mollige rode bloedcellen-tuimelen te midden van infectie-bestrijdende witte bloedcellen en paarse bloedplaatjes in deze gekleurde, microscopische weergave — hebben voldoende niveaus van ijzer nodig om zuurstof door het lichaam te kunnen dragen en afgeven. Ijzer-deficiëntie bloedarmoede wordt soms verholpen met IV ijzer infusies-en de rekening kan variëren met duizenden dollars., Wetenschappelijke bron Verberg bijschrift
toggle bijschrift
wetenschappelijke bron
mollige rode bloedcellen — tuimelen te midden van infectie-bestrijdende witte bloedcellen en paarse bloedplaatjes in deze gekleurde, microscopische weergave — hebben voldoende ijzerniveaus nodig om zuurstof door het lichaam te kunnen dragen en afgeven. Ijzer-deficiëntie bloedarmoede wordt soms verholpen met IV ijzer infusies-en de rekening kan variëren met duizenden dollars.
wetenschappelijke bron
Shannon Wood Rothenberg liep in haar jaarlijkse fysieke gevoel prima., Maar meer dan een jaar later betaalt ze nog steeds de prijs.
Routine bloedonderzoek vanaf dat voorjaar 2018 medisch bezoek suggereerde ijzer-deficiëntie bloedarmoede. De aandoening loopt in de familie Rothenberg en wordt vaak behandeld met over-the-counter ijzer pillen, die meestal kosten Onder $10 voor de levering van een maand. Haar dokter adviseerde precies dat.maar na twee maanden zonder verandering, vertelde de arts Rothenberg een hematoloog te bezoeken die de bron van haar probleem kon onderzoeken en een ijzeroplossing direct in haar aderen kon injecteren.,de 48-jarige leraar van een openbare school ging in juli 2018 twee keer naar een kankercentrum, beheerd door het Saint Joseph Hospital in Denver, om infusies van Injectafer, een ijzeroplossing, te krijgen.toen de rekening in Maart aankwam, na langdurige onderhandelingen tussen het ziekenhuis en haar verzekeraar, werden Rothenberg en haar man gevloerd.
het ziekenhuis had aanvankelijk meer dan $14.000 per injectieflacon Injectafer gefactureerd. Omdat haar behandeling in het netwerk was, onderhandelde Rothenberg ‘ s verzekeringsplan een veel goedkoper tarief: ongeveer $ 1.600 per flesje. Ze kreeg twee flesjes., De verzekering betaalde een deel, maar Rothenberg was het ziekenhuis nog $2.733 schuldig, gebaseerd op wat nog niet betaald was in haar familie ‘ s $9.000 aftrekbaar.
bloedarmoede, de belangrijkste uitgroei van lage ijzerspiegels, kan hoofdpijn, vermoeidheid en een onregelmatige hartslag veroorzaken. Mensen met bepaalde medische aandoeningen, waaronder een geschiedenis van zware menstruatie, inflammatoire darmziekte en nierfalen, onder anderen, zijn gevoelig voor lage ijzerspiegels en bloedarmoede, die ernstig kan zijn.,hoewel Rothenberg een particuliere ziektekostenverzekering had, wijst een nadere blik op Medicare-gegevens erop dat haar ervaring met dure ijzerinfusies vrij algemeen is. Sinds 2013, het eerste jaar waarvoor gegevens beschikbaar zijn, hebben ongeveer 9 miljoen Amerikanen in het gezondheidsplan van de federale overheid voor mensen van 65 jaar en ouder elk jaar ijzeren infusies gekregen. Dat is bijna één infusie voor elke vijf Medicare ontvangers.,
in andere landen zouden artsen meestal niet zo snel hun toevlucht nemen tot ijzerinfusies voor bloedarmoede-vooral bij gezonde patiënten zoals Rothenberg, die geen onderliggende ziekte en geen duidelijke symptomen hebben.in Groot-Brittannië bijvoorbeeld, “zou het uiterst onwaarschijnlijk zijn dat IV ijzer zou worden toegediend”, zegt Richard Pollock, een gezondheidseconoom bij het Londense Covalence Research, die het gebruik van ijzerproducten bestudeert.
maar een belangrijk verschil tussen de Verenigde Staten en andere landen is dat Amerikaanse artsen en ziekenhuizen royaal kunnen profiteren van infusies., Onder Medicare is de betaling van een arts gedeeltelijk gebaseerd op de gemiddelde verkoopprijs van het voorgeschreven medicijn. Critici zeggen dat geeft gezondheidswerkers een stimulans om de nieuwere, duurdere optie te kiezen.
voor patiënten met een particuliere verzekering kunnen ziekenhuizen en artsen de prijzen nog verder verhogen. Intraveneuze infusies, meestal toegediend in een ziekenhuis of kliniek, ook het genereren van een “facility fee.”
dat creëert een financiële prikkel om de duurste geïnfundeerde behandelingen te bevoordelen, in plaats van pillen of eenvoudige huidinjecties die patiënten thuis gemakkelijk kunnen gebruiken.,uit een analyse van Kaiser Health News van Medicare-claims bleek inderdaad dat Injectafer en Feraheme — de twee nieuwste (en duurste) infusies op de Amerikaanse markt — in 2017 meer dan de helft van i.v. i. – infusies uitmaakten, tegenover minder dan een derde in 2014. Goedkopere, oudere formuleringen-die kan gaan voor zo weinig als een tiende van de kosten — hebben gezien hun aandeel van Medicare claims drastisch dalen.
situaties zoals deze, die de uitgaven voor Medicare verhogen, zijn de reden waarom de Trump-administratie heeft voorgesteld de manier waarop Medicare betaalt voor intraveneuze drugs te veranderen., De administratie zou Medicare terugbetalingen voor sommige IV-geneesmiddelen koppelen aan de prijs die wordt betaald in landen die de drugsprijzen op nationaal niveau vaststellen — prijzen die gedeeltelijk gebaseerd zijn op een schatting van de vergelijkende waarde van elk geneesmiddel. Dit plan heeft scherpe terugslag van conservatieve wetgevers en de medische en farmaceutische industrie gegenereerd.
artsen stellen dat zij eenvoudig de meest effectieve medicatie voorschrijven voor patiënten, ongeacht wat het betalingssysteem suggereert.,
maar de eigen Medicare van de overheid beweert dat gegevens, onderzoek en verhalen zoals Rothenberg een ander beeld schetsen.
“wanneer er een financiële stimulans is … dat zou de arts weg te brengen van de keuze die de patiënt optimaal zou maken, kunnen we bezorgd zijn,” zegt Aditi Sen, een gezondheidseconoom aan de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, die onderzoekt hoe artsen voorschrijven en worden betaald voor intraveneuze ijzerbehandelingen.het voorbeeld van ijzerinfusies, voegt ze toe, suggereert ” een duidelijke financiële prikkel om duurdere geneesmiddelen voor te schrijven.,”
ijzerarm “vermoeid bloed” en het op de markt brengen van ijzersupplementen
behandelingen voor ijzertekort zijn bijna 100 jaar oud. Geritol, een decennia oud ijzersupplement voor ijzerarm “vermoeid bloed”, was een van de eerste geneesmiddelen die in de jaren 1950 en ’60 op grote schaal op TV werden geadverteerd.
de eerste federaal goedgekeurde ijzerinfusie kwam pas in 2000 op de Amerikaanse markt, maar de behandelingen zijn sindsdien in populariteit gestegen. Voor een ding, infusies dragen minder bijwerkingen dan pillen, die constipatie of misselijkheid kunnen veroorzaken., En wetenschappelijke vooruitgang hebben de risico ‘ s van intraveneuze ijzer verminderd, hoewel het krijgen van infusies komt nog steeds met ongemak, wat ongemak, het risico van infectie op de IV-site en, zelden, ernstige allergische reacties.vijf merkproducten domineren nu de Amerikaanse markt voor IV-ijzer en drie hebben generieke tegenhangers. Ze hebben verschillende chemische formuleringen, maar worden over het algemeen beschouwd als grotendeels Medisch uitwisselbaar.
“Er is geen enorm verschil in de werkzaamheid van ijzerformuleringen,” zegt Pollock., Dus, voor waarde, ” de vraag komt echt neer op kosten.”
artsen worden verondersteld infusies alleen aan te bevelen als patiënten niet reageren op ijzerpillen of dieet veranderingen, Pollock zegt. In plaats van patiënten naar “onnodig dure” infusies te sturen, moeten artsen de onderliggende oorzaak van een laag ijzergehalte bepalen en die direct behandelen.
Injectafer, die Rothenberg kreeg, is een van de duurste infusies, die in de detailhandel verkrijgbaar is voor meer dan $1.000 per injectieflacon. En, zoals Rothenberg op de harde manier leerde, ziekenhuizen kunnen particulier verzekerde patiënten in rekening brengen wat ze maar willen., Verzekeraars onderhandelen dan dat ziekenhuis “catalogusprijs” naar beneden.
een analyse van particuliere verzekeringsclaims uitgevoerd door het Health Care Cost Institute, een onafhankelijke onderzoeksgroep gefinancierd door verzekeraars, bleek dat in 2017, private health plans betaalde $4.316 per bezoek, gemiddeld, als een patiënt Injectafer infusies. Feraheme, de volgende Duurste infusie drug, kosten particuliere plannen $ 3.087 per bezoek, terwijl de andere drie op de markt waren aanzienlijk goedkoper. Infed was $ 1,502, Venofer $ 825 en Ferrlecit $ 412, het Instituut gevonden, in een analyse voor Kaiser Health News.,
ook op de particuliere markt is het aandeel nieuwere, duurdere infusies gestegen. In 2017 betrof 23% van de privé gefactureerde ijzerinfusiebezoeken Injectafer of Feraheme, vergeleken met 13% in 2015, volgens de gegevens van het Instituut.niemand vertelde Rothenberg dat er goedkopere opties zouden kunnen bestaan of waarschuwde haar voor de prijs van haar behandeling, zegt ze. De hematoloog die haar behandelde reageerde niet direct op onze herhaalde verzoeken om commentaar.,maar Alan Miller, de chief medical director of Oncology for SCL Health (Saint Joseph ’s umbrella organization), zegt dat het ziekenhuis stopte met het gebruik van Injectafer in augustus 2018 — een maand na Rothenberg’ s bezoek — vanwege de relatief hoge kosten voor patiënten. Het ziekenhuis gaat nu naar Venofer en Feraheme in plaats daarvan.
Er zijn enkele andere, niet-medische redenen waarom artsen het duurdere geneesmiddel zouden kunnen kiezen. Nieuwere, duurdere geneesmiddelen zijn meer kans om zwaar rechtstreeks op de markt gebracht aan artsen, zegt Stacie Dusetzina, een universitair hoofddocent van het gezondheidsbeleid aan de Vanderbilt University.,Walid Gellad, een associate health policy professor aan de Universiteit van Pittsburgh, zegt dat sommige formuleringen handiger kunnen zijn in termen van hoeveel doses ze nodig hebben of hoe lang patiënten moeten zitten voor een infusie. Of een bepaalde patiënt kan een onderscheidend profiel hebben waardoor één medicijn duidelijk beter past.geen van deze verklaringen ligt bijzonder goed bij Rothenberg, wiens ijzergehalte nu prima is — maar die nog steeds haar $2.700 biljet in termijnen over twee jaar afbetaalt.,
Kaiser Health News is een non-profit, redactioneel onafhankelijk programma van de Kaiser Family Foundation en is niet gelieerd aan Kaiser Permanente.