Dit is een reblog van Adam Meakins Blog: The Sports Physio/Simple, practical honest advice
de bovenste vallen krijgen veel schuld en worden vaak losgelaten, gemasseerd, droog genaaid en wat niet tijdens de fysiotherapie behandeling,
terwijl de middelste en onderste vallen veel aandacht krijgen tijdens de training, omdat ze vaak zwak zijn.,volgens Adam ‘ s visie, is de reden waarom de bovenste vallen strak worden omdat ze zwak zijn en dus een integraal onderdeel zouden moeten zijn van het krachttrainingsregime in plaats van ze gewoon los te laten!
masseert u de bovenste vallen nog of bent u al begonnen met trainen? Lees het artikel dat u een ander perspectief op de rol van de bovenste vallen zal geven!!!
Er is een sterke cultuur binnen Fysiotherapie om een specifieke structuur de schuld te geven, of het nu een spier, ligament, zenuw, fascia etc etc wanneer dingen pijnlijk en pijnlijk zijn voor onze patiënten., De bovenste Trapeziumspier is zo ‘ n structuur die ontzettend veel schuld krijgt, maar onterecht en onjuist naar mijn mening.ik hoor regelmatig fysio ’s patiënten vertellen dat deze spier te strak of’ over actief ‘ is en dus de oorzaak is van hun nek-of schouderpijn. Ik hoor ze uitleggen hoe ze kunnen voelen of zien dat deze spier is geknoopt en gespannen, en uitleggen hoe het moet worden losgelaten, losgemaakt en uitgerekt. Ik zie en hoor ook veel therapeuten kiezen oefeningen om te helpen verminderen bovenste vallen activiteit, door zich te concentreren op de lagere vallen om de balans tussen hen te herstellen.,
wel, Ik ben van mening dat de tegenovergestelde aanpak nodig is.
De meeste, zo niet alle pijnlijke bovenste vallen die ik zie, zijn zwak en lang, niet strak en kort, en ja, ze kunnen strak en gespannen ‘voelen’, maar ze ‘voelen’ op deze manier omdat ze overbelast zijn door zwak te zijn. Daarom hoeven we deze spieren niet uit te rekken of te masseren, we moeten versterkende oefeningen geven, wat voor sommigen volledig vreemd en contra-intuïtief is.,
Ik beargumenteer dat zwakke inefficiënte bovenste vallen vaak de boosdoener zijn voor veel schouder-en nekpijn, en ik beargumenteer dat de meeste bovenste vallen veel meer, veel, veel meer moeten worden versterkt.
laten we echter eerst kijken naar de anatomie en functie van de bovenste vallen om ons te helpen het beter te begrijpen. De trapezius spier is een grote platte spier die langs de zijkant van je nek en de bovenkant van je schouders wordt gevonden., Het is de meest oppervlakkige spier van de bovenrug en loopt van de basis van je schedel, langs de punt van je schouder, helemaal naar het midden van je rug, zie afbeelding hieronder.
Het wordt gewoonlijk beschreven als het hebben van drie afzonderlijke delen, de bovenste, middelste en onderste vezels. Deze secties worden vaak beschreven in de tekstboeken als met verschillende functies op de werking van het schouderblad (het schouderblad). De onderste vezels worden beschreven als deprimerend, de middelste vezels trekken het terug, en de bovenste vezels verheffen en naar boven draaien het.,
echter, dit is een zeer simplistische manier om elke spierfunctie te bekijken. Ten eerste, geen spier werkt in isolatie, alle spieren werken in synergie met anderen, en een spier werkt zeker niet in geïsoleerde delen, ze hebben de neiging om te werken als een hele eenheid, zij het met sommige delen harder werken dan anderen tijdens verschillende bewegingen.
De invloed van een spier op beweging is niet alleen te wijten aan de inserties en oorsprong, maar ook aan de oriëntatie en hoek van de spiervezels. Dit is wat Johnson en Bogduk keken in de trapezius spier in hun 1994 paper hier.,
wat ze vonden, trok de algemeen gehouden gedachten en verklaringen van hoe de Trapezius werkt in twijfel. Maar ondanks het feit dat dit artikel meer dan 20 jaar oud is, zijn deze bevindingen nog steeds niet zo bekend en bestaan er nog steeds zoveel mythes over de Vallen.
Johnson en Bogduk vonden dat de hoek en oriëntatie van de bovenste vezels van Trapezius niet in staat zijn om een significante verhoging van het schouderblad te creëren wanneer de arm in neutraal is., Ze toonden ook aan dat de bovenste vezels de gecoördineerde hulp van de onderste en middelste vezels nodig hebben om het schouderblad naar boven te draaien, wat benadrukt dat ze niet geïsoleerd functioneren. Ze vonden ook dat de trapeziumspier onvoldoende is om alleen het schouderblad te roteren of op te heffen, in plaats daarvan is het zijn Gekoppelde actie met de serratus Anterior die dat wel doet.,
de actie van de Serratus die het schouderblad zijdelings rond de borstwand trekt bij ongeveer 30° armhoogte is wanneer de onderste trapeziumspieren voor het eerst weerstand beginnen te bieden aan de beweging, waardoor het schouderblad dan naar boven kantelt. Zodra deze opwaartse rotatie van het schouderblad is begonnen dan helpen de bovenste trapeziusvezels verder in zijn opwaartse rotatie en verhoging.
De bovenste vallen dragen pas echt bij aan opwaartse rotatie en verhoging van het schouderblad als de arm in lichte abductie is!,
dit niet goed bekende feit heeft volgens mij grote gevolgen voor de oefeningen en bewegingen die door fysio ‘ s en trainers worden gegeven en waarvan wordt aangenomen dat ze de spieractiviteit van Trapezius beïnvloeden. Bijvoorbeeld richt standaard schouderophalen of koppelingsacties wanneer de arm in neutraal is op de bovenste vallen als schouderblad omhoog rotators? Niet veel lijkt het, of helemaal niet.
Errrr, wat…..!!! Schouderophalen werken niet de bovenste vallen!!!
goed, iedereen die zijn schouders heeft opgehaald zal je vertellen dat ze dat doen., Maar het is pas echt wanneer de arm in > 30° van abductie is en het schouderblad al is begonnen te draaien, trappen ze echt in!
met de arm in een neutrale positie, is het andere ding om te overwegen een andere sleutel scapula lift spier die werkt, de toepasselijke naam Levator Scapulae. Echter, als de levator Scapluae hecht aan de mediale bovenpool van het scapula, dus het creëert ook naar beneden scapula rotatie, meestal precies de tegenovergestelde beweging die we op zoek zijn om te bereiken in een heleboel schouderproblemen.,
hoe zit het nu met studies die ‘overactiviteit’ in de bovenste vallen aantonen en suggereren dat we deze moeten verminderen voor schouderproblemen zoals onderzoek gedaan door Ann Cools et al 2007.hoewel ik het werk van Ann Cools en haar collega ‘ s in Belguim echt respecteer en bewonder, denk ik dat ze zich met betrekking tot de bovenste Trapezius kunnen vergissen, en deels verantwoordelijk zijn voor al deze anti-bovenste Traps-cultuur in de fysiotherapie.,
ten eerste wordt in deze studies gekeken naar de activiteit van de bovenste Trapezius met behulp van oppervlakte-elektromyografie of EMG, wat een nuttig instrument is, en ik hou van EMG-onderzoek omdat het helpt bij het voorschrijven van oefeningen en het klinisch redeneren door mij een inzicht te geven in een spieractiviteit. Maar ze hebben problemen, en ze zijn niet onfeilbaar om fouten te maken, en de informatie uit dergelijke studies moet met voorzichtigheid worden gebruikt.,
ondanks normaliseringsprocedures die zijn ontworpen om het effect van cross talk tussen andere spieren bij gebruik van EMG-apparatuur te beperken, is er altijd een aantal, vooral met oppervlakte-EMG, en ik vermoed dat op het punt dat vaak wordt gebruikt voor het lezen van de bovenste Trapeziumactiviteit ook de Levator Scapulae worden opgepikt. Ik heb een vermoeden dat het levator Scapulae kruis praat … misschien de zogenaamde hoge EMG metingen van Upper Trapezius produceert.,
Ik denk ook dat de EMG-waarden van de bovenste Trapezius ‘verkeerd geïnterpreteerd’ kunnen worden als hoog of ‘over actief’ bij mensen met schouderpijn en disfunctie als gevolg van een andere vergeten en over het hoofd gezien werking van deze spier!
een primaire rol van de bovenste Trapezius is het verdelen van belastingen vanaf de nek.
het grootste deel van de bovenste Trapeziumspiervezels hecht zich aan het distale derde deel van het sleutelbeen en door de oriëntatie van deze vezels draaien ze het sleutelbeen mediaal., Deze rotatie van het sleutelbeen comprimeert sterk het sternoclaviculaire gewricht, en dit is een vrij nuttige actie.
in feite is het een bloedige prachtige actie en is waarschijnlijk de meest gunstige en vaak over het hoofd gezien actie van de bovenste vallen.
door de compressie van het sternoclaviculaire gewricht door het bovenste trapezium kunnen krachten en belastingen van de arm en schouder van de nek worden overgebracht, door het sleutelbeen naar het borstbeen, de ribbenkast en het axiale skelet. Behoorlijk nuttig, en misschien goed om te weten voor degenen met nekproblemen?,
hoeveel fysio ‘ s geven Upper Traps versterkende oefeningen voor mensen met nekpijn of nekproblemen?
zoals ik al zei, zijn bijna alle bovenste Trapezius die ik klinisch zie lang en zwak, en worstelen om het schouderblad efficiënt naar boven te draaien. Het is deze worsteling van een zwakke en vermoeide spier die volgens mij ook de ‘over actieve’ metingen op EMG studies veroorzaakt.
dus in plaats van stretching, wrijven, poking pijnlijke en pijnlijke bovenste vallen, laten we ze sterker, veerkrachtiger, robuuster.,
Het lijkt me gewoon dwaas om een spier te vragen die het schouderblad wil optillen en de nek wil losmaken om minder te werken! Natuurlijk krijgen de lagere vallen en Serratus Anterior werken, maar waarom niet ook krijgen de bovenste vallen sterker ook! Naar mijn mening en klinische ervaring wanneer de bovenste vallen veerkrachtiger worden, robuuster, sterker met oefening lijkt het alleen maar te helpen die ik zie met schouder-en nekpijn, niet belemmeren hen.,
Ik geef regelmatig oefeningen en bewegingen met een ‘nadruk’ op het versterken van de bovenste vallen aan patiënten met langdurige nek-en schouderproblemen die al het andere hebben geprobeerd, zoals manuele therapie, posturale correctie, rotatormanchetwerk, scapula-instelling etc etc… met een aantal echt goede resultaten.
enkele voorbeelden van de oefeningen die ik gebruik zijn over hoofdschroeven zie afbeelding hieronder (Ik geef soms de voorkeur aan de elleboog wat meer gebogen zodat de arm niet te hoog in hoogte is omdat dit een beetje ongemakkelijk of niet haalbaar kan zijn bij mensen met subacromiale pijn of stijfheid).,
een andere oefening die ik vaak geef is een oefening die ik liefdevol ‘Monkey Shrugs’ heb genoemd.deze worden gedaan door je armen langs je zij te houden en ze vervolgens langs de zijkant van je lichaam te schuiven, tot ongeveer taillehoogte zodat je ellebogen iets naar de zijkant gebogen zijn. Dan vraag ik de patiënt om zijn schouders op te halen uit deze positie. Dit is echt gericht op de bovenste Trap spier als het schouderblad is al in lichte opwaartse rotatie en de arm is in ongeveer 30-45° van abductie.,
Hier is een link naar een aantal video ‘ s die ik heb gemaakt van de apenschroeven en bovenhaalschroeven
nu zijn dit slechts enkele van de bovenste vallen gerichte oefeningen die er zijn en ze zijn mogelijk niet geschikt voor iedereen, en er zijn andere bovenste vallen gerichte oefeningen zoals Wandglijbanen, gezicht trekken, of zelfs de goede oude Y of W liften, die allemaal zijn gevonden op EMG studies om hoge bovenste vallen activiteit te krijgen.,samenvattend hoop ik dat ik u wat stof heb gegeven om na te denken over de arme oude Upper Traps spier en dat u niet zo snel de schuld zal geven aan deze arme verkeerd begrepen spier zo vaak, en denk twee keer na voordat u duik in zo snel met massage, stretch of naalden!
en ik hoop dat u kunt zien dat door het daadwerkelijk versterken en verbeteren van de functie van de bovenste vallen het veel nek-en schouderproblemen kan helpen, en dat u zou kunnen overwegen om Upper Trap gerichte oefeningen voor uw patiënten vaker te geven.,
zoals altijd bedankt voor het lezen
Happy healthy exercising
Adam
PS: Nieuwsflits, sinds het schrijven van dit stuk meer dan een jaar geleden is hier wat onderzoek gedaan ter ondersteuning van mijn mening over de bovenste vallen, hoooraaah! Uiteraard ben ik zo bevooroordeeld als de hel en ik vind het een prachtige krant, maar heb een Lees voor jezelf. Het laat zien dat een aangepaste schouderophalen actie, met de arm in ca. 30° abductie zorgt voor een betere scapula opwaartse rotatie, maar ook grotere bovenste en onderste vallen activiteit… Damn I love being right … waarschijnlijk … mogelijk…; 0)!!!,
AANDACHT THERAPEUTEN DIE STRIJD het BEHEER van PATIËNTEN MET PIJN in de SCHOUDER
Wat de universiteit niet zeggen dat je over de schouder impingement syndroom en schouderblad dyskinesis en hoe massaal het niveau omhoog uw schouder spel zonder een cent te betalen!
