Acromioclaviculaire gewrichtsaandoeningen

oorspronkelijke redactie-Mathilde de Dobbeleer-Killian Borms, Haytem Mkichri, Anna Jansma, Yassin Khomsi. als onderdeel van het Evidence-Based Practice project van de Vrije Universiteit Brussel is een algemene term om een reeks aandoeningen te bestrijken, waaronder Mostafa Mataich, Mathilde de Dobbeleer, Kim Jackson, Scott Cornish en Ilona Malkauskaite

differentiële diagnose

• De meeste dislocaties bevinden zich in het glenohumerale gewricht en 90% van deze dislocaties zijn anterieur, wat gelijktijdige pathologieën kan veroorzaken zoals een Hill sachs-laesie of letsel aan de plexus brachialis.,
• Pijn in de AC-gewricht artrose of de schijf-en vaatziekten
• Osteolyse van de distale clavicula
• Instabiliteit van het AC-gewricht
• Rotator-cuff impingement of scheur
• Adhesive capsulitis
• Thoracic outlet syndroom
• Superieure labral tranen
• Complexe pijn syndroom
• Schouder luxatie
• Anterior humerus subluxatie

Diagnostische Procedures

• Acromioclaviculaire luxatie is het vaak gediagnosticeerd via radiografie., Mogelijke problemen kunnen zich voordoen bij patiënten die lijden aan een type I letsel als er niets abnormaals is duidelijk op een röntgenfoto. De diagnose wordt daarom bepaald door het mechanisme van verwonding en tederheid over de verbinding AC.
• weerstand tegen AC Joint Extension Test

Outcome Measures

• DASH: handicaps van de Arm -, schouder-en Handvragenlijsten.,
• eenvoudige Schoudertestvragenlijsten: doel is het beoordelen van de functionele handicap van de schouder, gescoord op basis van 12 vragen: 2 over functie gerelateerd aan pijn, 7 over functie/sterkte en 3 over bewegingsbereik
• schouderpijn en Handicap Index (SPADI): de primaire uitkomstmaat is het waargenomen niveau van pijn en handicap van de patiënt. Het bestaat uit 2 subschalen, pijn en handicap, die worden gecombineerd om een totale score te produceren variërend van 0 (geen pijn of functionele moeilijkheid) tot 100 (hoogste niveau van pijn en functionele moeilijkheid)., De SPADI is betrouwbaar, geldig en reageert op schouderpijn van musculoskeletale, neurogene of onbepaalde oorsprong.
• American Shoulder Elbow Surgeon (ASES): deze meet functionele beperkingen en pijn bij patiënten met musculoskeletale schouderpathologieën. De functionele score wordt berekend op basis van 10 vragen met betrekking tot de functie met behulp van een 4-puntsschaal.,

onderzoek

• AC gezamenlijke palpatie voor gevoeligheid
• O ‘Brien test: onderzoek met behulp van de O’ Brien test verstevigt de achterste capsule en vertaalt het humerale hoofd, waarbij het labrum wordt benadrukt wat leidt tot pijn en zwakte.
• Paxinos-teken: provocatief testen voor acromioclavicualr gewrichtsletsel . Walton et al vonden dat de Paxinos-test een goed klinisch diagnostisch hulpmiddel is en botaftasten is de meest betrouwbare weergavemodaliteit voor de diagnose van AC gezamenlijke pathologie., Wanneer beide tests positief zijn, is er een hoge mate van vertrouwen voor een diagnose van AC gezamenlijke pathologie .
• test van Stenvers 4: Clavicular Roll
• weerstand tegen AC Joint Extension Test

een voorgeschiedenis van het mechanisme van verwonding en palpatie van het AC gewricht helpt onderscheid te maken tussen een type I en een type II verwonding. Een kleine misvorming in de AC-verbinding wijst op een type II-verwonding. In een type I letsel, zwelling is meestal aanwezig met pijn op de ontvoering van de arm, terwijl bij een type II pijn wordt meestal ervaren in alle bewegingen van de arm., Een duidelijke stapmisformatie van de AC-verbinding wijst op een type III-verwonding en de patiënt steunt gewoonlijk de gewonde arm zo dicht mogelijk bij zijn lichaam.

medische behandeling

behandeling van een AC gewrichtsletsel zal variëren afhankelijk van de ernst ervan.

niet-operatieve behandeling wordt aanbevolen voor type I en type II AC scheidingen, maar voor type III is dit nog steeds veel discussie, omdat er een grote kans is op vroege aanvang degeneratieve binnen het gewricht., Nochtans kan de chirurgische interventie worden gekozen aangezien in bepaalde gevallen dit betere functionele resultaten kan opleveren, vooral wanneer de patiënt jonger, hoogst actief is of wanneer een type III verwonding niet aan conservatief Beheer reageert. Voor type IV en V chirurgische reparatie wordt sterk aanbevolen.

Er zijn verschillende chirurgische methoden, maar de 4 meest voorkomende chirurgische opties zijn:

• AC gewrichtsfixatie met behulp van haakplaten
• coracoacromiale ligament transfer
• coracoclaviculaire intervalfixatie
• een coracoclaviculaire ligament reconstructie.,

Fysiotherapie

conservatief – Type I en II

initiële behandeling dient binnen de eerste 48 uur te voldoen aan het POLITIEPROTOCOL inclusief bescherming, optimale belading, ijs, compressie, elevatie en verwijzing. Een draagdoek moet worden gebruikt om de schouder te immobiliseren en de schouder in een verhoogde positie te houden wanneer deze in rust is. Taping ter ondersteuning van het gewricht kan ook nuttig zijn.

een draagdoek kan in situ zijn totdat de pijn afneemt., Terugkeer naar normale activiteiten is normaal gesproken ongeveer 2-4 weken voor een type I verwonding, 4-6 weken voor een type II en 6-12 weken voor een type III. voor patiënten bij wie de symptomen binnen dit kader niet verbeteren, kunnen intra-articulaire steroïdeninjecties geïndiceerd zijn

Er is echter een gebrek aan bewijs met betrekking tot revalidatieprotocollen.,on and progress to 90°

Recovery Phase

Avoid aggravation of the injury: example of exercises are bench press, prone press-ups, shoulder press or dips., Proximale stabiliteit moet worden bereikt voor de sterkte.

bewegingsbereik: herstel het volledige bewegingsbereik van GHJ (inclusief horizontale adductie), IR/ER bij 90° abductie GHJ en capsulaire rek.

terugkeer naar sport

terugkeer naar sportrichtlijn:

• graad I: 2-4 weken
• Graad II: 4-8 weken
• graad III: 6-8 weken

postoperatief – type V en VI

type V en VI worden geacht chirurgisch te zijn hersteld en fysiotherapie kan verschillende postoperatieve protocollen volgen.

Studies waarbij de resultaten van niet-operatieve en chirurgische behandeling van type III AC scheidingen werden vergeleken, hebben aangetoond dat chirurgische ingrepen geen substantieel voordeel hebben., Bannister e.a. concludeerden dat een conservatief beheer van type III blessures leidde tot een terugkeer naar volledige schouderkinematica sneller met minder complicaties. Conservatief beheer moet worden beschouwd als de eerste regel van behandeling voor type III scheidingen

voor type IV en V verwondingen er is geen op bewijsmateriaal gebaseerde literatuur waarin een specifieke behandeling voor deze verwondingen wordt aanbevolen. Chirurgie is de voorkeursbehandeling, maar er is een geval gemeld van het succesvolle gebruik van handmatige reducties, waardoor het type IV werd omgezet in een type II.,

doelen na de operatie

1. pijn en zwelling onder controle
2. Bescherm het AC-gewrichtsreparatie
3. Bescherm wondgenezing
4. Begin vroege schouderbeweging

postoperatieve behandeling

1. breng cold packs aan op de operatieve schouder om pijn en zwelling te verminderen.
2. verwijder de sling enkele malen per dag om de arm voorzichtig te bewegen in een slingerbeweging: leun naar voren en zwaai de arm passief.
3. breng koud aan op de schouder gedurende 20 minuten per keer als dat nodig is om pijn en zwelling te verminderen.,
4. verwijder de sling meerdere keren per dag: beweeg de elleboog pols en hand. Leun voorover en doe slingeroefeningen gedurende 3 tot 5 minuten om de 1 tot 2 uur.
5. om onder de werkende arm te wassen, Buig voorover in de taille en laat de arm passief van het lichaam afkomen. Het is veilig om te wassen onder de arm in deze positie. Dit is dezelfde positie als de slinger oefening.
6. protocollen voor actieve beweging en sling gebruik zullen variëren afhankelijk van de chirurg en de procedure uitgevoerd. Sommige zullen geen actieve armbewegingen voorschrijven en de noodzaak voor een draagdoek voor maximaal 6 weken., Anderen kunnen toestaan sling gebruik als nodig is en actieve beweging onmiddellijk, bijvoorbeeld tot 90 graden in de eerste twee weken langzaam vordert vanaf daar.

postoperatieve revalidatie volgt dan dezelfde richtlijnen als die voor letsels van type I en II. De behandeling bestaat in eerste instantie uit ROM-oefeningen, gevolgd door progressieve versterking. De rehabilitatie moet door aan volledige sterkte en mobiliteit worden gevolgd om weerslag van aanhoudende pijn en instabiliteit van het AC gezamenlijke te vermijden.,

Taping