de nieren zijn bilaterale bonenvormige organen, roodbruin van kleur en gelegen in de achterste buik. Hun belangrijkste functie is om afvalproducten uit het bloed te filteren en uit te scheiden. Ze zijn ook verantwoordelijk voor de water – en elektrolytenbalans in het lichaam.
metabolisch afval en overmatige elektrolyten worden door de nieren uitgescheiden om urine te vormen. Urine wordt door de urineleiders van de nieren naar de blaas getransporteerd., Het verlaat het lichaam via de urethra, die zich in het perineum bij het vrouwtje opent en door de penis bij het mannetje gaat.
In dit artikel zullen we kijken naar de anatomie van de nieren – hun anatomische positie, interne structuur en vasculatuur.
Fig 1-overzicht van de urinewegen.anatomische positie
de nieren liggen retroperitoneaal (achter het peritoneum) in de buik, aan weerszijden van de wervelkolom.,
ze strekken zich meestal uit van T12 tot L3, hoewel de rechternier vaak iets lager ligt vanwege de aanwezigheid van de lever. Elke nier is ongeveer drie wervels lang.
de bijnieren zitten direct superieur aan de nieren binnen een aparte envelop van de renale fascia.
nierstructuur
de nieren zijn ingekapseld in complexe lagen van fascia en vet. Ze zijn als volgt gerangschikt (diep tot oppervlakkig):
- niercapsule – taaie vezelachtige capsule.
- Perirenaal vet-verzameling van extraperitoneaal vet.,
- Nierfascia (ook bekend als Gerota ‘ s fascia of perirenale fascia) – omvat de nieren en de bovenklieren.
- Pararenaal vet-voornamelijk gelegen aan het posterolaterale aspect van de nier.
Fig 2 – De uitwendige bekledingen van de nier.intern hebben de nieren een ingewikkelde en unieke structuur. Het renale parenchym kan worden verdeeld in twee belangrijke gebieden – de buitenste cortex en innerlijke medulla. De cortex strekt zich uit in het merg, het verdelen in driehoekige vormen – deze staan bekend als renale piramides.,
de top van een nierpiramide wordt een nierpapil genoemd. Elke nierpapil wordt geassocieerd met een structuur die bekend staat als de kleine kelk, die urine van de piramides verzamelt. Verschillende kleine kelken fuseren tot een grote kelk. Urine gaat door de belangrijkste calices in het nierbekken, een afgeplatte en trechtervormige structuur. Vanuit het nierbekken loopt de urine af in de urineleider, die deze naar de blaas transporteert voor opslag.
de mediale marge van elke nier wordt gekenmerkt door een diepe spleet, bekend als het renale hilum., Dit fungeert als een poort naar de nier – normaal gesproken gaan de niervaten en ureter de nier via deze structuur in/uit.
Fig 3 – de interne structuur van de nier.,
- Suprarenaal klier
- Lever
- de twaalfvingerige Darm
- Rechts koliek buiging
- Membraan
- 12e rib
- Psoas major, quadratus lumborum en transversus abdominis
- Subcostal, iliohypogastric en ilioinguinal zenuwen
Arteriële Aanvoer
De nieren van bloed voorzien via de nierslagaders, die rechtstreeks voortvloeien uit de abdominale aorta, onmiddellijk distale aan de oorsprong van de a. mesenterica superior., Vanwege de anatomische positie van de abdominale aorta (iets links van de middellijn), is de rechter nierslagader langer en kruist de vena cava posteriorly.
de nierslagader komt via het nierhilum in de nier terecht. Op het hilum-niveau vormt de nierslagader een voorste en een achterste afdeling, die respectievelijk 75% en 25% van de bloedtoevoer naar de nier dragen. Vijf segmentale slagaders komen uit deze twee divisies.,
het avasculair vlak van de nier (lijn van Brodel) is een denkbeeldige lijn langs de laterale en iets achterste rand van de nier, die de segmenten van de nier die door de voorste en achterste divisies. Het is een belangrijke toegangsroute voor zowel open als endoscopische chirurgische toegang van de nier, omdat het het risico op schade aan belangrijke arteriële takken minimaliseert.
Opmerking: De nierslagadertakken zijn anatomische eindslagaders – er is geen communicatie tussen de bloedvaten., Dit is van cruciaal belang; als trauma of obstructie in een arteriële tak zal uiteindelijk leiden tot ischemie en necrose van het renale parenchym geleverd door dit vat.
de segmentale takken van de nier ondergaan verdere divisies om het renale parenchym te voeden:
- elke segmentale slagader verdeelt zich om interlobale slagaders te vormen. Ze bevinden zich aan weerszijden van elke nierpiramide.
- deze interlobale slagaders ondergaan verdere deling om de boogvormige slagaders te vormen.
- bij 90 graden naar de boogvormige slagaders ontstaan de interlobulaire slagaders.,
- de interlobulaire arteriën gaan door de cortex en delen zich nog één keer om afferente arteriolen te vormen.
- de afferente arteriolen vormen een capillair netwerk, de glomerulus, waar filtratie plaatsvindt. De haarvaten komen samen om de efferente arteriolen te vormen.
in de buitenste twee derde van de nierschors vormen de efferente arteriolen een zogeheten peritubulair netwerk, dat de nefronbuisjes van zuurstof en voedingsstoffen voorziet. Het binnenste derde deel van de cortex en de medulla worden geleverd door lange, rechte slagaders genaamd Vasa recta.,
Fig 4 – arteriële en veneuze toevoer naar de nieren.klinische relevantie: variatie in arteriële toevoer naar de nier
de nieren vertonen een grote variatie in arteriële toevoer; deze variaties kunnen worden verklaard door het oplopende verloop van de nier in de retroperitoneale ruimte, van de oorspronkelijke embryologische plaats van vorming (bekken) tot de eindbestemming (lumbaal gebied). Tijdens deze cursus worden de nieren geleverd door opeenvolgende takken van de iliacale bloedvaten en de aorta.,
gewoonlijk worden de onderste takken atrofisch en verdwijnen ze terwijl nieuwe, hogere takken de nier voeden tijdens de opklimming. Accessoire slagaders komen vaak voor (bij ongeveer 25% van de patiënten). Een bijkomende slagader is elke slagader die de nier bereikt. Als een overtollige slagader niet via het hilum in de nier komt, wordt dit afwijkend genoemd.
Fig 6 – overtollige arteriën van de nier,veneuze Drainage
de nieren worden door de linker en rechter renale aders afgevoerd van veneus bloed., Ze laten het nierhilum anteriorly aan de nierslagaders, en Leeg direct in de inferieure vena cava.
omdat de vena cava iets naar rechts ligt, is de linker nierader langer en reist hij naar de abdominale aorta onder de oorsprong van de bovenste mesenterische slagader. De rechter nierslagader ligt achter de inferieure vena cava.
Lymphatics
lymfe uit de nier draineert naar de laterale aortaklieren (of para-aortaklieren), die zich bevinden aan de oorsprong van de nierslagaders.,
klinische relevantie: congenitale afwijkingen van de nieren
Bekkennier
In utero ontwikkelen de nieren zich in het bekkengebied en stijgen op naar het lumbale retroperitoneale gebied. Af en toe kan een van de nieren niet opstijgen en blijft in het bekken – meestal op het niveau van de gemeenschappelijke iliacale slagader.
Hoefijzernier
een hoefijzernier (ook bekend als een gebaksnier of gesmolten nier) is waar de twee zich ontwikkelende nieren samensmelten tot een enkele hoefijzervormige structuur.,
Dit gebeurt als de nieren te dicht bij elkaar komen tijdens hun opklimming en rotatie van het bekken naar de buik – ze versmelten aan hun onderste Polen (de landengte) en daardoor ‘vast komen te zitten’ onder de inferieure mesenterische slagader.
Dit type nier wordt nog steeds afgevoerd door twee ureters (hoewel de pelvices en ureters anterior blijven als gevolg van onvolledige rotatie) en is meestal asymptomatisch, hoewel het vatbaar kan zijn voor obstructie.,
klinische relevantie-niercelcarcinoom
de nier is vaak de plaats van tumorontwikkeling, meestal niercelcarcinoom.
vanwege de segmentale vasculaire toevoer van de nier is het vaak mogelijk om de relatieve slagaders en aders af te binden en de tumor te verwijderen met een veilige zone van gezond omliggend parenchym (partiële nefrectomie) zonder de gehele nier te verwijderen of de totale vasculaire toevoer door ischemie in gevaar te brengen.