Acute nierschade: preventie en herkenning

• hyperkaliëmie (verhoogd kaliumgehalte);
• metabole acidose;
• Vochtoverbelasting;
• pulmonaal oedeem;
• symptomen van hoge serumureumspiegels (encefalopathie of pericarditis).

Het is belangrijk om deze discussies zo vroeg mogelijk te voeren, met volledige uitleg aan patiënten en hun familieleden/verzorgers, om een gedeelde besluitvorming tussen beroepsbeoefenaar en patiënt mogelijk te maken., Beslissingen om met RRT te beginnen moeten gebaseerd zijn op vele factoren, en moeten rekening houden met omstandigheden en geschiedenis als geheel, en niet simpelweg gebaseerd zijn op bloedresultaten, bijvoorbeeld.

preventie van AKI

de belangrijkste elementen bij het voorkomen van AKI zijn het vermijden van hypovolemie, nefrotoxische geneesmiddelen en contrastmiddelen. Voortschrijdende leeftijd verhoogt de gevoeligheid voor AKI; ongeveer 70% van de patiënten met AKI zijn 70 jaar of ouder (Feest et al, 1993)., Dit is omdat oudere mensen vaak worden onderworpen aan polyfarmacie; vaak hebben een aantal comorbiditeiten; ervaring uitdroging en zijn waarschijnlijk een mate van chronische nierziekte.

de meest voorkomende oorzaak van c-AKI is dehydratie (Schissler et al, 2013), dus het is van vitaal belang dat oudere patiënten in de Gemeenschap met geïdentificeerde risicofactoren nauwlettend worden gecontroleerd op veranderingen in de urineproductie of een verslechtering van de gezondheidstoestand (bijvoorbeeld diarree en braken of zich over het algemeen onwel of verward voelen)., Veel ouderen vinden het moeilijk om een bevredigende hydratatiestatus te behouden, vanwege immobiliteit, broosheid, angst voor incontinentie en slaperigheid die, in combinatie met een verminderd gevoel van dorst, vaak kunnen leiden tot uitdroging (Scales, 2011).

NICE (2013) beveelt aan dat patiënten met een risico op AKI geen nefrotoxische geneesmiddelen zoals aminoglycosiden mogen worden voorgeschreven, waarvan veelvoorkomende voorbeelden gentamicine en vancomycine zijn. Deze accumuleren in de nierschors en kunnen hoogst geconcentreerd worden, resulterend in vasoconstrictie, die tot scherpe tubulaire necrose kan leiden.,

angiotensine-converterend enzym (ACE) – remmers en angiotensine-receptor II-blokkers (ARB ‘ s) kunnen ervoor zorgen dat AKI sneller afneemt. Als een patiënt die dit soort medicatie ervaart een acute nierbeschadiging, zal de vermindering van de perfusiedruk die optreedt met dit medicijn schadelijk zijn voor de reeds gewonde nier. De aanwezigheid van sepsis en/of hypovolemie kan het risico van AKI aanzienlijk verhogen, dus wordt aanbevolen dat deze geneesmiddelen tijdelijk worden onthouden totdat de AKI is opgelost (NICE, 2013).,

de toediening van jodiumhoudende contrastmiddelen tijdens klinische diagnostische radiologie kan leiden tot contrast-geïnduceerde AKI (ci-AKI) bij patiënten met bekende risicofactoren voor AKI. Het contrast kan vasoconstrictie in de nierslagader en veranderde glomerulaire hemodynamiek veroorzaken als gevolg van een verhoging van de plasma oncotische druk, een vorm van osmotische druk uitgeoefend door eiwitten in het bloed., NICE (2013) beveelt aan dat patiënten met geïdentificeerde risicofactoren voor AKI die een radiografische procedure nodig hebben die contrast vereist, volumeuitbreiding vóór de procedure moeten ontvangen, met isotoon natriumbicarbonaat of 0,9% natriumchloride.

NICE (2013) beveelt aan dat alle patiënten in het ziekenhuis hun klinische waarnemingen regelmatig laten beoordelen met behulp van een EWS-systeem. Dit zal helpen bij de identificatie van degenen die risico lopen op AKI omdat hun klinische toestand verslechtert of het risico loopt te verslechteren., Het verplegend personeel moet in het bijzonder alert zijn op de urineproductie van patiënten, die hoogstwaarschijnlijk tot onder 0,5 ml/kg/u wordt verminderd als hun bloeddruk wordt verlaagd.

de rol van de verpleegkundige

patiënten hebben AKI of risicofactoren voor AKI in alle sectoren van de gezondheidszorg. De mate waarin verpleegkundigen het management van AKI kunnen beïnvloeden zal afhangen van hun rol en plaats van werk. Echter, alle verpleegkundigen kunnen een belangrijke bijdrage leveren door het beoordelen van risicofactoren voor AKI en actief op zoek naar serumcreatinine stijgt of oligurie bij het beoordelen van patiënten., In alle omstandigheden moet de verdenking of bevestiging van AKI onmiddellijk worden geëscaleerd naar een arts.

een AKI core competency document bevordert de verwerving van competentie in multidisciplinaire teams om de zorg voor patiënten met of met een risico op AKI te verbeteren, erkennend dat alleen door goed geïntegreerd teamwerk de beste resultaten kunnen worden bereikt (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).

eerstelijnszorg

verpleegkundigen zijn in toenemende mate het eerste contactpunt voor veel patiënten in de gemeenschap. Dit kan een praktijkverpleegkundige, gemeenschapsverpleegkundige of gevorderde verpleegkundige zijn., voorkomende oorzaak van acuut nierfalen bij kinderen zou dit zijn bloederige diarree);

als AKI wordt vermoed, dient deze onmiddellijk te worden geëscaleerd naar een arts en dient de serumcreatininespiegel te worden gecontroleerd. Beslissingen over verwijzing naar secundaire zorg of een nefroloog moeten worden genomen tussen de patiënt en gezondheidswerkers.

intermediaire zorg

verpleegkundigen die in zorginstellingen werken, moeten regelmatig de hydratatie beoordelen, vooral wanneer patiënten niet in staat zijn om zelfstandig te drinken. Bijzondere zorg is nodig tijdens hittegolven, die het risico van uitdroging bij ouderen verhogen.,

verpleegkundigen moeten letten op de tekenen en symptomen van AKI en de risico ‘ s van AKI in overweging nemen bij het toedienen van geneesmiddelen die de nier kunnen beïnvloeden wanneer patiënten ziek zijn, vooral als er diarree, braken of sepsis is. Patiënten met een langdurige katheter moeten nauwlettend worden gecontroleerd en verpleegkundigen moeten onmiddellijk handelen op geblokkeerde katheters, omdat obstructie van de urinestroom een oorzaak is van AKI. Als AKI wordt vermoed of gedetecteerd, moeten verpleegkundigen hun bevindingen zo snel mogelijk escaleren naar medisch personeel.,

ziekenhuizen

De rol van verpleegkundigen bij de behandeling van AKI in het ziekenhuis moet omvatten:

• gebruikmakend van EWS en een graduatiesysteem voor het identificeren en reageren op verslechterende patiënten, in overeenstemming met de richtsnoeren van NICE voor het herkennen en reageren op acuut zieke patiënten in het ziekenhuis (NICE, 2007);
• regelmatig en nauwkeurig toezicht op de vochtbalans, waarbij wordt vastgesteld wanneer de urineproductie onder 0 daalt.,5 ml/kg/uur;
• escaleren van het geval naar een arts als er een stijging van het serumcreatinine en/of oligurie is;
• voorzichtigheid betrachten bij geneesmiddelen die schadelijk kunnen zijn voor de nier, vooral wanneer patiënten onwel zijn en risicofactoren voor AKI hebben. Overleg en neem advies aan van artsen en apothekers;
• zorgen voor voldoende hydratatie, in het bijzonder voor patiënten die afhankelijk zijn van anderen om drankjes te verstrekken – met de vraag “Heeft u dorst?,”is zinvoller dan vragen of een patiënt een drankje wil, omdat patiënten een drankje kunnen weigeren als ze zich misselijk voelen, pijn hebben of gewoon niet van de aangeboden drankjes houden;
• het uitvoeren van een urine peilstok test zodra AKI is bevestigd en het documenteren van het resultaat – de aanwezigheid van hematurie en/of proteïnurie in de afwezigheid van trauma of infectie is significant, wat wijst op een mogelijke nierziekte.,

geestelijke gezondheid

patiënten met psychische aandoeningen kunnen om een aantal redenen een verhoogd risico op AKI hebben:

• depressieve patiënten kunnen worden gestopt en een risico op dehydratatie lopen;
• patiënten met een psychische aandoening kunnen geen medisch advies inwinnen tijdens episoden van bijkomende ziekten;
• Lithium kan AKI veroorzaken als de spiegels te hoog worden, zodat patiënten die lithium gebruiken regelmatig hun lithium-en serumcreatininespiegels moeten laten controleren.

conclusie

AKI kan voorkomen in alle patiëntengroepen, in alle zorginstellingen., Verpleegkundigen spelen een cruciale rol bij het verbeteren van de resultaten, met name door risicofactoren te identificeren en AKI te helpen voorkomen. De introductie van het Aki nationale algoritme zal eerder, definitieve detectie van AKI vergemakkelijken. Verpleegkundigen hebben de plicht om de detectie van AKI escaleren om medische collega ‘ s, of dit is gebaseerd op AKI laboratorium alerts, of als ze vermoeden AKI op basis van oligurie.

Het Nationaal Programma “denk nieren” (kader 2) biedt informatie en toolkits waartoe verpleegkundigen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en sociale zorg toegang hebben om hun kennis en begrip van AKI uit te breiden., Het biedt ook informatie en richtsnoeren voor beste praktijken voor commissarissen, en fungeert als een wegwijzer voor patiënten en verzorgers die meer willen weten over preventie en beheer van AKI.