeg fortelle pasienter at injeksjoner for det meste er en midlertidig løsning., Jeg liker å bruke dem for pasienter som er virkelig ha slike ubehag at de ikke kan gjøre øvelser, stretching, og for å bli bedre,» Farber fortalte LER. «Jeg forteller folk at de risikoene som er involvert, sjelden, men av og til, ruptur av plantar fascia, og det er en enda lengre, mer kronisk problem som ikke har en god løsning. Injeksjon er ikke en kur, så vi prøver å holde det i vår lomme på baksiden for å bruke når det er absolutt nødvendig, eller når andre ting ikke fungerer.,»
Han råder strekninger, hælen kopper, og tre måneder av konservativ behandling før du vurderer injeksjoner, og han ofte sender pasienter til fysisk terapi for å lære skikkelig strekk teknikker.
Han også ofte foreskriver natt splinter.
«jeg er litt delvis til dorsal natt splinter da disse er bedre tolerert av pasientene enn den tradisjonelle natt splinter og dermed compliance—samt aktivitet modifikasjon tiltak— er bedre,» sa han.
Langvarig kurs
å Vite at sykdommen kan bare gå sin gang setter noen pasienter på brukervennlighet.,
«Plantar fasciitis følger en lengre kurs, og det er sjelden blir bedre raskt. Men det gjør det som regel komme til et punkt av toleranse og administrasjon. Jeg bare prøve å fortelle pasientene at det kommer til å ta en stund,» Farber sa.
James Jastifer, MD, en ortopedisk kirurg ved Coughlin Klinikk i Boise, ID, som gir råd til pasienter ikke å forvente at deres symptomer for å løse helt av etter en måned.,
Men, med gode resultater på konservativ behandling, sa Jastifer, «vanligvis ting er tjue-fem prosent bedre etter en måned, så etter noen måneder er det kanskje femti prosent bedre, og hvis du kan komme til det punktet er det en tendens til å brenne seg ut.»
Han ikke bruke kortikosteroid injeksjoner som en regel.
«I min praksis, det er en svært begrenset rolle for kortikosteroider i pasienter med plantar fasciitis,» Jastifer sa., «Faktisk, ville det være langt ned på listen over ting å prøve, mens nitti prosent av folk som vil bli bedre i løpet av ti måneder med ulike andre nonoperative teknikker som Achilles stretching, plantar fascia-spesifikke fleksibilitet, natt splinting, såler, og støping. Nesten universelt pasienter blir bedre og bedre.»
Han bruker for det meste over-the-counter, myke såler enheter som erke støtter, og noen ganger hæl kopper.
Alan MacGill, DPM, en fot og ankel kirurg i Boynton Beach, FL, noen ganger bruker kortikosteroid injeksjon som et første-linje behandling for plantar fasciitis.,
«Hvis en person kommer i med hæl smerter, og de sier at det er på mildere skala, jeg har en tendens til å holde ut på injeksjon i en innledende besøk. Jeg ville instruere dem til å gjøre stretching, ising, endre aktiviteter og shoewear, samt unngå å gå barbent på hardt underlag. Noen ganger vil jeg foreskrive anti-inflammatoriske medisiner gjennom munnen,» MacGill sa. «Hvis en pasient kommer inn med flere sterke smerter, i fravær av noen form for traume, og jeg vet ikke mistenker at det er noen form for ruptur av plantar fascia, så jeg er mer sannsynlig å gi dem kortison injeksjon.,»
avgjørelsen avhenger også av hvilke behandlinger pasienten har kanskje allerede prøvd.
«Noen pasienter kommer for første besøk, og de har gjort absolutt ingenting. Så mange ganger at de kommer til å få noen forbedring med aggressive, stretching, is terapi, og noen form for arch støtte,» sa han.
arch kundeservice består av foten stropping eller en prefabrikkert eller egendefinerte foot orthosis.
«de Fleste pasienter med en relativt normal fot type vil få en prefabrikkert såler,» MacGill sa., «Hvis de har en betydelig misdannelse, eller jeg tror ikke de vil tåle en prefabrikkert enhet, så vil jeg anbefale en egendefinert enhet.»
MacGill ser mindre risiko enn noen andre utøvere for plantar fascia ruptur.
«Basert på min erfaring, er risikoen for ruptur etter steroid injeksjon er svært lav,» sa han. «Det jeg prøver å forklare pasienter er at et brudd i seg selv er ikke nødvendigvis det verste, spesielt hvis de har hatt befatning med stand i lang tid. Et brudd oppnår samme endepunkt som når vi gripe inn med kirurgi., Når vi gjør noe for å løse det kirurgisk, mesteparten av tiden vi ender opp med å gjøre en plantar fasciotomy hvor vi er på cutting at senen, som lindrer spenninger og noen av smertene.»
Pasientens aktivitetsnivå kan også være en faktor i MacGill beslutning om å utføre et kortikosteroid injeksjon, sa han.
«Når jeg gir noen en injeksjon, jeg anbefaler alltid at de fortsetter å prøve å holde av foten. Jeg vil aldri noen til å gå tilbake til å kjøre umiddelbart, selv om de har smertelindring,» sa han., «Jeg tror at, noen ganger med kortison injeksjon, folk har mindre smerter, og derfor tror de at de kan gjøre mer, og at økt aktivitet som noen ganger kan gjøre dem mer utsatt for å ha et utbrudd.»
Mer enn om
Kanskje enda mer å dele et spørsmål, enn om å bruke kortikosteroid injeksjoner for pasienter med plantar fasciitis, er hvor mange ganger for å injisere over hvilken periode av tid.
«Det er kontroversielt,» MacGill sa. «Det er litt av en uskreven regel i yrket vårt som vi bør ikke gi mer enn tre i et kalenderår., Jeg vet utøvere som følger som strengt, og jeg vet at utøvere som ikke tror i det hele tatt. Jeg har en tendens til å følge det. De fleste av mine pasienter vil få en injeksjon. Det er et par som kan få et sekund. Veldig, veldig sjelden gir jeg en tredje. Og hvis jeg gir en tredje injeksjon, det er ikke for mange måneder forbi den første injeksjon.»
Campbell anbefaler minst seks uker mellom injeksjoner og ikke mer enn tre-fire injeksjoner per år.
«jeg tror fordelene helt sikkert oppveier risikoen så lenge som dette er brukt svært judiciously,» sa hun.,
Farber sier han er sjelden mer enn én eller to injeksjoner, og Johnson sier han ser ingen rolle for flere injeksjoner gitt mindre enn tre måneder fra hverandre.
«jeg er ikke en stor multi-injektor av plantarfascien frykt for rupturing det,» Johnson sa. «Jeg er også opptatt av det atrophying den myke vev i bunnen av foten.»
2010 En systematisk gjennomgang av litteraturen på ekstra artikulære kortikosteroid injeksjon fant at atrofi ble nevnt som en komplikasjon i fem prospektive studier, med en frekvens som varierer fra 1,5% til 40%.5
Og hvordan?,
injeksjonsteknikk kan også gjøre en forskjell i risiko for komplikasjoner, sier ekspertene.
«jeg har sett en rekke pasienter som har hatt nerve skader fra å ha sine plantar fascia injisert,» Johnson sa. «Nålen er plassert og det skader enten hælen eller sideveis plantar nerve. Jeg har sett noen permanente skader fra det.,»
for Å unngå direkte injisere inn i substansen av plantarfascien eller skade den plantar nerver rundt hælen, anbefaler han å injisere fra den mediale side, snarere enn fra bunnen av hælen, og plassere kortikosteroid i nærheten, ikke i, plantar fascia.
Selv tilhengerne av kortikosteroid injeksjon tror det er bare én del av en kompleks behandling puslespill.
«Den beste behandlingen for meg har alltid vært en mangefasettert tilnærming,» MacGill sa., «Det er å ha dem gjøre Achilles og plantar fascia-spesifikke fleksibilitet, og noen form for støtte for foten som en såler eller stropper som lindrer spenninger på plantarfascien. Og da også injeksjon. Jeg nesten aldri gi noen en injeksjon uten å ha dem gjøre andre ting, nettopp fordi jeg ikke tror det er den beste tilnærmingen.»
Larry Hånd er en forfatter i Massachusetts.
- Johnson JE, Klein SE, Putnam RM. Kortikosteroid injeksjoner i behandling av foten & ankelen lidelser: en AOFAS undersøkelsen., Fot, Ankel Int 2010;32(4):394-399.
- Thomas JL, Christensen JESUS kristus, Kravitz SR, et al. Diagnostisering og behandling av hæl smerter: klinisk praksis-retningslinjer-revisjon 2010. J Foten Og Ankelen Surg 2010;49(Suppl 3):S1-S19.
- Kirkland P, Beeson P. Bruk av primær kortikosteroid injeksjon i behandling av plantar fasciopathy: er det på tide å utfordre eksisterende praksis? J Am Podiatr Med Assoc 2013;103(5):418-429.
- Kim WH, Sim-WS, Shin BS, et al. Effekten av to forskjellige doser av epidural steroider på blodsukkernivået og smerte kontroll hos pasienter med diabetes mellitus., Smerte Lege 2013;16(6):557-568.
- Brinks En, Koes BW, Volkers ACW, et al. Ugunstig virkninger av ekstra artikulære kortikosteroid injeksjoner: En systematisk gjennomgang. BMC Muculoskelet disorder lucy hale og 2010;11:206.