in de VS lijdt ongeveer 18-30% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd aan allergische ziekten en ongeveer 20% van de zwangere vrouwen lijdt aan allergieën, met name rhinitis en astma. Deze twee aandoeningen zijn vaak aanwezig bij dezelfde patiënt (beoordeeld in ). Andere medische voorwaarden die zwangerschap vaak compliceren omvatten allergische conjunctivitis, scherpe urticaria, anaphylaxis, voedselallergie en drugallergie., Optimaal beheer van deze aandoeningen tijdens de zwangerschap is van vitaal belang om het welzijn van de moeder en de baby te waarborgen (Fig. 1). In dit overzicht richten we ons op de huidige aanbevelingen voor diagnose, behandeling en therapie voor allergische aandoeningen en astma bij vrouwen tijdens de zwangerschap en/of lactatie, evenals op risicofactoren en preventieve maatregelen voor moeders en hun kinderen.
de behandeling van astma en allergische aandoeningen is tijdens de zwangerschap doorslaggevend voor het welzijn van moeder en kind. (Fotolia.com©Reicher)
diagnose van allergie tijdens de zwangerschap
de diagnose van allergie bij zwangere vrouwen dient gericht te zijn op een gedetailleerde analyse van de medische voorgeschiedenis en symptomen. Voor de diagnose, (i) een dagboek van allergische symptomen en (ii) vermijden van vermoedelijke allergenen vergezeld van monitoring van veranderingen van allergische symptomen kan nuttig zijn., Het moet worden benadrukt dat het belangrijk is om de moeder niet op een rigide eliminatiedieet te zetten voor de diagnose van voedselallergie, omdat dit de voedingsstatus van zowel de moeder als het groeiende kind negatief kan beïnvloeden.
hulpmiddelen voor In-vitrodiagnostiek, zoals serologische tests voor allergeenspecifieke IgE, bijv. ImmunoCAP-of radioallergosorbenttest (Rast), of de lymfocyttransformatietest voor type IV-allergiediagnose, hebben de voorkeur boven huid-en provocatietests, die moeten worden uitgesteld tot na de geboorte vanwege mogelijke, hoewel zeldzame, anafylactische reacties ., Hetzelfde geldt voor voedsel en andere uitdagingstests. Ondanks het feit dat er geen schadelijke effecten van patch testen tijdens de zwangerschap of borstvoeding bekend zijn, de meeste artsen afschrikken testen als algemene voorzorgsmaatregel, en bovendien omdat testresultaten kunnen interfereren met immunologische veranderingen als gevolg van zwangerschap .
behandeling van allergische aandoeningen tijdens de zwangerschap
moeders met een allergie dienen blootstelling aan, consumptie van en contact met gediagnosticeerde specifieke allergenen te vermijden., Patiënten moeten ook vooral het inademen van krachtige triggers voor astma, zoals huidschilfers van dieren, huisstof, tabaksrook en irriterende verontreinigende stoffen vermijden.
allergeen immunotherapie (AIT, SIT, spleet) dient idealiter niet te worden gestart tijdens de zwangerschap vanwege het risico op systemische reacties. Nochtans, kan de initiatie van immunotherapie in zwangere patiënten voor klinische aanwijzing met hoog risico zoals anaphylaxis worden overwogen die door Hymenoptera (insectengif) overgevoeligheid wordt veroorzaakt., Voor patiënten die al immunotherapie kregen voor de zwangerschap, kan de onderhoudsbehandeling veilig worden voortgezet tijdens de zwangerschap . De dosis allergenen mag tijdens de zwangerschap niet worden verhoogd. Als zwangerschap optreedt terwijl de patiënt zich in de opbouwfase van immunotherapie bevindt en op een lage dosis, die waarschijnlijk niet therapeutisch is, kan immunotherapie ook worden stopgezet .
nieuwere studies tonen aan dat allergeenimmunotherapie niet alleen de ziekte verbetert bij de zwangere patiënt, maar dat deze behandeling ook allergische sensibilisatie bij het kind kan voorkomen., Er zijn echter meer studies nodig om het effect van allergene immunotherapie tijdens de zwangerschap op de ontwikkeling van sensibilisatie bij het kind te bevestigen .
medicatie voor astma en allergie tijdens de zwangerschap
de ideale situatie tijdens de zwangerschap is “geen farmacologische therapie”, vooral tijdens het eerste trimester. In de praktijk moeten echter medicijnen worden overwogen voor zwangere patiënten met medische aandoeningen, op basis van een grondige beoordeling van de potentiële schadelijke effecten van onbehandelde ziekte bij de moeder en ook potentiële schade voor de ongeborene ., Vrouwen die aan astma lijden, hebben bijvoorbeeld medicamenteuze therapie nodig tijdens de zwangerschap om levensbedreigende episodes bij de moeder te voorkomen, omdat astma-exacerbaties tijdens de zwangerschap in verband zijn gebracht met een hoger risico op pre-eclampsie, zwangerschapsdiabetes, placenta abruption en placenta praevia ..
De meeste bestaande gegevens met betrekking tot astma-en allergiemedicatie tijdens de zwangerschap hebben geen bijwerkingen aangetoond (Tabel 1), hoewel bij zuigelingen van met corticosteroïden behandelde moeders een verhoogd risico op mondspleten, pre-eclampsie, vroeggeboorte en een lager geboortegewicht is gemeld., Veel van de casuscontroles, waaruit het verband tussen orale corticosteroïden en mondspleten bleek, leverden geen informatie over dosis, duur of indicatie. Andere studies, die verband hebben aangetoond met OCS en vroegtijdige bevalling en laag geboortegewicht, zijn in verband gebracht met hogere doses voor langere perioden. Bijvoorbeeld in Bracken ‘ s studie, die een associatie met OCS gebruik en pre-eclampsie toonde, de proefpersonen waren op OCS voor de duur van de zwangerschap ., De mogelijke bijwerkingen van een geneesmiddel moeten echter worden afgewogen tegen de risico ‘ s voor de moeder of het kind van het lijden aan onvoldoende behandelde ziekte.
behandeling van astma
bepaalde fysiologische veranderingen treden normaal tijdens de zwangerschap op, zoals een verhoogd getijdenvolume en minuscule ventilatie, en een verminderd restvolume, functionele restcapaciteit en diffusiecapaciteit., Deze veranderingen zijn voornamelijk het gevolg van hormonale effecten. De fysiologisch verhoogde positie van het middenrif en hyperventilatie tijdens de zwangerschap verhogen verder het risico op hypoxie. Reeds bestaande astmasymptomen kunnen verergeren, verbeteren of onveranderd blijven tijdens de zwangerschap. Elk van deze drie mogelijkheden wordt in ongeveer een derde van de gevallen waargenomen., De optimale astmabehandeling is cruciaal, aangezien het risico van pre-eclampsie, vroeggeboorte, laag geboortegewicht, en maternale en neonatale hypoxie en morbiditeit door undertreated astma groter kan zijn dan dat van het gebruik van mondelinge steroïden voor de behandeling van astma.
behandeling van acuut astma is vergelijkbaar met de behandeling die wordt aanbevolen voor niet-zwangere patiënten (in detail besproken in ), met inbegrip van geïnhaleerde bèta-2-agonisten, zuurstof (essentieel) en corticosteroïden (oraal of parenteraal). Het is ook verstandig om vernevelde ipratropiumbromide toe te voegen aan patiënten die niet reageren op bèta-2-agonisten., Intraveneus aminofylline wordt in het algemeen niet aanbevolen bij de noodbehandeling van acute astma (vanwege de mogelijk schadelijke effecten ervan), maar kan worden gebruikt bij zwangere patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor acute astma (de theofylline-spiegels moeten worden gecontroleerd). Intraveneus magnesiumsulfaat kan nuttig zijn bij acuut ernstig astma als aanvulling op geïnhaleerde bèta-2-agonisten en corticosteroïden.,
de doelstellingen van de behandeling van chronische astma zijn dezelfde als die voor astma in het algemeen, waaronder preventie van ernstige exacerbaties, verbetering van de kwaliteit van leven (geen verstoring van de slaap of dagelijkse activiteiten) en behoud van de normale longfunctie. De aanbevelingen voor medische behandeling zijn samengevat door de Global Initiative for astma (GINA) werkgroep met inbegrip van het beheer van astma tijdens de zwangerschap . Een stapsgewijze aanpak wordt voorgesteld voor medische behandeling., Geïnhaleerd salbutamol is de kortwerkende bèta-agonist bij voorkeur, met een uitstekend veiligheidsprofiel, en onder geïnhaleerde corticosteroïden heeft budesonide op basis van de beschikbare gegevens de voorkeur. Salmeterol heeft de voorkeur als langwerkende bèta-2-agonisten geïndiceerd zijn bij een zwangere vrouw als aanvullende behandeling voor persistent astma. Leukotriene modifiers kunnen worden gebruikt als alternatieve add-on behandeling: montelukast en zafirlukast zijn de voorkeur anti-leukotriene drugs., Zileuton daarentegen, de enige leukotrieensyntheseremmer, wordt niet aanbevolen tijdens de zwangerschap vanwege het potentieel om een abnormale leverfunctie te veroorzaken (FDA-zwangerschapscategorie C).
patiënten bij wie de astma niet onder controle wordt gehouden met maximale doses bronchusverwijders en ontstekingsremmers kunnen systemische corticosteroïden nodig hebben. De laagst mogelijke effectieve dosis moet worden gebruikt. Patiënten moeten nauwlettend worden gecontroleerd op mogelijke bijwerkingen van corticosteroïden, met name zwangerschapsdiabetes, pre-eclampsie en intra-uteriene groeivertraging., Op basis van de beschikbare gegevens is controle van maternale astma essentieel om het risico op perinatale complicaties te verminderen. Aangezien zwangere vrouwen over het voortzetten van astmamedicijnen tijdens zwangerschap aarzelen, is het astmaonderwijs een kritieke component in het beheer van de zwangere astmatische patiënt.
een van de behandelingsopties voor matig tot ernstig persistent allergisch astma is het gehumaniseerd monoklonaal IgG1k-antilichaam omalizumab (Xolair®), afkomstig van recombinant-DNA-onderzoek, dat zich specifiek bindt aan vrij humaan immunoglobuline E (IgE) in het bloed., Het heeft momenteel een FDA categorie B classificatie gebaseerd op geruststellende dierstudies en de verwachte beperkte placentale passage in het eerste trimester toe te schrijven aan de grootte van het molecuul. We hebben een doorlopend register ingesteld met als doel 250 astmatische vrouwen die tijdens de zwangerschap met omalizumab worden behandeld, in te schrijven .
behandeling van rhinitis
significante nasale symptomen treden op bij ongeveer 30% van de zwangere vrouwen. Zwangerschapshormonen hebben directe en indirecte effecten op de neusbloedstroom en slijmklieren., De meest voorkomende oorzaken van nasale symptomen die behandeling tijdens de zwangerschap noodzakelijk maken zijn allergische rhinitis, rhinitis medicamentosa, sinusitis en (niet-allergische) vasomotorische rhinitis. “Vasomotorische rhinitis van de zwangerschap” of zwangerschap rhinitis is een syndroom van nasale congestie en vasomotorische instabiliteit, beperkt tot de zwangerschapsperiode. Allergische rhinitis treedt vaak samen met astma op. Net als bij astma kan reeds bestaande allergische rhinitis verergeren, verbeteren of onveranderd blijven tijdens de zwangerschap.,
de algemene beginselen voor de behandeling van zwangere vrouwen met allergische rhinitis –net als bij astma – en verschillen niet van de stapsgewijze aanpak aanbevolen voor de behandeling van niet-zwangere vrouwen. De eerste behandelingsstappen zijn niet-farmacologisch en omvatten het vermijden van allergenen en irriterende stoffen, verder nasale spoelingen met zoutwateroplossingen. De pijlers van farmacologische therapie voor allergische rhinitis bij zowel niet-zwangere als zwangere patiënten zijn antihistaminica en intranasale glucocorticoïden., Er lijken geen belangrijke verschillen in werkzaamheid of veiligheid te bestaan tussen de verschillende intranasale glucocorticoïdpreparaten. De meeste zwangere vrouwen die antihistaminica voor allergische rhinitis vereisen worden adequaat behandeld met een tweede generatieagent, omdat deze drugs minder sederend zijn en minder cholinerge bijwerkingen hebben in vergelijking met agenten van de eerste generatie. Onder de antihistaminica van de tweede generatie kunnen loratadine (10 mg eenmaal daags) en cetirizine (10 mg eenmaal daags) worden beschouwd als de antihistaminica van de tweede generatie bij voorkeur tijdens de zwangerschap.,
voor decongestivumbehandeling zijn er onvoldoende veiligheidsgegevens. De vernauwing van het bloedvat als gevolg van dit medicijn kan negatieve effecten op de foetus hebben, en bovendien kan decongestivum neussprays verslaving veroorzaken. Deze medicijnen moeten daarom worden vermeden tijdens de zwangerschap.
behandeling van anafylaxie
de behandeling van anafylaxie tijdens de zwangerschap is vergelijkbaar met de behandeling van niet-zwangere patiënten. De eerste stap is om de trekker van de anafylactische reactie te vermijden. Voor de behandeling van anafylaxie, adrenaline (adrenaline) moet onmiddellijk worden geïnjecteerd i.m., Adequate intravasculaire volumesrepletie en oxygenatie zijn met name belangrijk bij de behandeling van anafylaxie tijdens de zwangerschap om zowel maternale als foetale complicaties te voorkomen. De zwangere hypotensieve patiënt moet op haar linkerkant worden geplaatst om extra positionele hypotensie te voorkomen als gevolg van compressie van de vena cava inferieur door de zwaartekracht uterus, met haar onderste ledematen verhoogd. Intraveneuze adrenaline kan worden vereist, ondanks zijn potentieel om verminderde uteroplacental bloedstroom veroorzaken. Glucocorticoïden moeten vroeg worden toegediend aan patiënten met ernstige anafylaxie., Voor laryngeale spasmen kan intubatie en in zeldzame gevallen tracheotomie noodzakelijk zijn.
behandeling van atopisch eczeem / dermatitis
jeukende Zwangerschapsdermatose komt relatief vaak voor, waarbij eczeem wordt gediagnosticeerd bij 36 tot 49% van alle zwangerschapsdermatose. Behandeling van atopische dermatitis tijdens de zwangerschap moet het vermijden van triggering factoren en afhankelijkheid van actuele behandeling met verzachtende middelen benadrukken om de huidbarrière te voeden en te herstellen., Topische corticosteroïden zijn recept-afhankelijke eerstelijnsbehandeling, echter, ze mogen alleen worden gestart wanneer klinisch geïndiceerd met de minst krachtige effectieve preparaten. Orale antihistaminica (AH) kan nodig zijn als systemische behandeling. Kortdurend gebruik van (sederende) antihistaminica van de eerste generatie kan nuttig zijn in de setting van slaapverlies secundair aan jeuk . Chloorfeniramine en difenhydramine worden veilig beschouwd tijdens het eerste trimester., Nochtans, zijn ook de drugs van de tweede generatie over het algemeen veilig, en loratidine is het aangewezen antihistaminicum van de tweede generatie in zwangerschap (herzien binnen ). In het algemeen moet AH voorzichtig worden gebruikt in de laatste maand van de zwangerschap, vanwege mogelijke ontwenningsverschijnselen bij het kind, zoals slechte voeding, diarree, prikkelbaarheid of tremulousness, die tot 4 weken na de geboorte kan duren . Atopische dermatitis kan bovendien worden beheerd met UV-fototherapie (UvA, breedband UVA en UVB, of smalband UVB).,
behandeling van urticaria en angio-oedeem
het patroon en de oorzaken van urticaria en angio-oedeem tijdens de zwangerschap zijn vergelijkbaar met die bij niet-zwangere patiënten. Een unieke vorm van urticaria geassocieerd met zwangerschap (“Zwangerschaps urticaria”, pruritische urticariële papules en plaques van zwangerschap PUPPP) komt voornamelijk voor bij primigravida moeders in het laatste trimester . De eerste stap in behandeling van urticaria en angio-oedeem in zwangerschap is identificatie en vermijding van oorzakelijke factoren., Antihistaminica moeten zo mogelijk worden vermeden, maar indien nodig kan de laagste dosis chloorfeniramine, loratadine of cetirizine worden gebruikt.
risicofactoren voor atopie
de oorzaken van allergie in het algemeen en van specifieke sensibilisatie bij pasgeborenen in het bijzonder zijn nog niet volledig vastgesteld., Naast de rol van genetische aanleg, zijn sommige factoren geà dentificeerd die ofwel tot Sensibilisatie van de moeder en tot de daaropvolgende overdracht van een predispositie voor allergie aan de nakomelingen kunnen bijdragen, of die direct Sensibilisatie in de nakomelingen veroorzaken, die zich kort na de geboorte of op jonge leeftijd manifesteert (herzien in ).
familiegeschiedenis van atopie/allergie
de mate van risico op atopie/allergie lijkt direct verband te houden met de familiegeschiedenis van allergie en in het bijzonder met atopie van de moeder., Als geen van beide ouders allergisch is, is de kans op allergieën bij het kind ongeveer 5-16%. Als één ouder allergisch is, neemt het risico toe tot 20-40% (vader: 33%, moeder: 45%), en als beide allergisch zijn, is het risico groter dan 40-60% (als patiënten dezelfde allergie hebben: 50-80%), vooral voor het ontwikkelen van dezelfde orgaanspecifieke symptomen .,
blootstelling aan tabaksrook
in een recente studie bij mensen, uitgevoerd met vragenlijsten bij de ouders, verhoogde blootstelling aan rook in utero of tijdens de kindertijd het risico op astma en rhinitis voornamelijk in de vroege kindertijd, en het risico op eczeem op latere leeftijd van de kinderen . In menselijke bloedmonsters, th2 cytokines verantwoordelijk voor een aanleg voor allergie werden verhoogd in de pasgeborenen alleen van moeders die tijdens de zwangerschap had gerookt., Bovendien waren de totale en specifieke IgE-waarden, het totale aantal eosinofielen, de incidentie van luchtwegaandoeningen en de positieve resultaten van huidpriktests ook verhoogd bij kinderen die tijdens de zwangerschap of in de vroege kindertijd aan rook werden blootgesteld .
alcoholgebruik
alcoholgebruik door de moeder tijdens de zwangerschap wordt geassocieerd met hogere totale IgE-spiegels in navelstrengbloed en bovendien met een verhoogd risico op atopische dermatitis bij het kind ., Afgezien van deze atopie-geassocieerde negatieve effecten, dient alcoholgebruik tijdens de zwangerschap te worden vermeden vanwege algemene gezondheidsproblemen (bijv. foetaal alcoholsyndroom).
maternale voeding
Recent onderzoek heeft zich gericht op de rol van verschillende essentiële voedingsstoffen in de voeding van de moeder, zoals vitamine D, zink, folaat en n-3 meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA ‘ s) . Er bestaan contrasterende gegevens over de effecten van n-3 PUFA., Aan de ene kant lijkt een dieet dat hoger is in n-6 meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA ‘s) -zoals bijvoorbeeld aanwezig is in margarine en plantaardige oliën – eerder eczeem te veroorzaken dan n-3 PUFA’ s, die in vis voorkomen. Dienovereenkomstig, tonen verscheidene observationele studies aan dat een hoge inname van vissen en vette vissen tijdens zwangerschap in een verminderde weerslag van allergie in de kinderen (herzien in) resulteert. Aan de andere kant, een recente Cochrane systematische beoordeling bleek geen bewijs voor suppletie van de moeder met n-3 MOVZ tijdens zwangerschap en lactatie voor preventie van allergie bij het kind .,
huidige gegevens wijzen op een beschermend effect van maternale inname van vitamine D, vitamine E of zink voor piepende ademhaling in de kindertijd, maar de gegevens zijn niet overtuigend voor een effect op astma of andere atopische aandoeningen .
het effect van folaat en foliumzuursuppletie wordt intensief besproken. Hogere niveaus in maternaal bloed lijken positief te worden geassocieerd met atopische dermatitis bij de nakomelingen . Controversieel, recente studies en een systematisch overzicht vond geen associatie van prenatale foliumzuur suppletie en atopische ziekten bij kinderen ., Belangrijk is dat, afgezien van de effecten op atopie en allergie, voldoende niveaus van foliumzuuropname door de moeder vóór en tijdens de zwangerschap het risico op neuraalbuisdefecten verminderen .
met betrekking tot de voedselconsumptie van allergenen tijdens dracht en lactatie zijn de gegevens uitgebreid herzien. Volgens de bijgewerkte Richtlijn (nr., 1169/2011, in werking getreden op 13 December 2014) van de Commissie van de Europese Gemeenschappen, de 14 meest allergene voedingsmiddelen moeten worden geëtiketteerd op voorverpakte levensmiddelen, en deze verklaring/informatie moet ook worden verstrekt voor niet-voorverpakte levensmiddelen . Deze allergene bronnen zijn schaaldieren, weekdieren, vis, noten, melk, ei, glutenbevattende granen, pinda ‘ s, sojabonen, sesam, mosterd, selderij, lupine en de producten van al deze, evenals zwaveldioxide en sulfieten., Sommige studies suggereren dat blootstelling aan allergenen tijdens zwangerschap, borstvoeding en vroege kinderjaren nodig kan zijn om tolerantie te induceren . Daarom leek het vermijden van allergene voeding door de moeder, bijvoorbeeld melk, ei en noten tijdens de zwangerschap, het risico op sensibilisatie bij het kind niet te verlagen . Bovendien voorkomt een uitgebalanceerd dieet ondervoeding van zowel moeder als kind.
gebruik van zuurremmende medicatie
veranderingen in hormoonspiegels tijdens de zwangerschap en het groeiende volume van de foetus leiden vaak tot brandend maagzuur, reflux en buikpijn bij de moeder., Ongeveer 70% van de zwangere vrouwen worden beïnvloed door deze symptomen tijdens hun laatste trimester en 50% van hen zijn waarschijnlijk zuur-onderdrukkende medicatie te nemen. Nochtans, wijzen de dierlijke en menselijke studies erop dat zure onderdrukking en de resulterende verhoogde pH in de maag tot een verhoogd risico van sensibilisatie aan voedsel (, herzien in ) en drugs kan leiden . Dit mechanisme bleek onlangs ook waar te zijn voor kinderen van 0-18 jaar met gastro-oesofageale refluxziekte, die werden behandeld met maagzuur suppressie medicatie ., Belangrijk is dat een Sensibilisatie van de moeder veroorzaakt door zuur-suppressie in een BALB/C muismodel leidde tot een verhoogd risico op voedselallergie bij de pasgeborene . Ook in een database-link studie van menselijke patiënten, de positieve correlatie tussen zuur onderdrukking tijdens de zwangerschap en verhoogd risico voor astma bij kinderen werd aangetoond ., Hoewel meer studies nodig zijn, moet zwangerschap-geassocieerde reflux waarschijnlijk eerst worden behandeld door niet-farmacologische maatregelen (vermijden van grote maaltijden, slapen met een verhoogd bovenlichaam, niet liggen na een maaltijd, het vermijden van zoet en vet voedsel evenals alcohol en roken). In het algemeen dienen patiënten tijdens de zwangerschap en lactatie de inname van medicatie te vermijden, inclusief niet-voorgeschreven vrij verkrijgbare middelen, tenzij aanbevolen en nauwlettend gecontroleerd door een arts.,
onvoldoende blootstelling aan omgevingsbacteriën
de “hygiënehypothese” stelt dat lage blootstelling van de moeder tijdens de zwangerschap en van de pasgeborene op jonge leeftijd aan omgevingsbacteriën bijdraagt aan een TH2-bevooroordeelde immuunrespons. Deze hypothese is bevestigd door verschillende experimentele dier-en epidemiologische studies bij de mens, terwijl details over het mechanisme nog in onderzoek zijn .
samenwonen met huisdieren
in een recente longitudinale studie werden de effecten van eigendom van een breed scala aan huisdieren van de zwangerschap tot de leeftijd van 7 jaar onderzocht ., Terwijl de eigendom van katten in verband werd gebracht met een lagere, werd de eigendom van konijnen en knaagdieren in verband gebracht met een hoger risico op piepende ademhaling. In dat onderzoek werd eigendom van honden tijdens de zwangerschap geassocieerd met piepende ademhaling bij de pasgeborene op de leeftijd van 6 maanden. In studies bij kinderen in de stad was de blootstelling van met name honden echter een duidelijke beschermende factor tegen astma en allergische aandoeningen, althans bij kinderen zonder een familiale aanleg voor allergieën . Honden lijken ook te beschermen tegen atopisch eczeem . De discussie is echter aan de gang., Zo bevatten recente aanbevelingen voor de preventie van voedselallergie en atopisch eczeem opnieuw de aanbeveling om huisdieren tijdens de zwangerschap te vermijden . Er wordt verwacht dat een uitwisseling van immunomodulerende allergenen zoals lipocalinen plaatsvindt tussen huisdieren en mensen . Reptielen en exotische huisdieren werden tot nu toe niet onderzocht in een geboorte cohort studies, maar krachtige allergenen kunnen worden verwacht van hun voedende dieren .