Abstract
een schriftelijke geïnformeerde toestemming moet worden verkregen van de patiënt voordat hirudotherapie wordt gestart. De patiënten dienen elke dag van de behandeling met bloedzuigers te worden behandeld met anti-Aeromonas antibiotica. Bloedzuigers moeten worden aangebracht op de donkere plekken van de opnieuw bevestigde lichaamsdelen of flappen. Meestal worden 1-10 bloedzuigers gebruikt voor elke behandeling, terwijl de patiënt in het begin twee of meer behandelingen per dag nodig kan hebben., De bloedzuigertherapie wordt gebruikt tot de veneuze capillaire terugkeer over de gekronkelde grens door angiogenese wordt gevestigd. Meestal duurt de behandeling met bloedzuigers 2-6 dagen. Hematologische evaluaties moeten om de 4 uur worden uitgevoerd en de patiënt moet bloedtransfusies krijgen wanneer het hemoglobinegehalte lager is dan 8 g/dL. Tekenen van regionale lymfadenitis, lichte zwelling en pijn van regionale lymfeklieren aan de kant van de bloedzuiger en subfebrile temperatuur kunnen optreden., Contra-indicaties met betrekking tot hirudotherapy omvatten arteriële insufficiëntie, hemofilie, hemorragische diathese, hematologische maligniteiten, bloedarmoede, hypotensie, en sepsis. Behandeling met bloedzuigers wordt niet aanbevolen tijdens de zwangerschap en borstvoeding en bij patiënten met een instabiele medische status, een voorgeschiedenis van allergie voor bloedzuigers of ernstige allergische diathese en dispositie voor littekenvorming van keloïden, evenals bij patiënten die anticoagulantia en immunosuppressiva gebruiken.
1. Inleiding
medicinale bloedzuigers zijn de afgelopen 50 jaar gebruikt voor de berging van weefsel met veneuze congestie., In 1960 voerden Deganc en Zdravic de eerste behandeling uit van overbelaste flappen met bloedzuigers. Tegenwoordig, vooral op het gebied van reconstructieve Microchirurgie, geniet medicinale bloedzuigertherapie van een renaissance (voor recensie zie ook ).
bloedzuigers worden over het algemeen gebruikt tijdens de kritieke postoperatieve periode wanneer de veneuze uitstroom niet overeenkomt met de arteriële instroom, wat kan leiden tot veneuze congestie, klinisch geïdentificeerd door het donkerpaarse uiterlijk van de huid. Als deze complicatie niet wordt gecorrigeerd, kan celdood resulteren en kan de flap of vinger verloren gaan., Daarom worden medicinale bloedzuigers gebruikt om gecompromitteerde microvasculaire vrij-weefseloverdrachten, opnieuw geplante vingers, oren, lippen en neusuiteinden te redden totdat de angiogenese geleidelijk de fysiologische veneuze drainage verbetert . Frodel et al. gebruikte medicinale bloedzuigers om de Avulsie van weke delen te redden in belangrijke gezichtsstructuren van 4 patiënten met avulsies van het oor, neus, lip en hoofdhuid., Naast het gebruik van bloedzuiger therapie in hoofd en nek reconstructie, zijn er tal van studies waaruit het gebruik van bloedzuiger therapie voor hematomen, penis en totale scalp herplanting, en pedicled huidkleppen, evenals voor de berging van de gehele lagere limp .
bloedzuigertherapie wordt gewoonlijk gestart na het falen van meer conventionele behandelingsmodaliteiten zoals opwarming, aspirine, rheomacrodex (i.v.), immobilisatie en verhoging van het gewonde gebied, en het gebruik van lokale heparine en vasodilatatoren om de veneuze status te verbeteren., Veneuze obstructie veroorzaakt microcirculatoire trombose, bloedplaatjes vallen, en stasis. Aldus, zelfs na succesvolle reanastomosis, kunnen secundaire veranderingen in de microcirculatie voortduren en adequate uitstroom verhinderen wordt hersteld. Vrije flappen, pedicled flaps, en herplant weefsels kunnen overleven arteriële insufficiëntie voor maximaal 13 uur, maar veneuze congestie kan necrose veroorzaken binnen drie uur. Medicinale bloedzuigers kunnen nuttig zijn bij de behandeling van weefsels met veneuze insufficiëntie door tijdelijke veneuze uitstroom tot graft neovascularisatie plaatsvindt .,in juli 2004 keurde de FDA bloedzuigers goed als medisch hulpmiddel op het gebied van plastische en reconstructieve chirurgie. Uit een onderzoek onder alle 62 plastische chirurgie-eenheden in het Verenigd Koninkrijk en de Republiek Ierland bleek dat de meerderheid van deze eenheden postoperatief bloedzuigers gebruikt .
Het doel van deze aanbevelingen is om het praktische gebruik van medicinale bloedzuigers in reconstructieve plastische chirurgie te herzien door onze ervaring met bloedzuigers in gevallen van reimplanteerde vingers en vrije weefseltransfers te rapporteren.
2., Voorwaarden voor behandeling met bloedzuigers
zodra veneuze congestie is vastgesteld en de patiënt ermee heeft ingestemd om bloedzuigertherapie te ondergaan, is het belangrijk dat de patiënt wordt geïnformeerd over de voordelen en mogelijke risico ‘ s van de behandeling. De patiënten, hun ouders en/of de wettelijke voogd dienen een schriftelijke geïnformeerde toestemming te krijgen voordat hirudotherapie wordt gestart.
Er is een algemene consensus dat profylaxe met antibiotica voor de Aeromonas-bacteriën, die symbionten zijn van bloedzuigers en die tot complicaties kunnen leiden, moet worden gestart vóór de behandeling met bloedzuigers ., Aeromonas-soorten zijn gevoelig voor cefalosporinen van de tweede en derde generatie, fluoroquinolonen, Sulfamethoxazol-trimethoprim, tetracycline en aminoglycosiden, terwijl Aeromonas resistent is tegen penicilline, ampicilline, cefalosporinen van de eerste generatie en erytromycine . Patiënten moeten elke dag van de behandeling met bloedzuigers worden behandeld met anti-Aeromonas antibiotica zoals 500 mg ciprofloxacine . Van de 21 isolaten van Aeromonas-soorten die werden geïsoleerd uit het water dat werd verzameld uit de bloedzuigertanks, was 71,4% echter gevoelig voor ciprofloxacine., Alle isolaten waren gevoelig voor Sulfamethoxazol-trimethoprim, wat ook werd gebruikt als een profylactisch antibioticakuur bij voorkeur voor bloedzuigertherapie . Een regelmatige surveillance om resistente Aeromonas-soorten in medische bloedzuigers te detecteren, door controle van het water waarin ze worden gehouden, werd voorgesteld. Chepeha et al. gebruikt een antibiotische profylaxe met dubbele dekking tijdens het gebruik van bloedzuigers en één dekking gedurende 2 weken nadat de bloedzuigertherapie is gestopt., In het hoofd-Halsprotocol van Iowa wordt levaquin toegediend voordat de eerste bloedzuiger op de huid wordt aangebracht en wordt levaquin voortgezet tot 24 uur nadat de bloedzuigerbehandeling is gestaakt.
het gebruik van narcotica en benzodiazepines moet tot een minimum worden beperkt, omdat ze de bloedzuigeractiviteit negatief kunnen beïnvloeden, terwijl het behandelde gebied onder dezelfde lichtomstandigheden moet worden gefotografeerd met behulp van dezelfde camera om periodiek de voortgang van de decongestie te volgen .
3. De medicinale bloedzuiger
volgens de literatuur werd in de meeste gevallen de medicinale bloedzuiger Hirudo medicinalis gebruikt., In sommige gevallen werden vergelijkbare resultaten verkregen met Hirudo verbana en Hirudo michaelseni . Met behulp van mitochondriale sequenties en nucleaire microsatellieten, Siddall et al. aangetoond dat er minstens drie soorten Europese medicinale bloedzuigers zijn en dat veel van de bloedzuigers die in de VS, Frankrijk en Duitsland als H. medicinalis op de markt worden gebracht, eigenlijk H. verbana zijn.
bloedzuigers moeten worden gekocht bij erkende bloedzuigerproducerende bedrijven, waar ze op geschikte boerderijen worden gehouden en kunstmatig met dierlijk bloed worden gevoederd., Bovendien zijn bloedzuigers die zijn gekocht van erkende bloedzuigerboerderijen voldoende uitgehongerd voordat ze worden verkocht en zijn sommige van de bloedzuigerboerderijen goedgekeurd door regelgevende instanties. Bloedzuigers, die zijn verzameld uit een natuurlijke omgeving, mogen niet worden gebruikt voor hirudotherapie.
bloedzuigers kunnen één jaar of langer overleven zonder een bloedmaaltijd. Daarom wordt aanbevolen om een groot aantal bloedzuigers in het laboratorium te houden door het water een of twee keer per week te vervangen., Hiertoe kunnen de bloedzuigers elke week worden overgebracht naar een tweede container, die vooraf werd gereinigd en grondig werd gespoeld om resten van desinfectiemiddelen te verwijderen en waar het water ten minste 24 uur werd bewaard voor dechlorering. De container moet worden gevuld tot 3/4 met water en bedekt met een handdoek of gaas, waardoor de bloedzuigers toegang hebben tot verse lucht, zonder te kunnen ontsnappen. Een grotere steen moet worden toegevoegd aan de container, die zou helpen bloedzuigers tijdens het proces van het afstoten van hun integument., De container met bloedzuigers moet op een koele plaats worden bewaard (bij voorkeur 4-15°C). Wanneer bloedzuigers bij kamertemperatuur worden bewaard, moet erop worden gelet dat de omgevingstemperatuur niet hoger is dan 25°C en dat de container met bloedzuigers niet wordt blootgesteld aan direct zonlicht. Bij het vervangen van bloedzuigers van de ene container naar de andere, moet het vervangende water op dezelfde temperatuur zijn als het origineel. Ongeveer 8 bloedzuigers moeten in 1 liter water worden bewaard.,
bloedzuigers moeten voorzichtig worden behandeld door het dragen van nitril-of latexhandschoenen, waardoor ook wordt voorkomen dat bloedzuigers de zorgverlener bijten tijdens onderhoud of behandeling met bloedzuigers.
4. Het aanbrengen van bloedzuigers op de huid
vóór het aanbrengen worden bloedzuigers grondig gespoeld met gedeïoniseerd water. Het gebied dat moet worden blootgesteld aan bloedzuigers moet worden gereinigd met steriel gedestilleerd water en zalven zoals Dopplergel worden verwijderd.,
rond de bloedzuiger(s) kan een plastic kleefmembraan of een dikke gaaslaag worden aangebracht om te voorkomen dat losgemaakte bloedzuigers zich in andere delen van de huid of zelfs onder de flap hechten, om in het verband rond de wond of andere delen van het lichaam van de patiënt of op het bed te vallen, wat de patiënt van streek kan brengen en onaangenaam kan zijn voor andere patiënten in de buurt.
in het algemeen dienen bloedzuigers te worden aangebracht op de donkerdere plekken van de opnieuw bevestigde lichaamsdelen of flappen. In het geval van opnieuw geïmplanteerde vingers, kunnen bloedzuigers ook worden geplaatst op het gebied van de verwijderde nagel.,
de bloedzuigers worden gewoonlijk met een 5 mL spuit op een bepaalde plaats van de huid geplaatst. Hiervoor wordt het mondstuk van de spuit verwijderd met behulp van een schaar of scalpel. De bloedzuiger wordt in de cilinder van de spuit geplaatst en het open uiteinde van de spuit wordt op het te behandelen gebied geplaatst. Wanneer de bloedzuiger begint te voeden, wordt de spuit voorzichtig verwijderd (figuur 1).
Toevoerzuiger: er kan transparante vloeistof uit het lichaam van de bloedzuiger worden gezien.,
tijdens hirudotherapie dient de patiënt permanent te worden geobserveerd door een zorgverlener; bloedzuigers kunnen andere plaatsen zoeken om bloed op te zuigen of na het voeden kunnen in de omgeving vallen. Na autodetachment worden de bloedzuigers gedood in 70% ethylalcohol en afgevoerd in zakken voor biologisch afval.
in geval van intraorale bloedzuiging moet het pad naar de orofarynx worden geblokkeerd met gaas om de bloedzuigermigratie naar het distale aerodigestieve kanaal te voorkomen, en wordt de perioperatieve tracheotomie in positie gelaten om de luchtwegen te beschermen ., Speciaal gevormde glazen containers kunnen worden gebruikt voor dit doel .
Er moet aandacht worden besteed aan bloedzuigers die zich hechten, maar niet veranderen in grootte en geen zichtbare darmperistaltiek hebben binnen 30 minuten na hun gehechtheid. Aangenomen kan worden dat ze alleen maar aangehecht zijn, maar niet voeden en vervangen moeten worden door andere bloedzuigers of dat ze overgebracht moeten worden naar andere delen van het behandelde gebied. Het gebruik van actieve (zwemmen) en grotere bloedzuigers kan helpen.
5., Behandelingsprocedure
afhankelijk van de ernst en de grootte van de congestie worden voor elke behandeling 1-10 bloedzuigers gebruikt, hoewel sommige auteurs hogere aantallen bloedzuigers aanbevelen. De mate van veneuze congestie wordt geschat op basis van het percentage violaceous kleur van flap huid pedicle, het testen van capillaire vulling, en de kleur van het bloed lekt uit de beet plaats of na te zijn doorboord met een naald. Aan het begin van de behandeling kan de patiënt twee of meer behandelingen per dag nodig hebben. Chepeha et al., gebruikte een protocol volgens welke bloedzuiger plaatsing continu was (3 bloedzuigers per uur) en langzaam taps toelopende volgens klinische beoordeling van inosculatie. In het hoofd-Halsprotocol van Iowa worden om de 2 uur bloedzuigers aangebracht. Het aantal behandelingen per dag hangt ook af van het bloeden van eerdere beet plaatsen. In gevallen waarin de bloeding stopt kort nadat de bloedzuigers zijn losgemaakt, of wanneer de bloedzuigers niet volledig gezwollen raken, moet een agressievere behandeling worden gevolgd door een groter aantal bloedzuigers en meer behandelingen per dag.,
bloedzuigertherapie wordt gebruikt totdat de veneuze capillaire terugkeer door angiogenese over de wondgrens is vastgesteld. Meestal duurt de behandeling met bloedzuigers 2-6 dagen. In feite is de beslissing over de duur van de bloedzuigerbehandeling empirisch, gebaseerd op subjectieve waardering van de kleur van de huid, capillaire vulling en de kleur van bloeden na speldenprik .
Flap monitoring bestaat uit het luisteren naar het Doppler signaal en het onderzoeken van de flap elke 1-2 uur totdat de flap is gestabiliseerd en vervolgens elke 2-4 uur .,
antitrombotische therapie kan gelijktijdig met hirudotherapie worden toegediend met aspirine, heparinenatrium en/of dextran 40, hoewel opgemerkt moet worden dat het bloedzuigerspeeksel ook antitrombotische activiteit vertoont.
de patiënten kunnen 5-15 mL bloed verliezen per bloedzuiger, per sessie. De wond kan echter blijven slijten tot 24 uur nadat de bloedzuiger is verwijderd. Dienovereenkomstig moeten hematologische evaluaties om de 4 uur worden uitgevoerd en bestaan uit volledige bloedceltelling, partiële tromboplastinetijd en serumchemiestudies., Het aantal hematocrietcontroles hangt echter af van het aantal gebruikte bloedzuigers, de frequentie van de sessies en de totale duur van de therapie. In veel gevallen moeten de patiënten bloedtransfusies krijgen wanneer het hemoglobinegehalte lager is dan 8 g / dL .
na het loslaten van de bloedzuiger konden de beten elk uur worden gereinigd met gaas gedrenkt in isotone natriumchlorideoplossing of heparineoplossing (5.000 E/mL) om bloedingen van bloedzuigerbeten te stimuleren .
6. Beoordeling
succesvolle berging van ontcongesteerde weefsels met bloedzuiging is gemeld in 70-80% van de gevallen ., In Israël, Mumcuoglu et al. hirudotherapie gebruikt bij 23 patiënten van 8-79 jaar oud, met veneuze congestie van gerevasculariseerde of opnieuw geplante vingers en vrije of lokale flappen. Van de 15 vingers werden 10 vingers gered (66,7%) (4 van de 9 opnieuw geplante vingers en 6 van de 6 gerevasculariseerde vingers), terwijl 17 van de 18 flappen (94,4%) werden gered (3 van de 4 vrije flappen en alle 14 eiland-en willekeurige flappen) (Figuur 3). Vergelijkbare resultaten werden gemeld uit landen zoals de VS , het Verenigd Koninkrijk , Duitsland en S. Africa .,
de mate van veneuze congestie kan worden geschat door het percentage rubore en violaceous kleur van de flap huid pedicle te beschrijven, het testen van capillaire vulling, en het observeren van de kleur en de hoeveelheid bloed dat sijpelt van bloedzuigerbeten. Seriële foto ‘ s kunnen helpen bij het beoordelen van de intensiteit van veneuze congestie op een dagelijkse basis., De voortgang van de behandeling moet ook worden gedocumenteerd.
Er dient rekening mee te worden gehouden dat veneuze obstructie microcirculatoire trombose, bloedplaatjesvangers en stasis veroorzaakt. Dus, zelfs na succesvolle reanastomose door bloedzuigers, secundaire veranderingen in de microcirculatie kunnen aanhouden en voorkomen dat adequate uitstroom wordt hersteld.
7. Bijwerkingen en contra-indicaties
moderne bloedzuigertherapie wordt algemeen erkend als een relatief veilige en goed verdragen behandelingsmodaliteit., Een patiënt die weigert het toestemmingsformulier te ondertekenen, profylactische behandeling met antibiotica weigert of bloedtransfusie weigert, mag niet worden behandeld met bloedzuigers.
hoewel de beet van een bloedzuiger wordt gevoeld als een lichte pijn op de intacte huid, is dit niet relevant in het geval van onlangs opnieuw bevestigde vingers en flappen, waarbij de huid verdoofd is.
lichte gelokaliseerde jeuk van de Y–vormige bijtplaats (Figuur 4) die gedurende enkele uren en tot 3 dagen aanhoudt, is de meest voorkomende bijwerking (37,3-75%) van bloedzuigertherapie., Gebruik van 5% kaliumpermanganaat, koude kompressen, 10% bakpoeder pasta, Gouden Ster balsem, of Fenistil gel op de getroffen huidgebieden kan voor meer uitgesproken gevallen. In ernstige gevallen van gegeneraliseerde jeuk dienen topische corticosteroïden en orale antihistaminica te worden voorgeschreven.
tekenen van regionale lymfadenitis, lichte zwelling en pijn van regionale lymfeklieren aan de kant van het aanbrengen van bloedzuigers en subfebrile temperatuur kunnen optreden bij 6,4–13,4% van de behandelde patiënten en treden meestal op na 3-4 bloedzuigers. Blijkbaar verschijnen dergelijke bijwerkingen nooit wanneer bloedzuigers worden aangebracht op orale, nasale of vaginale mucosa. In zeer zeldzame gevallen zijn allergische huidreacties waargenomen., Wanneer bloedzuigers worden aangebracht op de esthetisch belangrijke gebieden met een dunne huid en dunne lagen onderhuids weefsel kan littekenvorming na een bloedzuigerbeet een cosmetisch probleem zijn. In sommige gevallen, toepassing op een nabijgelegen mucosale oppervlak kan voorkomen dat deze complicaties .
symbiotische bacteriën zoals Aeromonas hydrophila en Aeromonas veronii, die in het darmkanaal van de bloedzuiger leven, kunnen infecties veroorzaken bij 4-20% van de patiënten, bij wie de flappen of de opnieuw beplante vingers met bloedzuigers worden behandeld . Serratia marcescens infecties door bloedzuigers werden ook gemeld ., Daarom is profylactische behandeling met antibiotica noodzakelijk. Aeromonas-infecties kunnen acuut (binnen 24 uur) of vertraagd (tot 26 dagen) optreden na het begin van de bloedzuigertherapie. Klinische manifestaties van Aeromonas-infectie variëren van een lichte wondinfectie tot uitgebreid weefselverlies. Het is belangrijk te benadrukken dat bloedzuiger gerelateerde Aeromonas infecties vaker optreden bij zeer zieke en immuungecompromitteerde patiënten., Wanneer toegepast op intacte huid, bijvoorbeeld, bij patiënten behandeld voor osteoartritis, lokale pijn, arteriële hypertensie, en verschillende vormen van spondylose en dorsopathieën, Aeromonas infecties zijn uiterst zeldzaam.
de overmatige bloeding na bloedzuiging kan zorgwekkend zijn en transfusies kunnen nodig zijn, met name bij patiënten met een neiging tot bloeding, die lijden aan bloedarmoede, of bij patiënten die anticoagulantia of bloedplaatjesremmende geneesmiddelen gebruiken. Bloedtransfusies worden gegeven op basis van een hemoglobinegehalte van <8 g/dL., Meestal worden 3-6 eenheden pakketbloedcellen gebruikt om bloedverlies te compenseren.
in zeer zeldzame gevallen zijn trombotische microangiopathie en nierfalen gemeld wanneer bloedzuigers werden toegediend bij patiënten met arteriële insufficiëntie .
geïsoleerde meldingen die het optreden van syncopale status of orthostatische hypotensie beschrijven (voornamelijk bij oudere personen met initiële sympathicotonie) bij het begin van of tijdens de behandeling met bloedzuigers zijn gemeld. Volgens Michalsen et al. vasovagale aanvallen kunnen optreden in 0.,1% van de patiënten die hirudotherapie ondergaan, voornamelijk bij patiënten met een voorgeschiedenis van het ontwikkelen van dergelijke aanvallen of syncope tijdens invasieve procedures zoals venopunctie. Het wordt sterk aanbevolen dat patiënten veel drinken tijdens hirudotherapie. Om deze systemische bijwerkingen te voorkomen, moet hirudotherapie worden uitgevoerd in een rustige atmosfeer, onder constante bloeddrukcontrole en met de patiënt liggend.,
hirudotherapie kan negatieve psychologische of emotionele reacties veroorzaken bij patiënten, vooral wanneer losstaande bloedzuigers in het verband of andere delen van het lichaam van de patiënt vallen. Minder dan 10% van de patiënten die een bloedzuigerbehandeling voor osteoartritis ondergingen, had voor de behandeling aanvankelijke twijfels, die gewoonlijk na de eerste behandelingskuur verdwenen. Veel patiënten die met bloedzuigers werden behandeld en die een succesvolle behandeling hadden, veranderden hun houding ten opzichte van hirudotherapie op een positieve manier., Niettemin kan het nodig zijn om de patiënten psychologisch voor te bereiden voor de toepassing van bloedzuigers .
contra-indicaties gerelateerd aan hirudotherapie omvatten arteriële insufficiëntie, hemofilie, hemorragische diathese, hematologische maligniteiten, uitgesproken en stevige anemie, uitgesproken en stevige hypotensie, sepsis, HIV-infectie, gedecompenseerde vormen van lever-en galaandoeningen, elke vorm van cachexie en individuele intolerantie voor bloedzuigers., Bloedzuigertherapie wordt ook niet aanbevolen bij zwangerschap en borstvoeding, bij patiënten met een instabiele medische status, een voorgeschiedenis van allergie voor bloedzuigers of ernstige allergische diathese, dispositie voor keloïde littekenvorming, arteriële insufficiëntie, en bij patiënten die anticoagulantia, immunosuppressiva en sommige vasoactieve geneesmiddelen zoals ginkgo biloba-producten gebruiken .
8., De betrokken mechanismen van
hirudotherapie zijn afhankelijk van de volgende hoofdeigenschappen van medicinale bloedzuigers: de bloedvertragende werking tijdens actieve Zuiging van bloed, passief lekken van de wond en injectie van biologisch actieve stoffen met het speeksel in de gastheer.
het speeksel van H. medicinalis bevat meer dan 100 bioactieve stoffen, waaronder coagulatieremmers, bloedplaatjesaggregatieremmers, vasodilatatoren en anesthetiserende, antimicrobiële en ontstekingsremmende middelen .,
een van de belangrijkste bestanddelen is hirudine, het belangrijkste antistollingsmiddel dat verantwoordelijk is voor versterkte bloeding en preventie van stolling. Naast hirudine scheiden bloedzuigers twee remmers van Factor Xa af die verantwoordelijk zijn voor de omzetting van protrombine in trombine . Bovendien is bloedzuigerspeeksel een effectieve bloedplaatjesaggregatieremmer vanwege de aanwezigheid van actieve ingrediënten zoals Caline, apyrase, bloedplaatjesactiverende factor (PAF -) – antagonist, collagenase en prostaglandine. Hun belangrijkste functie is het voorkomen van het opgenomen bloed van stollen in de darm van de bloedzuiger., Het medische voordeel voor de patiënt is een aanhoudende lokale bloeding die enkele uren na het einde van elke bloedzuigersessie kan duren.
het speeksel van de medicinale bloedzuiger bevat ook proteïnaseremmers, zoals bdellinen, eglin, remmers van α-chymotrypsine, subtilisine en de granulocytaire neutrale proteasen-elastase en cathepsine G , die verantwoordelijk zijn voor het ontstekingsremmende effect van bloedzuigers.
medicinale bloedzuigers scheiden ook hirustasin af, dat selectief weefselkallikreinen remt die grotendeels verantwoordelijk zijn voor het handhaven van een normaal bloeddrukniveau., Hirustasin kan ook een rol spelen in het intrinsieke coagulatieproces .
de anti-inflammatoire en analgetische eigenschappen van bloedzuigers zijn onderwerpen van moderne hirudobiochemie en hirudopharmacologie en worden in veel aspecten geassocieerd met de blokkering van amidolytische en kininogenase-activiteiten van plasma kallikrein, wat resulteert in het voorkomen van pijn of pijnverlichting tijdens bloedzuigersessies .
bloedzuigers kunnen ook een vasodilatieve, histamine-achtige stof afscheiden, die de instroom van bloed na een bloedzuigerbeet verhoogt en lokale zwelling vermindert .,
Hyaluronidase, bekend als de” verspreidingsfactor”, kan weefselhyaluronzuur afbreken, waardoor de infiltratie en diffusie van de resterende bestanddelen van bloedzuigerspeeksel in het overbelaste weefsel wordt vergemakkelijkt. Weefselpermeabiliteit, hersteld met behulp van hyaluronidase, bevordert de eliminatie van weefsel-en bloedsomloophypoxie en lokale zwelling .,
de aanhoudende bloeding versterkt grotendeels de weefseldecongestie en leidt tot bloedverlies, verlichting van het capillaire net, afname van veneuze congestie, decompressie van de zenuwstammen en-eindes, toename van de lymfestroom, positieve veranderingen in de lokale hemodynamiek, verbetering van de hemorheologie, toename van de zuurstoftoevoer, verbetering van het weefselmetabolisme en eliminatie van weefselischemie .
9. Conclusies
samengevat is hirudotherapie een veilige, gebruiksvriendelijke, voordelige en kosteneffectieve behandelingsmodaliteit om opnieuw bevestigde lichaamsdelen en flappen in reconstructieve plastische chirurgie te bewaren., De vroege herkenning van flap falen en initiatie van bloedzuiger therapie is van het grootste belang. Profylactische behandeling met antibiotica en continue monitoring van bloedparameters zijn noodzakelijk.
belangenconflict
de auteur verklaart dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.