A Patient ‘ s Guide to opioid Tapering

bij de behandeling van acute pijn veroorzaakt door orthopedische chirurgie is de afgelopen jaren drastisch verbeterd. Dit is deels te wijten aan het gebruik van multimodale analgetische strategieën (balanceren het gebruik van meerdere niet-opioïde pijnstillers) en een toename van regionale anesthesie in orthopedische procedures.

patiënten kunnen een korte dosis opioïdentherapie worden voorgeschreven om kortdurende pijn veroorzaakt door een operatie te helpen beheersen., Voor patiënten die mogelijk een uitgebreider of hogere dosis opioïdengebruik nodig hebben, of die een voorgeschiedenis van opioïdengebruik hebben, is afbouw (geleidelijke vermindering) een essentieel onderdeel van het genezingsproces. Patiënten die baat kunnen hebben bij het afbouwen van hun opioïdenschema dienen dit te doen onder leiding van een arts.,eschrijving opioïden omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de volgende:

Waarom patiënten moeten taper gebruik van opioïden

Tijdens opioïden blijven een belangrijk en essentieel onderdeel van sommige patiënten genezing eisen, het gebruik van opioïden dient te worden afgestemd op elk individu en daarnaast hun pijn niveaus.,bot

depressieve stemming, wat kan leiden tot lage energie en verminderde activiteit

slaapapneu, wat kan leiden tot verhoogde vermoeidheid overdag en andere gezondheidscomplicaties

verlaagd testosteron bij mannen, wat kan leiden tot een lager libido, osteoporose, depressieve stemming en verlies van spier

laag oestrogeen bij vrouwen, wat kan leiden tot osteoporose, lage energie en verandering in menstruatie

respiratoire gezondheidsproblemen

patiënten die al opioïden gebruiken om hun pijn te behandelen voordat ze worden geopereerd, hebben na de operatie meestal veel hogere doses opioïden nodig., Dit zet hen op een hoger risico om opioïde-verwante bijwerkingen te ontwikkelen, en kan tot langere het ziekenhuisverblijven leiden of zelfs hun chirurgische resultaten negatief beà nvloeden.

sommige patiënten kunnen ontwenningsverschijnselen voelen als ze te snel afbouwen van opioïden, afhankelijk van hun voorgeschiedenis van opioïdengebruik en hun pijn. Hoewel deze symptomen ongemakkelijk kunnen zijn, zijn ze over het algemeen niet levensbedreigend.

ontwenningsverschijnselen kunnen zijn:

• griepachtige symptomen (zweten, rillingen, kippenvel, hoofdpijn, gegeneraliseerde spier-en/of gewrichtspijn).,
• vermoeidheid, rusteloosheid, angst, slaapproblemen, Hallucinatie en/of tremoren.
• misselijkheid, braken, buikkrampen en/of diarree.
• verhoogde hartslag en bloeddruk.

ontwenningsverschijnselen beginnen doorgaans 12 tot 48 uur na de laatste dosis opioïden. Gewoonlijk treden de ergste van deze symptomen op tijdens de periode van 24 tot 96 uur na het stoppen met opioïden. Ze zullen dan verbeteren van 5 tot 7 dagen na de laatste dosis opioïden. Bij sommige patiënten kan de ontwenning langer duren., Sommige patiënten die hoge doses opioïden hebben gekregen, kunnen gedurende een paar weken algemene vermoeidheid ervaren of zich onwel voelen.

langdurig opioïdengebruik en afbouw

patiënten die langdurig (meer dan zes maanden) opioïden gebruiken, moeten met hun arts bespreken of zij hun opioïdengebruik willen verminderen. Artsen en patiënten moeten samenwerken om een behandelplan te ontwikkelen om ontwenningsverschijnselen onder controle te houden.

snel afbouwen is het proces waarbij alle opioïden worden gestopt of opioïden snel worden verminderd gedurende een paar dagen of weken, waarbij de dosis om de paar dagen met 25% tot 50% wordt verlaagd., Snel afbouwen zal meestal leiden tot ernstige ontwenningsverschijnselen, die zal duren voor een korte periode. De meeste artsen raden meestal nauwgezette monitoring en / of onder toezicht staande centra aan voor patiënten die een snel taps toelopend programma overwegen.

langzaam afbouwen is het proces waarbij de opioïdendoses elke 1 tot 3 weken met 10% tot 20% worden verlaagd, met nauwgezette follow-up met een arts. Het wordt aanbevolen dat patiënten proberen om het interval tussen elke dosis niet te verhogen, maar in plaats daarvan de dosis te verlagen., Zodra patiënten de laagste dosis van een opioïd krijgen, zal hen worden gevraagd de frequentie van het gebruik te verminderen met één tablet per week en de nachtelijke DOSIS als laatste dosis te verlaten alvorens volledig te stoppen.

kortdurend opioïdengebruik en afbouw

sommige patiënten die gedurende twee weken of minder opioïdenmedicatie hebben gebruikt, kunnen stoppen zonder zich ontwenningsverschijnselen te voelen. Hoewel dit uniek is voor elke patiënt, heeft het lichaam in de meeste gevallen geen tolerantie ontwikkeld gedurende dat tijdsbestek., Voor patiënten die meer dan zes tabletten per dag hebben ingenomen, wordt het afbouwen van het gebruik met één tablet om de 2 tot 3 dagen aanbevolen (zie een gedetailleerd afbouwen plan voor deze gevallen hieronder).

een afbouwplan kan gunstig zijn voor patiënten die meer dan twee weken maar minder dan zes maanden meerdere keren per dag opioïdenmedicatie hebben gebruikt:

• behoud hetzelfde interval tussen doses en verminder de hoeveelheid met ongeveer 10% tot 20% elke 3 tot 4 dagen.,als een patiënt bijvoorbeeld acht tabletten per dag inneemt, begin dan met het verlagen van één tablet om de 3 tot 4 dagen totdat hij of zij is teruggebracht tot één tablet om de 6 uur (zie onderstaande tabel).elimineer vervolgens om de 3 tot 4 dagen één tablet uit het dagelijkse regime en verhoog het interval tot één tablet om de 8 uur, daarna één tablet om de 12 uur en ten slotte één tablet per dag.
• de laatste dosis die moet worden geëlimineerd is de avonddosis.

de grafiek hieronder toont een voorbeeld van een afbouwschema., Hier vermindert een patiënt die acht tabletten per dag inneemt (2 om de 6 uur) het gebruik door elke 3 tot 4 dagen één tablet te verlagen tot vier doses per dag (elke zes uur één tablet).,div>Dag 11

1 1 1 2 14 Dagen 1 1 1 1

Wijzigen dosis, dan interval

Ongeacht of een patiënt is taps toelopend naar beneden van een lange termijn of korte termijn het gebruik van opioïden, is het belangrijk om de dosis te veranderen eerste en het tweede interval., Dit is om consistente niveaus van medicatie in het lichaam te behouden. Als een patiënt zou overgaan van een hoogfrequente dosering (zoals weergegeven door de Blauwe Lijn in de onderstaande afbeelding) naar een laagfrequente dosering (zoals weergegeven door de rode lijn), zou dit kunnen leiden tot daling van de medicijnspiegels in het bloed. Op zijn beurt, dat kan leiden tot verhoogde ontwenningsverschijnselen en maken tapering veel moeilijker. Om deze reden raden artsen aan dat het interval tussen de doses hetzelfde blijft en de dosis zelf verlaagt totdat deze niet verder kan worden verlaagd.,

zodra de laatste verlaagde dosis is geïmplementeerd, wordt het aangewezen om te beginnen met het verlengen van het interval tussen de doses.,

Nietfarmacologische technieken om ontwenningsverschijnselen tot een minimum te beperken

• gehydrateerd blijven door veel water te drinken
• eet regelmatig en kies gezonde maaltijden
• actief blijven met matige lichaamsbeweging, waaronder wandelen, strekken en diep ademhalen
• gebruik ontspanningstechnieken, waaronder ademhalingsoefeningen, muziektherapie, geleide beelden, meditatie en het lezen van
• houd een positieve kijk op en omring jezelf met mensen om je stemming positief te houden.,
• vervang geen alcohol of andere stoffen om te helpen bij het afbouwen van

Het is van vitaal belang voor patiënten, verzorgers en artsen om waakzaam te zijn over het gebruik van opioïden en het proces van afbouwen van deze geneesmiddelen. Dit artikel mag niet worden gezien als medisch advies. Zoals met alle medische regimes, dienen patiënten hun arts te raadplegen en te werken voordat ze hun voorgeschreven opioïdengebruik afbouwen.

Posted: 21-5-2018

Authors