De meeste artsen hebben deze schijnbare tegenstrijdigheid ervaren: Jane Doe draagt zo veel gewicht op haar heupen en dijen dat het duwt haar body mass index (BMI) in de obese range. Maar haar bloedsuiker, lipiden en andere metabolische testen blijven normaal. John Doe ‘ s BMI classificeert hem als overgewicht, maar niet zwaarlijvig, misschien dankzij zijn dunne armen en dunne benen. Al zijn vet zit rond zijn midden. En het is de niet-obese John Doe die diabetes ontwikkelt.,
het belangrijkste verschil zou kunnen liggen in de vraag of ze hun extra gewicht dragen in de lichaamstypes “appels” of “peren.”Appels zijn groot in de buik, met visceraal vet gewikkeld rond hun vitale organen. Peren uit te breiden verder naar beneden, hun extra calorieën in de vorm van minder metabolisch actief onderhuids vet.
de risico ’s van overgewicht en obesitas—diabetes, hart—en vaatziekten, beroerte en metabool syndroom-zijn bekend, maar onderzoekers boeken vooruitgang in het begrijpen waarom deze risico’ s sterk toenemen wanneer vet in de buikholte wordt toegevoegd als visceraal vet., De gemakkelijkste en meest geaccepteerde indicator van visceraal vet is tailleomtrek, en hoewel veel studies hebben aangetoond dat het niet beter is dan BMI in het voorspellen van problemen zoals cardiovasculair risico, zien veel deskundigen het als een betere maat voor metabolisch risico, vooral bij vrouwen.,
laatste richtlijn
th bij geloof wordt weerspiegeld in richtlijnen die tailleomtrek over BMI hebben aangenomen, waaronder de National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guideline for identifying metabolic syndrome, waarin wordt aanbevolen dat een tailleomtrek van 102 cm (40 inches) voor mannen en 88 cm (35 inches) voor vrouwen als een risicofactor worden beschouwd. De endocriene samenleving richtlijn over metabolisch risico beveelt deze cut-offs voor de meeste patiënten, maar laat ze in Oost-Aziatische en Zuid-Aziatische patiënten tot 90 cm (35,5 inch) voor mannen en 80 cm (31.,5 inch) voor vrouwen.
Tailleomtrek meten is niet moeilijk, maar omdat het niet zo routinematig is als lengte en gewicht, kunnen zowel verpleegkundigen als patiënten resistent zijn of er op zijn minst niet aan gewend zijn, zei Daniel Bessesen, M. D., hoofd Endocrinologie van het Denver Health Medical Center. De juiste procedure is om te meten aan de bovenkant van het heupbeen met het meetlint evenwijdig aan de vloer aan het einde van een ontspannen uitademing.,
de taille / heupverhouding is voorgesteld als een ander abdominaal alternatief, maar er is geen bewijs dat beter is dan tailleomtrek of BMI, en het is een ingewikkelder meting en berekening.
geen van deze antropometrische metingen kan onderscheid maken tussen onderhuids vet rond de taille en visceraal, ook wel intra-abdominaal vet genoemd. Slechts een dure procedure zoals magnetische resonantiespectroscopie of weergave kan het vet in zijn specifieke depots visualiseren.,
visceraal vet wordt geassocieerd met een constellatie van metabole afwijkingen, waaronder insulineresistentie, hyperinsulinemie, glucose-intolerantie, type 2 diabetes, hoge triglyceriden, dyslipidemie, ontsteking en veranderd cytokineprofiel. (De relaties met andere obesitas-gerelateerde problemen zoals artritis en kanker zijn niet goed bekend.) Om te onderzoeken of centrale adiposity een oorzaak van deze problemen is of gewoon een teller van diepere afwijkingen is, testten de onderzoekers de effecten van het verwijderen van het vet chirurgisch.
liposuctie resultaten
Samuel Klein, M. D.,, hoogleraar geneeskunde en voedingswetenschap en directeur van het Center for Human Nutrition aan de Washington University School Of Medicine in St.Louis, en zijn collega ‘ s gebruikten liposuctie om grote hoeveelheden abdominaal onderhuids vetweefsel te verwijderen, wat overeenkomt met een vermindering van 10 procent in totaal lichaamsvet en een vermindering van 7 procent in gewicht. In tegenstelling tot wat zou worden verwacht van een vergelijkbaar gewichtsverlies door een dieet, de vetreductie niet verbeteren metabole resultaten zoals insulinegevoeligheid, bloeddruk, plasma triglyceriden, en cholesterol.,
Maar Dat was onderhuids vet, dus Klein werkte met een andere groep die een meer invasieve procedure uitvoerde om visceraal vetweefsel te verwijderen door het omentum operatief te verwijderen. De operatie verbeterde de insulinegevoeligheid of andere metingen van de metabole functie niet bij patiënten die ook een maag bypass-operatie met Roux-en-Y ondergingen of op zichzelf bij zwaarlijvige personen met type 2 diabetes.
“Het is niet het verlies van vet dat belangrijk is, maar hoe je het vet verliest dat belangrijk is,” vertelde Klein endocriene nieuws., “Wanneer u vet te verwijderen door het eten van minder en meer fysiek actief, krimpt u uw vetcellen naar een kleinere omvang en u elimineren vet in andere organen zoals spierweefsel leverweefsel, evenals het verminderen van visceraal vet. Wanneer u vet verwijdert door liposuctie, verwijdert u miljarden onderhuidse vetcellen zonder een van de andere parameters te veranderen, en sommige van die andere parameters zijn waarschijnlijk belangrijk om de metabolische functie te verbeteren.,”
energiebalans
diabetes van Gastric bypass patiënten kan in remissie gaan na een operatie, maar voordat ze veel gewicht hebben verloren, wat meer bewijs levert dat het vet zelf niet het probleem is. De zeer geciteerde recente studies van Roy Taylor, M. D., van Newcastle University in het Verenigd Koninkrijk toonden aan dat zwaarlijvige patiënten die hun inname beperken tot 600 calorieën per dag hun type 2 diabetes binnen weken kunnen oplossen., Magnetic resonance imaging scans bleek dat vet niveaus in deze patiënten ‘ pancreases en levers daalde tot normale niveaus, en hun pancreases herwonnen hun vermogen om insuline te maken. “Wij geloven dat dit laat zien dat type 2 diabetes is alles over energiebalans in het lichaam,” Taylor zei. “Als je meer eet dan je verbrandt, dan wordt het overschot opgeslagen in de lever en alvleesklier als vet, wat kan leiden tot type 2 diabetes bij sommige mensen.,”
Klein zei dat zijn studies ook hebben aangetoond dat vet in de lever zeer gevoelig is voor kleine veranderingen in de energiebalans, en “binnen 48 uur vonden we dat je vet in de lever met 25 procent kunt verminderen door alleen caloriebeperking.”Maar hij waarschuwde dat het niet bekend is of levervet een marker of een oorzaak is.
een andere onderzoekslijn stelt dat de overmatige viscerale adipositeit wordt veroorzaakt door een overactiveerde hypothalamus-hypofyse-bijnieras, wat leidt tot een verhoogde controle van het koolhydraatmetabolisme en het lipidenmetabolisme door glucocorticoïden., Omdat viscerale adipocyten meer glucocorticoid receptoren dan subcutane vetcellen hebben, kan de geactiveerde as viscerale vetafzetting bevorderen terwijl het induceren van insulineresistentie in de lever en skeletspieren.
viscerale vetcellen verschillen op andere manieren van onderhuidse vetcellen met negatieve metabole gevolgen – ze scheiden minder leptine af en worden geassocieerd met hogere niveaus van cortisol.,
gewichtsverdeling
waarom sommige vetcellen naar de dijen gaan en sommige naar de buik is niet bekend, maar een deel van de reden kan hormonaal zijn—wanneer vrouwen door de menopauze gaan, wordt een deel van hun gewicht naar de buik herverdeeld, met bijbehorende negatieve veranderingen in metabole tests. En er is ongetwijfeld een genetische component, zei Naveed Sattar, MD, Ph. D., professor in metabolic medicine aan de Universiteit van Glasgow in het Verenigd Koninkrijk., Mensen variëren in de hoeveelheden die hun onderhuids vet depots kunnen houden, en blijkbaar zodra die capaciteit is uitgeput “je begint om vet centraal te zetten, en uw viscerale vetophoping, en dat van de bijbehorende organen zoals de lever, gaat omhoog,” zei hij.,
hoewel Sattar opmerkt dat de tailleomtrek de “beste antropometrische voorspeller van visceraal vet is,” en misschien beter kan zijn in termen van het voorspellen van metabole risico ‘ s zoals diabetes, maakte hij deel uit van een groep die vorig jaar een studie publiceerde in The Lancet, waaruit bleek dat metingen zoals BMI en tailleomtrek de beoordeling van cardiovasculair risico niet significant verbeteren wanneer metabole informatie al beschikbaar is over “downstream” metingen zoals bloeddruk, diabetes status en lipidenspiegels.,een vrij eenvoudige meting van het risico is voorgesteld door een van de leiders in het veld, Jean-Pierre Després, Ph.D., van de Université Laval in Quebec City, Canada. Zijn studies tonen aan dat een verhoogde nuchtere triglyceridenspiegel en een vergrote taille “voorspellend zijn voor overtollige viscerale adipositeit, een klinisch fenotype dat we eerst beschreven als ‘hypertriglyceridemische taille’.”Deze eenvoudige markers kunnen cardiologen en eerstelijnsartsen in staat stellen om patiënten te identificeren metexcessief visceraal vet waardoor ze een verhoogd cardiovasculair risico lopen, concludeerde hij in een recente kwestie van de bloedsomloop.,
een andere reden om te vertrouwen op indicatoren zoals insulinegevoeligheid en lipiden is dat ze onthullen wat er gebeurt in het lichaam, die sterk kunnen variëren bij dezelfde niveaus van vet. Bijvoorbeeld, sommige mensen met een normaal gewicht zijn ” metabolisch zwaarlijvig “in deze maatregelen, en omgekeerd, kunnen de tests van patiënten die” vet en fit ” zijn in het normale bereik blijven ondanks hun gewicht, blijkbaar omdat ze actief zijn en in goede aërobe conditie.
eenvoudige behandeling
onderzoekers kunnen de uiteindelijke oorzaken bespreken, maar er bestaat geen twijfel dat een belangrijke onderliggende oorzaak te veel calorieën is., En dat betekent dat of een patiënt met overgewicht visceraal of onderhuids vet heeft, de eerstelijnsbehandeling hetzelfde is: de patiënt moet minder eten, meer bewegen en een gezondere levensstijl aannemen. De waarde van tailleomtrek kan zijn dat het een extra argument biedt om een patiënt van deze noodzaak te overtuigen—of, in extreme gevallen, van de behoefte aan bariatrische chirurgie of gewichtsverlies medicijnen.
“aantallen hebben macht voor een patiënt,” vertelde Bessesen endocriene nieuws. “Ik heb vaak een patiënt die zegt,’ Ik kan gewoon niet 200 pond wegen., Mijn gewicht is 201 pond, en dat is onaanvaardbaar’, alsof 198 is OK, maar 201 is niet. Het komt er uiteindelijk op neer dat iemand besluit om actie te ondernemen. De factor die uiteindelijk iemand overslaat is vaak een getal.”
en een voordeel dat de tailleomtrek boven gewicht biedt, is dat een patiënt die oefent vet kan verliezen, maar spieren kan krijgen om ongeveer hetzelfde te wegen. Maar de band in een inkeping brengen is onmiskenbaar bewijs van vooruitgang.