thoraxfoto ‘ s van cardiale resynchronisatietherapie met defibrillator (CRT-D) bij een persoon met gedilateerde cardiomyopathie na vervanging van de mitralisklep (MVR). De leads zijn:
– atriaal lood in het rechteraanhangsel
– rechter ventriculair lood in de apex
– linker ventriculair lood door de coronaire sinus.,
CRT vereist de plaatsing van een elektrisch apparaat voor biventriculair pacing, samen met de plaatsing van (ten minste) twee pacing leads, om stabiele linker ventriculaire en rechter ventriculaire pacing te vergemakkelijken. Voor alle elementen is de eerste fase van het proces plaatselijke verdoving, gevolgd door een incisie om de juiste ader te kunnen benaderen. Vanaf hier kunnen de leads en het apparaat worden geplaatst.,
loodplacementedit
Er wordt een vlindernaald (=aderpunctie) gemaakt en er wordt een geleidingsdraad in de ader ingebracht, waar deze met behulp van realtime röntgenfoto ‘ s door het rechterventrikel wordt geleid. De geleidingsdraad wordt dan gebruikt om te helpen bij de plaatsing van de elektrode leiden, die door het veneuze systeem reist in de rechter ventrikel waar de elektrode is ingebed.,
lead placementEdit
Dit wordt meestal uitgevoerd na het plaatsen van de RV-lead, waarbij de RV-lead een back-up biedt in geval van accidentele schade aan de elektrische vezels van het hart, waardoor een asystolische gebeurtenis optreedt. Net als bij de RV-leiding wordt eerst een geleidingsdraad ingebracht, waardoor een katheter met meerdere afleveringen kan worden ingebracht. De katheter wordt vervolgens gemanoeuvreerd naar de opening van de coronaire sinus in het rechter atrium., Vanaf hier wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, waardoor het chirurgisch team Een coronaire sinus phleobogram kan verkrijgen om de plaatsing van het lood in de meest geschikte coronaire ader te leiden.
zodra het flebogram is verkregen, wordt de multi-delivery katheter gebruikt om in het lood, van de gekozen ader van binnenkomst, in het rechter atrium, door de coronaire sinus en in de relevante hartader te leiden.
plaatsing van lood in de linker ventrikel is het meest gecompliceerde en potentieel gevaarlijke element van de operatie, vanwege de significante variabiliteit van de coronaire veneuze structuur., Veranderingen in de hartstructuur, vetafzettingen, kleppen en natuurlijke variaties veroorzaken allemaal extra complicaties in het proces van cannulatie.