Een 50-jarige man keert terug voor follow-up van hypertensie. Hij neemt momenteel 20 mg lisinopril. Zijn bloeddrukwaarden van de afgelopen maand zijn 150/96, 155/98, 160/94 en 162/96. Zijn nierfunctie is normaal en hij heeft zijn lisinopril regelmatig ingenomen.
Wat raadt u aan?
A. Verhoog zijn lisinopril tot 20 mg tweemaal daags.
B. overschakelen op valsartan.
C. Voeg amlodipine toe.
Dr., Douglas S. Paauw
gedurende vele jaren is ons geleerd om altijd de dosis van een medicijn te maximaliseren voordat een ander medicijn wordt toegevoegd. Dit is historisch het geval geweest voor hypertensie Beheer.1 het denkproces is geweest dat, als u een extra medicijn toevoegt, u meer potentiële bijwerkingen en extra kosten toevoegt.
maar is er veel voordeel bij het verdubbelen van de dosis antihypertensiva?
H. J. Gomez en collega ‘ s bestudeerden de dosisrespons van lisinopril bij essentiële hypertensie.2 patiënten kregen een zeer lage dosis (1.,25 mg of 5 mg), matige dosis (20 mg) of hoge dosis (80 mg) lisinopril. Het verschil in bloeddrukdaling tussen 20 mg en 80 mg was bescheiden (5 mm/3 mm minder bij degenen die 80 mg kregen, vergeleken met 20 mg). Er was geen klinisch effect bij 1,25 mg lisinopril, maar een relatief vlakke dosisrespons boven 20 mg.
een vergelijkbare bevinding werd gemeld door J. R. Benz en collega ‘ s met betrekking tot escalerende doses valsartan.In het onderzoek werd gekeken naar de bloeddruk als reactie op valsartan in doses van 80 mg en 160 mg, en in combinatie met hydrochloorthiazide., Het verschil in bloeddruk tussen 160 mg valsartan en 80 mg was 3 mm/0,8 mm. het verschil in bloeddruk tussen patiënten die 80 mg valsartan gebruikten en 25 mg hydrochloorthiazide was 12/6.
in een meta-analyse van 354 gerandomiseerde studies met bloeddrukmedicijnen met vaste dosis, stelden M. R. Law en collega ‘ s vast dat het halveren van de doses slechts de effectiviteit van het verlagen van de bloeddruk met 20% verminderde.4 De gemiddelde verlaging van de systolische BP was 9,1 mm Hg, en de verlaging van de diastolische BP was 5,5 mm Hg – die alleen werd verlaagd tot 7,1 mm Hg/4.,4 mm Hg toen de doses medicijnen werden gehalveerd. Bijwerkingen toegeschreven aan bètablokkers, calciumkanaalblokkers en diuretica waren zeer dosisgerelateerd, terwijl de bijwerkingen toegeschreven aan ACE-remmers niet waren.
In een andere meta-analyse waarin monotherapie Versus combinatietherapie voor het verlagen van de bloeddruk werd vergeleken, verlaagde toevoeging van een ander geneesmiddel de bloeddruk vervijfvoudigd met meer dan een verdubbeling van de dosis van het initiële antihypertensivum.,Ik denk dat het juiste antwoord in dit geval zou zijn amlodipine toe te voegen in plaats van de dosis lisinopril te verdubbelen of over te schakelen op valsartan als monotherapie. De gegevens zijn opvallend over hoe weinig effect er is in het verhogen van antihypertensieve medicatie doses. Het toevoegen van een andere antihypertensieve medicatie zou de standaardpraktijk moeten zijn wanneer de eerste medicatie begon niet het gewenste doel te bereiken.
Dr., Paauw is hoogleraar geneeskunde in de afdeling algemene interne geneeskunde aan de Universiteit van Washington, Seattle, en hij dient als derde jaars medisch student stagedirecteur aan de Universiteit van Washington. Neem contact op met Dr. Paauw op .