Case
de moeder van een 3-jarige jongen presenteerde haar zoon aan de ED voor evaluatie nadat ze een schilfering van de huid in zijn perianale regio opmerkte. Ze verklaarde dat de peeling was begonnen 1 dag voor de presentatie. Twee dagen eerder had de moeder dezelfde patiënt naar de ED gebracht voor evaluatie van koorts, keelpijn en een lichte uitslag op zijn gezicht. De vitale functies van de jongen bij de eerste presentatie waren: temperatuur, 101.,8 ° F; hartslag, 102 slagen / minuut; en ademhalingsfrequentie, 28 ademhalingen / minuut. Zuurstofverzadiging was 98% op de lucht in de kamer.
tijdens dit eerste bezoek ontkende de moeder dat het kind koorts, rillingen, hoofdpijn, keelpijn, huiduitslag in het gezicht, gewrichtspijn of pijn bij de ontlasting had. Hij had geen significante medische geschiedenis en geen bekende drug allergieën. Na onderzoek werd een keelcultuur genomen, en de patiënt kreeg paracetamol en naar huis ontslagen met een diagnose van viraal syndroom.
bij de tweede presentatie bleek een goed ontwikkeld kind zonder nood te zijn., Het onderzoek was negatief, behalve voor een oppervlakte van 4 x 2 cm van desquamatie aanwezig over het perianale gebied (figuur).
het gebied van desquamatie was droog, licht erythemateus zonder afscheiding en niet-zacht. De vitale functies van de patiënt bij deze presentatie waren stabiel, en hij was afebrile. De overige bevindingen van het lichamelijk onderzoek waren normaal. De keelkweek die tijdens de eerste ED-presentatie werd genomen, werd als negatief gerapporteerd. Een perianaal uitstrijkje werd gestuurd voor kweek en gevoeligheid., Dit werd later gemeld om positief te zijn voor groep A β-hemolytische streptokokken (GABHS), die gevoelig is voor penicilline. De patiënt werd naar huis gestuurd onder de zorg van zijn moeder met een recept van penicilline. Een 10-daagse follow-up toonde volledige verdwijning van de huiduitslag.
discussie
perianale streptokokkendermatitis (PSD), die wordt veroorzaakt door GABHS, is een vaak over het hoofd gezien medische entiteit., Landolt et al1 onderzochten de prevalentie van PSD in het Universitair Kinderziekenhuis Bazel, Zwitserland, van oktober 2000 tot mei 2001. In dit onderzoek werden 250 willekeurig geselecteerde patiënten onderzocht op tekenen van PSD op basis van voorgeschiedenis, onderzoek en cultuur, waarvan de resultaten aantoonden dat PSD frequent was in de studiecohort. De studie benadrukte verder dat, om de getroffen patiënten op de juiste wijze te behandelen, systematisch naar tekenen en symptomen van PSD moet worden gezocht.,1
de uitslag was in dit geval hoogstwaarschijnlijk het resultaat van roodvonk met een ongebruikelijke presentatie van PSD; de tekenen en symptomen hiervan omvatten perianaal erytheem, jeuk, rectale pijn, soms door bloed gestreepte ontlasting, rectale bloeding, irritatie of pruritus, weefselverlies en exsudatie, secundaire constipatie en cellulitis. Perianale streptokokkendermatitis is ook beschreven in de volwassen literatuur.2 zoals bij pediatrische gevallen wordt PSD bij volwassenen meestal veroorzaakt door GABHS.
evaluatie en diagnose
een snelle streptokokkentest van verdachte gebieden kan de diagnose bevestigen., Koorts, keelpijn en artralgie zijn zeldzaam; echter, cultuur uit de perianale regio groeit GABHS. Titers zijn gewoonlijk niet verhoogd in laboratoriumevaluatie. Een routine huidcultuur is een alternatief diagnostisch hulpmiddel.
Brilliant2 beschreef de felrode kleur van PSD als een scherp afgebakende huiduitslag die wordt veroorzaakt door GABHS. Zoals eerder vermeld, symptomen omvatten perianale huiduitslag, jeuk, en rectale pijn; bloed-gestreepte ontlasting kan ook worden gezien in een derde van de patiënten. Het komt voornamelijk voor bij kinderen tussen 6 maanden en 10 jaar oud en wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd en ongepast behandeld.,3
onmiddellijke diagnose van GABHS is belangrijk. Indien onbehandeld, kan het ernstige systemische infecties veroorzaken, vooral bij ouderen en bij pasgeboren patiënten. De behandeling met antibiotica lost de voorwaarde in de meerderheid van patiënten op.2 in de acute fase kan een witte pseudomembrane aanwezig zijn. Naarmate de uitslag meer chronisch, de perianale uitbarsting kan bestaan uit pijnlijke scheuren, een droge slijmvliesafscheiding, of psoriasiform plaques. Perianale dermatitis kan ook worden veroorzaakt door Staphylococcus aureus of Candida., Bevestiging van de diagnose wordt bereikt door het kweken van een matige tot zware groei van GABHS op 5% schapen-bloed agar.
behandeling
een 10-daagse kuur met orale penicilline zorgt bij de meeste patiënten voor het verdwijnen van de dermatitis en andere symptomen, maar een terugvalpercentage van 39% is gemeld. Andere behandelingsplannen omvatten amoxicilline, 40 mg / kg per dag, verdeeld in drie dosissen, en / of actuele toepassingen van Mupirocin 2% drie keer per dag gedurende 10 dagen. Penicilline, clindamycin fosfaat, en erythromycine zijn ook gebruikt., hoewel penicilline over het algemeen wordt aanbevolen voor de behandeling van GABHS-infectie, wordt amoxicilline vaak beter verdragen door de pediatrische populatie vanwege de superieure smakelijkheid. Vroege behandeling met antibiotica veroorzaakt een dramatische en snelle verbetering van de symptomen. Echter, volgens Olson et al, 4 PSD aanvankelijk behandeld met amoxicilline of penicilline is consequent geassocieerd met een hoog risico van klinische recidieven. Het is onzeker of behandeling met een β-lactamase–resistent middel dit risico vermindert.