chirurgie is meestal de belangrijkste behandeling voor rectale kanker. Bestraling en chemotherapie worden vaak gegeven voor of na de operatie. Het type operatie dat wordt gebruikt hangt af van het stadium (omvang) van de kanker, waar het is, en het doel van de operatie.
voordat u een operatie uitvoert, moet de arts weten hoe dicht de tumor bij de anus is. Dit zal helpen beslissen wat voor soort operatie wordt gedaan., Het kan ook gevolgen hebben voor de resultaten als de kanker zich heeft verspreid naar de ring-achtige spieren rond de anus (anale sluitspier) die ontlasting te houden uit te komen tot ze ontspannen tijdens een stoelgang.
polypectomie en lokale excisie
sommige vroege rectale kankers en de meeste poliepen kunnen tijdens een colonoscopie worden verwijderd. Dit is een procedure die gebruik maakt van een lange flexibele buis met een kleine videocamera aan het uiteinde die in de anus van de persoon wordt geplaatst en in het rectum wordt ingepast., Deze operaties kunnen worden uitgevoerd tijdens een colonoscopie:
- bij een polypectomie wordt de kanker verwijderd als deel van de poliep, die aan de basis wordt gesneden (het deel dat lijkt op de stengel van een paddenstoel). Dit wordt meestal gedaan door het passeren van een draadlus door de colonoscoop om de poliep uit de wand van het rectum te snijden met een elektrische stroom.
- een lokale excisie is een iets meer betrokken procedure. De hulpmiddelen worden door de colonoscoop gebruikt om kleine kanker op de binnenvoering van het rectum samen met een kleine hoeveelheid omringend gezond weefsel op de muur van het rectum te verwijderen.,
wanneer kanker of poliepen op deze manier worden verwijderd, hoeft de arts niet van buitenaf in de buik (buik) te snijden. Het doel van deze operaties is om de kanker of poliep in één stuk te verwijderen. Als sommige kanker wordt achtergelaten of als, op basis van laboratoriumtests, de tumor wordt verondersteld om een kans te hebben om zich te verspreiden, een meer complexe vorm van rectale chirurgie (zie hieronder) zou de volgende stap.
transanale excisie (TAE)
Deze operatie kan worden gebruikt om enkele vroege fase I rectale kankers te verwijderen die relatief klein zijn en niet te ver van de anus verwijderd zijn., Net als bij polypectomie en lokale excisie, TAE wordt gedaan met instrumenten die in het rectum door de anus. De huid over de buik (buik) is niet gesneden. Het wordt meestal gedaan met lokale anesthesie – gevoelloos geneesmiddel) – de patiënt slaapt niet tijdens de operatie.
bij deze operatie snijdt de chirurg door alle lagen van de rectale wand om de kanker te verwijderen, evenals enig omringend normaal rectaal Weefsel. Het gat in de rectale wand wordt dan gesloten.,
lymfeklieren worden niet verwijderd tijdens deze operatie, dus bestraling met of zonder chemotherapie kan worden aanbevolen na de operatie als de kanker diep in het rectum is gegroeid, niet volledig is verwijderd, of symptomen heeft van verspreiding in het lymfesysteem of de bloedvaten. Soms, in plaats van chemo en bestraling, een meer uitgebreide operatie, zoals lage anterieure resectie (LAR) of abdominoperineale resectie (APR) (hieronder besproken), kan worden aanbevolen en vervolgens gevolgd met chemo en bestraling.,
transanale endoscopische Microchirurgie (tem)
Deze operatie kan soms worden gebruikt voor kanker in een vroeg stadium I die hoger in het rectum is en niet kan worden bereikt met behulp van de standaard transanale resectie (zie hierboven). Een speciaal ontworpen vergrotende scope wordt door de anus en in het rectum gezet. Hierdoor kan de chirurg een transanale resectie doen met grote precisie en nauwkeurigheid. Deze operatie vereist speciale apparatuur en chirurgen met speciale training en ervaring, dus het wordt alleen gedaan in bepaalde kankercentra.,
lage anterieure resectie (LAR)
sommige stadium I rectale kankers en de meeste stadium II of III kankers in het bovenste deel van het rectum (dicht bij de plaats waar het zich verbindt met de dikke darm) kunnen worden verwijderd door lage anterieure resectie (LAR). Bij deze operatie wordt het deel van het rectum met de tumor verwijderd. Het onderste deel van de dikke darm wordt dan bevestigd aan het resterende deel van het rectum (hetzij direct of ergens later), zodat de patiënt beweegt hun darmen op de gebruikelijke manier.
een lage anterieure resectie wordt gedaan met algemene anesthesie (waarbij de patiënt in een diepe slaap wordt gezet)., De chirurg maakt een aantal kleine incisies (sneden) in de buik. De kanker en een marge (rand of rand) van normaal weefsel rond de kanker wordt verwijderd, samen met nabijgelegen lymfeklieren en andere weefsels rond het rectum.
de dikke darm wordt dan weer aan het resterende rectum bevestigd, zodat een permanente colostomie niet nodig is. (Een colostomie is nodig wanneer, in plaats van het opnieuw aansluiten van de dikke darm en het rectum, de bovenkant van de dikke darm is bevestigd aan een opening gemaakt in de huid van de buik. Kruk komt dan uit deze opening.,)
indien bestraling en chemotherapie zijn gegeven vóór de operatie, is het gebruikelijk dat een kortdurende ileostomie wordt uitgevoerd. (Dit is waar het uiteinde van het ileum, het laatste deel van de dunne darm, is verbonden met een gat in de huid van de buik.) Dit geeft het rectum tijd om te genezen voordat de ontlasting weer door het beweegt. In de meeste gevallen kan de ileostomie ongeveer 8 weken later worden omgekeerd (de darmen opnieuw verbonden).
De meeste patiënten brengen enkele dagen na de LAR door in het ziekenhuis, afhankelijk van hoe de operatie werd uitgevoerd en hun algehele gezondheid. Het kan 3 tot 6 weken duren om thuis te herstellen.,
Proctectomie met Colo-anale anastomose
sommige stadium I en de meeste stadium II en III rectale kankers in het Midden en onderste derde van het rectum vereisen het verwijderen van de gehele endeldarm (een zogenaamde proctectomie). Het rectum moet worden verwijderd zodat een totale mesorectale excisie (TME) kan worden gedaan om alle lymfeklieren in de buurt van het rectum te verwijderen. De dikke darm wordt dan verbonden met de anus (genoemd een colo-anale anastomose) zodat de patiënt ontlasting op de gebruikelijke manier zal passeren.,
soms wanneer een Colo-anale anastomose wordt gedaan, wordt een klein zakje gemaakt door een kort stuk colon (een Colon J-zakje genoemd) terug te verdubbelen of door een segment van de colon (coloplastie genoemd) te vergroten. Dit kleine reservoir of zakje colon biedt opslag voor ontlasting, zoals het rectum deed voor de operatie. Wanneer speciale technieken nodig zijn om een permanente colostomie te voorkomen, kan de patiënt een kortdurende ileostomie (waarbij het uiteinde van het ileum, het laatste deel van de dunne darm, is verbonden met een gat in de buikhuid) nodig hebben gedurende ongeveer 8 weken, terwijl de darm geneest., Vervolgens wordt een tweede operatie uitgevoerd om de darmen opnieuw aan te sluiten en de opening van de ileostomie te sluiten.
algemene anesthesie (waarbij de patiënt in een diepe slaap wordt gebracht) wordt gebruikt voor deze operatie. De meeste patiënten brengen enkele dagen in het ziekenhuis na de operatie, afhankelijk van hoe het werd gedaan en hun algehele gezondheid. Het kan 3 tot 6 weken duren om thuis te herstellen.
Abdominoperineale resectie (APR)
Deze operatie is meer betrokken dan de LAR. Het kan worden gebruikt om één of ander stadium I kanker en vele stadium II of III kanker in het lagere deel van het rectum (het deel dicht bij de anus) te behandelen., Het is vaak nodig als de kanker groeit in de sluitspier (de spier die de anus gesloten houdt en ontlasting lekkage voorkomt) of de nabijgelegen spieren die helpen controle urinestroom (genaamd levator spieren).
Hier maakt de chirurg een snee of incisie (of meerdere kleine incisies) in de huid van de buik en een andere in de huid rond de anus. Hierdoor kan de chirurg het rectum, de anus en de weefsels eromheen, inclusief de sluitspier, verwijderen., Omdat de anus wordt verwijderd, is een permanente colostomie nodig (het uiteinde van de dikke darm is verbonden met een gat in de huid over de buik) om ontlasting te laten passeren.
algemene anesthesie (waarbij de patiënt in een diepe slaap wordt gebracht) wordt gebruikt voor deze operatie. De meeste mensen brengen enkele dagen in het ziekenhuis na een APR, afhankelijk van hoe de operatie wordt uitgevoerd en hun algehele gezondheid. Hersteltijd thuis kan 3 tot 6 weken zijn.
exenteratie van het bekken
als de rectale kanker in nabijgelegen organen groeit, kan een exenteratie van het bekken worden aanbevolen. Dit is een grote operatie., De chirurg verwijdert het rectum en alle nabijgelegen organen die de kanker heeft bereikt, zoals de blaas, prostaat (bij mannen), of baarmoeder (bij vrouwen).
een colostomie is nodig na bekkenexenteratie. Als de blaas wordt verwijderd, is ook een urostomie nodig. (Dit is een opening in de huid van de buik waar urine het lichaam verlaat en wordt gehouden in een zakje dat aan de huid kleeft.) Het kan vele maanden duren om volledig te herstellen van deze ingewikkelde operatie.
afleidende colostomie
sommige patiënten hebben uitgezaaide rectale kanker die ook het rectum blokkeert., In dit geval, chirurgie kan worden gedaan om de blokkade te verlichten zonder het verwijderen van het deel van het rectum met de kanker. In plaats daarvan wordt de dikke darm boven de kanker gesneden en bevestigd aan een stoma (een opening in de huid van de buik) om ontlasting naar buiten te laten komen. Dit wordt een afleidende colostomie genoemd. Het kan de patiënt vaak helpen genoeg te herstellen om andere behandelingen (zoals chemotherapie) te starten.
chirurgie bij verspreiding van rectale kanker
als rectale kanker zich heeft verspreid en slechts één of enkele tumoren in de longen of lever (en nergens anders) heeft gevormd, kan een operatie worden gebruikt om deze te verwijderen., In de meeste gevallen wordt dit alleen gedaan als de kanker in het rectum ook wordt verwijderd (of al werd verwijderd). Afhankelijk van de omvang van de kanker, kan dit de patiënt helpen langer te leven, of het kan zelfs de kanker genezen. Beslissen of chirurgie is een optie om te verwijderen van gebieden van kanker verspreiding afhankelijk van hun grootte, aantal, en locatie.
mogelijke bijwerkingen van rectale chirurgie
mogelijke risico ‘ s en bijwerkingen van chirurgie hangen af van verschillende factoren, waaronder de omvang van de operatie en de algemene gezondheid van een persoon voorafgaand aan de operatie., Problemen tijdens of kort na de operatie kunnen onder meer bloeden uit de operatie, infecties op de operatieplaats, en bloedstolsels in de benen.
wanneer u na de operatie wakker wordt, heeft u enige pijn en heeft u enkele dagen pijnstillers nodig. Voor de eerste paar dagen, kunt u niet in staat zijn om te eten of u kan worden toegestaan beperkte vloeistoffen, als het rectum moet wat tijd om te herstellen. De meeste mensen zijn in staat om weer vast voedsel te eten in een paar dagen.
zelden houden de nieuwe verbindingen tussen de uiteinden van de dikke darm niet samen en kunnen ze lekken., Dit kan snel leiden tot ernstige buikpijn, koorts, en de buik te voelen zeer hard. Een kleiner lek kan ervoor zorgen dat u de ontlasting niet passeert, geen behoefte heeft om te eten en het niet goed doet of herstelt na de operatie. Een lek kan leiden tot infectie, en meer chirurgie kan nodig zijn om het te repareren. Het is ook mogelijk dat de incisie (snede) in de buik (buik) kan openen, steeds een open wond die speciale zorg nodig kan hebben als het geneest.
na de operatie kunt u littekenweefsel ontwikkelen in uw buik, waardoor organen of weefsels aan elkaar kunnen plakken. Dit worden verklevingen genoemd., Normaal glijden je darmen vrij rond in je buik. In zeldzame gevallen, kunnen adhesie de darmen veroorzaken te verdraaien en kan zelfs de darm blokkeren. Dit veroorzaakt pijn en zwelling in de buik die vaak erger na het eten. Verdere chirurgie kan nodig zijn om het littekenweefsel te verwijderen.
colostomie of ileostomie
sommige mensen hebben na een operatie een tijdelijke of permanente colostomie (of ileostomie) nodig. Dit kan enige tijd duren om te wennen aan en kan enige levensstijl aanpassingen vereisen., Als u een colostomie of ileostomie heeft, moet u leren hoe en waar u de juiste voorraden kunt bestellen en beheren. Speciaal opgeleide stoma verpleegkundigen of enterostomale therapeuten kunnen u helpen. Ze zien je meestal in het ziekenhuis voor je operatie om de stoma te bespreken en een plek te markeren voor de opening. Na uw operatie kunnen ze naar uw huis of een poliklinische instelling komen om u meer training te geven. Er kunnen ook steungroepen zijn waar je deel van kunt uitmaken. Dit is een goede manier om te leren van anderen met ervaring uit de eerste hand in het beheer van dit deel van de behandeling.,
zie voor meer informatie De Gids Voor colostomie en De Gids Voor ileostomie.
seksuele functie en vruchtbaarheid
rectale chirurgie is in verband gebracht met seksuele problemen en problemen met de kwaliteit van leven bij zowel mannen als vrouwen. Bespreek met uw arts hoe uw lichaam er na de operatie zal uitzien en werken. Vraag hoe chirurgie uw seksleven zal beïnvloeden. U en uw partner moeten weten wat u kunt verwachten, bijvoorbeeld:
- Als u een man bent, kan een AP resectie (APR) uw erecties of uw vermogen om een orgasme te bereiken stoppen. In andere gevallen, uw plezier bij orgasme kan minder intens worden., Normale veroudering kan sommige van deze veranderingen veroorzaken, maar ze kunnen worden verergerd door de operatie.
een JKP kan ook de vruchtbaarheid beïnvloeden. Praat met uw arts als u denkt dat u in de toekomst een kind wilt verwekken. Er kunnen nog steeds manieren zijn om dit te doen. - Als u een vrouw bent, veroorzaakt rectale chirurgie (behalve bekkenuitbarsting) gewoonlijk geen verlies van seksuele functie. Abdominale adhesie (littekenweefsel) kan soms pijn of ongemak veroorzaken tijdens seks. Als je baarmoeder wordt verwijderd, zul je niet in staat zijn om zwanger te worden.,
Als u een colostomie heeft, kan dit een impact hebben op het lichaamsbeeld en het seksuele comfortniveau bij zowel mannen als vrouwen. Hoewel het kan een aantal aanpassingen vereisen, moet het niet houden u van het hebben van een plezierig seksleven.
voor meer informatie over seksualiteit en vruchtbaarheid, zie vruchtbaarheid en seksuele bijwerkingen.