Abstract
de afwezigheid van de palmaris longus (PL) blijkt te variëren op basis van lichaamszijde, geslacht en etniciteit. In eerdere studies is aangetoond dat homogene etnische populaties verschillen vertonen in de mate van absenteïsme. Tot nu toe heeft geen enkel onderzoek de verschillen in palmaris longus prevalentie in een multi-etnische populatie geanalyseerd., We verzamelden prospectief gegevens over 516 patiënten die de poliklinieken van het LAC+USC Medical Center en het Keck Medical Center bezochten. Analyse van de gegevens werd vervolgens uitgevoerd voor variabelen zoals etniciteit, lateraliteit en geslacht. Er waren geen verschillen in de afwezigheid van de PL op basis van lateraliteit of geslacht. Etnisch gezien was er geen verschil tussen blanke (niet-Spaanse) en blanke (Spaanse) patiënten, met een prevalentie van respectievelijk 14,9% en 13,1%. Echter, Afro-Amerikaans (4,5%) en Aziatisch (2.,9%) patiënten hadden significant minder absenties van de PL dan de Kaukasische, Spaanse referentiegroep (en resp.). Afro-Amerikanen en Aziaten hebben een verminderde prevalentie van een afwezige PL. De Kaukasische bevolking heeft een relatief grotere prevalentie van een afwezigheid van de PL. Deze epidemiologische studie toont de anatomische variatie in deze pees aan en kan in aanmerking worden genomen bij het plannen van een operatie met behulp van peesen enten.
1., Inleiding
De palmaris longus (PL) is een slanke, oppervlakkige flexorspier van de onderarm, waarvan de aanwezigheid anatomisch sterk variabel is en in veel gevallen afwezig, unilateraal of bilateraal. De aanwezigheid van de PL kan worden bepaald door niet-invasief en standaard lichamelijk onderzoek van de volar pols . Verschillende onderzoeken zijn beschreven welke test voor de PL, de standaard is Schaeffer ‘ s test waarin de patiënt sluit de duim aan Pink terwijl het buigen van de pols ., Er is gesuggereerd dat de palmaris longus bijdraagt aan de sterkte van de duim ontvoering en kan een voordeel bieden aan sport die handgreep vereisen ; echter, de meeste studies hebben aangetoond dat afwezigheid van de PL is niet geassocieerd met een significante fysieke of functionele tekorten, en daarom wordt de PL vaak geoogst voor gebruik in veel verschillende hand, reconstructieve en orthopedische chirurgie . De PL heeft een karakteristieke korte buik en lange pees, waardoor het een ideale donor is voor peesen enten voor secundaire peesreconstructie, peesoverdrachten en andere reconstructieve inspanningen .,
in eerdere studies is aangetoond dat de afwezigheid van PL varieert op basis van lichaamszijde, geslacht en etniciteit . Interessant, Erić et al. in 2011 rapporteerde hij over de differentiële afwezigheid van de PL in vergelijking met handdominantie . Zij concludeerden dat de PL eerder afwezig was op de niet-dominante hand . Erfelijke variabelen zijn onderzocht in specifieke raciale populaties, in het bijzonder Nigeriaanse, Kaukasische, en Chinese . In een Kaukasische populatie was de unilaterale afwezigheid 16% en de bilaterale afwezigheid 9%, waarbij mannen meer werden getroffen ., Unilaterale en bilaterale afwezigheid van PL komt daarentegen veel minder voor bij de Chinezen, met respectievelijk 3% en 1%. Alle eerdere anatomische variatiestudies van de PL zijn uitgevoerd in afzonderlijke homogene populaties, zoals de eerder geciteerde Chinese studie. Tot op heden is de anatomische variatie van deze pees in een multi-etnische populatie zoals in de Verenigde Staten nog niet onderzocht. Daarnaast hebben sommige studies correlaties aangetoond tussen PL afwezigheid en bepaalde anatomische anomalieën, zoals een abnormale oppervlakkige palmaire boog .,rekening houdend met de grote variabiliteit in PL-afwezigheid, 2,8 tot 24%, was ons doel om de prevalentie van PL-afwezigheid te onderzoeken in de multi-etnische populatie van het Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) en het Keck Medical Center van de University of Southern California (USC), een weerspiegeling van de demografie van Los Angeles . De demografische voorspellende gegevens zouden dan door chirurgen wereldwijd kunnen worden gebruikt om informatie over mogelijke afwezigheid van deze waardevolle pees preoperatief te verstrekken.
2., Methoden
patiënten werden prospectief gevolgd en geëvalueerd in de handchirurgieklinieken van het Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) en het Keck Medical Center van de University of Southern California (USC). Ons doel was om de mate te evalueren waarin PL eenzijdig en bilateraal afwezig is met betrekking tot leeftijd, geslacht, ras, etniciteit en lateraliteit (rechts of links). Institutional Review Board (IRB) goedkeuring werd verleend door de University of Southern California (USC) voorafgaand aan het uitvoeren van de studie., De studieomvang van 500 patiënten werd door onze statisticus vastgesteld als voldoende krachtig om de significantie aan te tonen vóór het begin van de fase van de gegevensverzameling van de studie. In totaal werden 516 patiënten geëvalueerd in deze multi-etnische populatie, en statistische gegevens werden verzameld en geregistreerd. Demografische gegevens werden verstrekt door een informatieve sheet, met inbegrip van leeftijd, geslacht, ras, en etniciteit. Na verificatie van de zelf-gerapporteerde gegevens werd de aanwezigheid of afwezigheid van de PL pees geïdentificeerd met behulp van de Schaeffer ‘ s test en geregistreerd., Dit onderzoek werd eerst uitgevoerd door onze opgeleide onderzoeksmedewerkers en bevestigd door een aanwezige handchirurg. Een voorbeeldonderzoek wordt aangetoond in de figuren 1 en 2. Echografie was beschikbaar in gevallen van morbide obesitas of moeilijke diagnose, maar werd niet gebruikt in onze reeks patiënten in deze studie. Patiënten werden geplaatst in specifieke ras en etnische groepen op basis van de Verenigde Staten Census aanduidingen. Analyse van de gegevens werd vervolgens uitgevoerd voor variabelen zoals etniciteit, lateraliteit en geslacht., Patiënten met gemengde etniciteit of andere dan Aziatisch, Afro-Amerikaans of Blank werden alleen uitgesloten van het etniciteitsgedeelte van de statistische analyse. Statistische analyse van de gegevens met behulp van de chi kwadraat test werd vervolgens uitgevoerd met behulp van Prism versie 5 (GraphPad Software, La Jolla, CA) en geverifieerd door onze statisticus (LS Chan).
3. Resultaten
de onderzoekspopulatie omvatte in totaal 516 patiënten, waaronder 415 Blanke, 55 Afro-Amerikaanse en 35 Aziatische patiënten en 11 patiënten van andere/gemengde oorsprong. Hun leeftijd varieerde van 12 tot 94 jaar, met een gemiddelde van 42,2 jaar. Er werden 288 mannelijke patiënten (55,8%) en 228 vrouwelijke patiënten (44,2%) geëvalueerd in de handklinieken., Er waren geen verschillen in de afwezigheid van de PL op basis van lateraliteit. De rechterkant was afwezig in 11,8% en links 12,0% van de tijd (zie Tabel 1). Verder waren er geen verschillen in de afwezigheid van de PL op basis van geslacht, waarde 0,369 (zie Tabel 2). Etnisch gezien was er geen verschil in afwezigheid van de PL tussen witte (niet-Spaanse) en witte (Spaanse) patiënten, met een prevalentie van respectievelijk 14,9% en 13,1%. Echter , Afro-Amerikaanse (4,5%) en Aziatische (2,9%) patiënten hadden significant minder absenties van de PL dan de Spaanse referentiegroep ( en resp.,), please see Table 3 for details.
|
|||||||||||||||||
| aChi-squared (, df = 1). | |||||||||||||||||
4. Discussie
De palmaris longus heeft een zeer variabele prevalentie in verschillende etnische populaties. Dit is al eerder aangetoond in gepubliceerde rapporten van landen als Noord-Ierland, India, China, Maleisië en Turkije. Deze landen hebben een vrij homogene etnische bevolking, in tegenstelling tot de Verenigde Staten. Onze studiepopulatie weerspiegelt de huidige multi-etnische bevolking van de county of Los Angeles, en daarom is een nieuwe studie die de etnische variabiliteit in de aanwezigheid van de afwezige PL., Hier bevestigen we de eerdere Aziatische studies door aan te tonen dat onze Aziatische bevolking in feite een veel lagere prevalentie van afwezig PL heeft (2,9%). Klinisch, voor de chirurg, is het een waardevol feit dat men vrij zeker voor een patiënt van Aziatische achtergrond kan zijn dat de PL hoogst waarschijnlijk aanwezig zal zijn. Dit is informatie waarmee preoperatief rekening moet worden gehouden bij het plannen van chirurgische algoritmen bij de behandeling van peesletsels of verlamming. De PL is een dergelijke optie als peesoverdracht voor opponensplastiek in het herstellen van intrinsieke functie in gevallen van terugkerende mediane zenuwbeschadiging., Als de PL afwezig is aan de aangetaste zijde, is het belangrijk om preoperatief te weten om te plannen met behulp van een andere donorspier, zoals de extensor indicis propilus. In ons onderzoek had de Afro-Amerikaanse bevolking een statistisch significant lager percentage afwezige PL (4,5%), wat radicaal anders is dan eerder gepubliceerde rapporten uit Nigeria, waar de afwezigheidscijfers veel hoger waren (31%). Dit kan te wijten zijn aan de etnische heterogeniteit van de Afro-Amerikaanse bevolking van de Verenigde Staten in vergelijking met de Nigeriaanse bevolking., Niettemin is de PL aanwezig in hoge waarschijnlijkheid in deze specifieke etnische groep die goed voorspelt voor het gebruik van de PL in een chirurgisch scenario. De PL wordt vrij vaak gebruikt in gevallen van secundaire peesreconstructie, en het is nuttig voor de chirurg om zich bewust te zijn van dat probleem preoperatief voor chirurgische veiligheid en efficiëntie bij het oogsten van de peesgraft. De patiënt moet zich bewust zijn van de locatie van mogelijke chirurgische incisies voor peesoogst., Verder zou de chirurg alle mogelijke peesdonoren preoperatief moeten onderzoeken, en iemands vermoeden zou kunnen worden verhoogd door de etniciteit van de patiënt te kennen. Dit is vooral belangrijk voor de blanke bevolking die in onze studie de hoogste percentages van afwezigheid had, in zowel de Spaanse als niet-Spaanse subsets. De chirurg moet zich bij deze patiënten ervan bewust zijn dat het waarschijnlijker is dat de PL afwezig is. Daarom is het bij Kaukasische patiënten bijzonder belangrijk om een grondig onderzoek te ondergaan van mogelijke peesdonorplaatsen., We kwamen echter niet tot dezelfde conclusie in onze studie, aangezien de rechter-en linkerzijde afwezig waren bij respectievelijk 11,8% en 12,0% van de patiënten.Onze studie werd beperkt door de etnische demografie van de patiënten die de aangesloten handklinieken van USC bezoeken, en de populatie monsters waren niet gelijkmatig verdeeld over de vier groepen. De verdeling van patiënten omvatte een meerderheid van Hispanics en een relatieve schaarste van Aziaten en Afro-Amerikanen, die een bron van steekproeffout toe te schrijven aan de lage steekproefgrootte zou kunnen zijn., Niettemin werd de statistische significantie bevestigd en bleef de gegevensverzameling binnen de vooraf vastgestelde vermogensrichtlijn. Aldus, toont deze epidemiologische studie de etnisch gebaseerde anatomische variatie in deze pees aan, die praktische klinische toepassing heeft.