Medicaid en de Affordable Care Act
de federale overheid en de Staten delen de verantwoordelijkheid voor de financiering van Medicaid, hoewel het matchingpercentage hoger is voor volwassenen die in aanmerking komen voor de uitbreiding van de Medicaid. In het fiscale jaar (FY) 2018, de totale uitgaven voor Medicaid werd geschat op $ 616,1 miljard, met de uitgaven aan de nieuw in aanmerking komende volwassenen (CMS 2020).,
Federal matching rate voor pas in aanmerking komende volwassenen
historisch gezien is het federale aandeel van Medicaid gemiddeld ongeveer 57 procent; bij de ACA is het matching rate echter hoger voor volwassenen die pas onder het programma vallen. De federale overheid betaalde 100 procent van de staat Medicaid kosten voor bepaalde nieuw in aanmerking komende personen tot het einde van 2016. Vanaf 2017 daalde de matching rate elk jaar licht tot het 90 procent bereikte in 2020, en zal daar blijven (zie onderstaande tabel).,
personen die in aanmerking kwamen voor de 100 procent matching rate omvatten degenen die niet in aanmerking zouden komen voor Medicaid in de staat op 1 December 2009, of die in aanmerking kwamen voor een ontheffing, maar niet ingeschreven waren vanwege beperkingen of plafonds op de ontheffing inschrijving. Vanaf juni 2019 waren er 14,8 miljoen inschrijvingen in de nieuwe groep in de 33 uitbreidingsstaten (en het District of Columbia) (CMS 2020).,
stelt dat een uitbreiding van het recht op Medicaid tot 100 procent van het federale armoedeniveau (FPL) voor ouders en volwassenen zonder afhankelijke kinderen voorafgaand aan de ACA ook een hoger matchingpercentage kan krijgen voor kinderloze volwassenen. In het bijzonder werd de traditionele matching rate verhoogd met een overgangsfactor, zodat deze in 2020 gelijk is aan de federale matching rate voor pas in aanmerking komende volwassenen (zie onderstaande tabel).,
Note: ACA is Patient Protection and Affordable Care Act (P.L. 111-148, as amended).,
uitgaven voor Medicaid post-ACA
De groei van de totale uitgaven voor Medicaid is de afgelopen jaren vertraagd, met ongeveer 3 procent per jaar sinds 2017, vergeleken met 5 procent in 2016 en 11 procent in 2015 (CMS 2020a, CMS 2020b, CMS 2019). Per ingeschreven uitkering uitgaven wordt geschat te zijn gestegen met 3,6 procent tussen 2016 en 2017. De groei van de uitgaven per ingeschreven uitkeringsgerechtigde zal naar verwachting in 2018 zijn vertraagd tot 0,9 procent (CMS 2020). Zie wijzigingen in de inschrijving van Medicaid na de ACA voor meer informatie over inschrijvingswijzigingen.,volgens de actuaris van de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) bedroeg de gemiddelde geschatte kosten voor een uitbreiding VOLWASSENE $5,669 in 2017, een daling van 4,9 procent ten opzichte van 2016. In de eerste jaren na de uitbreiding waren de kosten voor uitbreiding inschrijvingen hoger dan die voor andere niet-gehandicapte volwassenen in Medicaid, die het gevolg waren van hoger dan verwachte capitatie tarieven betaald aan managed care plannen., Zoals opgemerkt door CMS, waren de gegevens over de pas in aanmerking komende populatie beperkt en sommige staten hebben de initiële beheerde zorgpercentages voor de nieuwe volwassen groep mogelijk op een hoger niveau vastgesteld, deels vanwege de onzekerheid over de werkelijke kosten en het gebruik van de groep (CMS 2018). Terwijl de gemiddelde kosten per inschrijving voor uitbreidingsvolwassenen in 2016 daalden en in 2017 bleven dalen, blijven ze iets hoger dan voor niet-gehandicapte volwassenen bij Medicaid. De kosten voor uitbreiding volwassenen zullen naar verwachting in hetzelfde tempo stijgen als die voor andere volwassenen in 2018 en de komende jaren (CMS 2020).,
in het komende decennium (2018 tot 2027) zullen de uitgaven voor de volwassen expansiepopulatie naar verwachting toenemen van 74,2 miljard dollar in 2018 tot 124,3 miljard dollar in 2027. Als gevolg van de hogere federale matching rate, de overgrote meerderheid (91 procent) van deze uitgaven zal worden betaald door de federale overheid (CMS 2020).
langetermijnimpact op de uitgaven
in 2014 weerspiegelden de hoge groeicijfers van de uitgaven voor Medicaid op nationaal niveau de gecombineerde effecten van de toegenomen inschrijving en de toegenomen uitgaven per inschrijving., Samen met nieuwe dure medicijnen en een vereiste verhoging van de betalingen voor eerstelijnszorg, was een uitgebreide dekking voor volwassenen een belangrijke drijvende kracht achter de groei van de uitgaven. De uitgavengroei was echter lager voor 2015-2017 en zal naar verwachting nog lager zijn voor 2018 (CMS 2020). Dit is deels te wijten aan de initiële 2014 stijging van de inschrijving blijft afnemen (Keehan et al. 2016).
Staten hebben gemeld dat de groei van de uitgaven en inschrijvingen in 2018 en 2019 is blijven vertragen., Een sterke economie, de hervatting van herbepalingenin Staten die ze eerder hadden vertraagd als gevolg van in aanmerking komende systeemupgrades, en verbeterde gegevens matching mogelijkheden, bijgedragen aan de inschrijving dalingen in FY 2019 (MACPAC 2019). Tegelijkertijd bleven de uitgaven groeien als gevolg van hogere kosten voor geneesmiddelen op recept, lange termijn diensten en ondersteuning, en gedragsgezondheidsdiensten (Rudowitz et al. 2018, Rudowitz et al. 2019). Door de covid-19-pandemie en de gevolgen daarvan voor de economie en de gezondheidsbehoeften van de begunstigden zullen de uitgaven voor Medicaid en de inschrijving in het kader van FYs 2020 en 2021 waarschijnlijk toenemen.,
hoewel het aandeel van de uitgaven voor Medicaid door de staten is toegenomen naarmate de staten een groter deel van de kosten voor de nieuw in aanmerking komende landen op zich nemen, zijn er aanwijzingen dat de uitbreiding van Medicaid gunstig is geweest voor de overheidsbegrotingen. Bijvoorbeeld, een paar rapporten hebben gedocumenteerd staat budget besparingen als gevolg van de beschikbaarheid van federale dollars voor uitgaven die eerder werden gefinancierd door de staat, zoals de uitgaven van de staat op middelengebruik stoornis initiatieven, Gezondheidszorg Voor gedetineerde personen, en andere niet-Medicaid gezondheidsprogramma ‘ s (Guth et al. 2020, Ward 2020, Dorn et al. 2015)., Bovendien, omdat Medicaid uitbreiding resulteerde in hogere inkomsten voor veel verzekeraars en providers, verschillende staten verzameld hogere inkomsten uit bestaande provider en verzekeraar belastingen (Ward 2020, Bachrach et al. 2016).
meer informatie over uitgaven voor Medicaid:
- De Impact van Overheidsbenaderingen voor financiering van Medicaid op federale uitgaven voor Medicaid
- Trends in uitgaven voor Medicaid
- inschrijving voor Medicaid en totale uitgavenniveaus en jaarlijkse groei