Gepubliceerd door:
Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
we hebben allemaal de patiënt met chronische blefaritis gezien die tal van onsuccesvolle behandelschema ‘ s heeft geprobeerd en talrijke oogartsen heeft bezocht op zoek naar enige verlichting. Interessant is dat de oorzaak van hun chronische blefaritiskan secundair zijn aan Demodex-besmetting.,
de demodexmijt is een achtpotige (een spinachtige) ectoparasiet (levend op het oppervlak van de gastheer) die in onze haarzakjes en sebaceousglands kan verblijven. Van de 65 beschreven Demodex-soorten worden alleen Demodex brevis en Demodex folliculorum bij mensen gevonden. Demodex wordt samengetrokken en verspreid door direct contact of stof dat eieren bevat.
keratinisatie gemengd met lipiden produceert de klassieke heldere cilindrische roos die geassocieerd wordt met demodex blefaritis.,
de volwassen D. brevis mijt is ongeveer 0,2 mm lang en heeft de neiging om te leven in de talgklieren van de wimper en in de meibomiaanse klieren. Er is gesuggereerd dat D. brevis kan worden geassocieerd met meibomiaanse klierziekte en daaropvolgende scheurlipidetekort. D. folliculorum begraaft zich met het gezicht naar beneden in de buurt van de wortel van de wimper en het wordt geassocieerd met anteriorblefaritis.
D. folliculorum is langer, ongeveer 0,4 mm lang, en heeft een slanker, taps toelopend lichaam dan D. brevis. D. folliculorum leeft vaak inclusters, waar D., brevis is meer eenzaam.
levenscyclus, overleving van Demodex
de typische levenscyclus van Demodex is gewoonlijk 2 tot 3 weken. Een vrouwelijke Demodexmiet legt 15 tot 20 eieren in de haarfollikel in de buurt van de talgklieren. Theeggs ontwikkelen zich tot larven, die uiteindelijk een volwassen achtpotige mijt worden.De volwassen mannelijke demodexmijt zal de follikel verlaten op zoek naar een partner, terwijl de volwassen vrouwelijke mijt in de follikel blijft. De mijten kunnen ongeveer 10 mm/uur lopen en zijn meestal actiever in het donker.
meerdere collaretten., men denkt dat zowel D. folliculorum als D. breviscome epitheliaal celcytoplasma is door het celmembraan te doorboren. D. folliculorum besmetting veroorzaakt folliculaire hyperplasie met subsequentverhoging in keratinisatie in de buurt van de basis van de wimper. Deze keratinizationmixed met lipiden produceert de klassieke duidelijke cilindrische roos die wordt geassocieerd met demodex blefaritis. Deze roos wordt verondersteld een product te zijnvan de klauwen van de mijt die rond de follikel scharrelen.
met Demodex besmette wimpers zijn vaak broos en worden gemakkelijk gepileerd., Op ongeveer elke tiende wimper, kan een of meer Demodex mijten worden gedetecteerd, zelfs bij gezonde asymptomatische patiënten.
Twee Demodex bevestigd aan de haarfollikelwortel.
patiënten die aan Demodexinfestatie lijden, kunnen klagen over jeukende oogleden en jeukende wenkbrauwen (vooral ‘ s morgens), madarose, een branderig gevoel en een vreemd lichaamssensatie die onder hun deksels lijkt te ontstaan. Demodexblefaritis wordt in gelijke mate waargenomen bij mannen en vrouwen en is leeftijdsgebonden., Een onderzoek door Junemann toonde aan dat Demodex wordt gevonden bij 25% van de 20-jarigen, 30% van de 50-jarigen en 100% bij patiënten ouder dan 90 jaar.
patiëntonderzoek, diagnose
tijdens de evaluatie van de spleetlamp wordt u verdacht van de mogelijkheid van demodex blefaritis als u cilindrische roos opmerkt. Cilindrische roos iseen duidelijke buisvormige manchet die aan de ooglidrand is bevestigd en de eyelashbasis omcirkelt. Sommige artsen vinden dat klinisch bewijs van cilindrische roos pathognomonisch is voor D., folliculorum besmetting en dat de omvang van de infectie geassocieerd is met het aantal wimpers die de cilindrische tubuli bevatten.
Een enkele dode mijt. Let op de poten steken recht uit.
De definitieve diagnose van Demodex omvat het bekijken van een gepilareerde wimper onder de microscoop. Het is belangrijk om te begrijpen dat de mijt moet vã3ã3rhirmly gehecht aan de wimper wanneer het wordt epilated om het te zien. In alleprobability, zullen sommige van de mijten in de follikel naepilatie zijn gebleven., In feite, als je de wimper kant naar kant, kunt u de Demodextails uitsteken van de wimper basis met de spleet lamp op hoge magnification.
wanneer u een te epileren wimper selecteert, zoek dan naar die met cilindrische roos, vooral als de wimper verkleurd of broos is. Een studie van Gao andcolleagues toonde aan dat wimpers met cilindrische roos 10 keer meer kans hadden om Demodex mijten te bevatten.,
|
|
|
|
Twee weergaven van meerdere mijten afkomstig van een collarette en een enkele mijt op de follikel.
|
|
pak vervolgens de basis van de wimper en beweeg deze van links naar rechts en dan omhoog en omlaag en trek langzaam., Ik heb ontdekt dat dit produceert een grotere ” bol ” van weefsel rond de wortel met een groter aantal mijten bevestigd.
vervolgens plaats ik de wimper op het microscoopglaasje en voeg voorzichtig een druppel van 0,25% fluoresceïne toe. Ik plaats een deksel slip en bekijk het monster met lage magnification onder de microscoop. Dit zal helpen bij het detecteren van een mijt die lousely was gehecht aan de wimper, maar dreef weg.
De cilindrische manchet met roos blijft soms na het epileren aan het lid bevestigd. Verwijder dit met uw pincet en voeg dit toe aan de microscopeslide, omdat deze manchetten vaak Demodex bevatten.,
meerdere mijten afkomstig van een collarette.
voeg vervolgens 100% alcohol toe onder de cover om te helpen bij het evalueren van de toegevoegde Demodex-opbrengst. De alcohol zal de manchet verzachten en zal de Demodex binnenin stimuleren en irriteren en ervoor zorgen dat ze uit de manchet gaan voor een betere weergave.
behandelingsregime
Demodex blefaritis behandelingsdoelen zijn onder meer: het uitroeien van volwassen mijten en hun nakomelingen, het voorkomen van verdere paring, het vermijden van nieuwe besmetting en het verlichten van de symptomen van de patiënt., Het begrijpen van de levenscyclus en gewoonten van de mijt zal ons helpen een logisch behandelingsplan te ontwerpen.
Er zijn een aantal gepubliceerde behandelingsregimes die goede resultaten rapporteren. Mijn regime is een aanpassing van sommige van deze.
de therapie begint met het informeren van de patiënt over hun conditie en het tonen van foto ‘ s van de Demodex mijten die in hun haarzakjes leven.Compliance is geen probleem als de patiënt de kruipende mijten ziet. Ik gebruik een digitale microscoop die zowel foto ’s als video’ s kan maken.
een behandelde wimper.,
De initiële behandeling omvat een scrub/débridement van het deksel in het kantoor.Begin met het inbrengen van een druppel of twee van TetraVisc (tetracaine 0,5%,Cynacon/OcuSoft) of een ander langdurig verdovingsmiddel. Daarna grondig de wimpers en wenkbrauwen met een wattenstaafje applicator gedrenkt in20% tot 50% tea tree olie.
Tea tree oil heeft ook uitstekende concentratieafhankelijke Demodexdodende eigenschappen. Houd er rekening mee dat de direct beschikbare 100% tea tree olieoplossingis zeer irriterend en, als zodanig, moet worden verdund., Men kan een mix van 50% tea tree olie bereiden door de tea tree olie te verdunnen in macadamia of walnutoil.
voor milde gevallen van cilindrische roos, zal ik vaak gebruik maken van een commercieel beschikbare tea tree olie, 20% Desert Essence (www.desertessence.com). dit irriteert de mijten en stimuleert hen om uit de follikel te komen.Herhaal deze procedure over 10 minuten.
breng vervolgens een antibioticum / steroïde zalf aan om de mijten te helpen bewegen en mogelijk te verstikken., De steroïde helpt ook de ontsteking te kalmeren secundair aan de chemische en mechanische irritatie van de binnen-kantoorbehandeling, naast het onderdrukken van de mogelijke ontstekingsreactie geassocieerd met de rottende mijten. De patiënt zal binnen 2 weken terugkeren voor herhaalde kantoorbehandeling.
Patiënteninstructies
stuur patiënten naar huis met specifieke instructies. Ze moeten onmiddellijk wassen lakens en kussenslopen in warm water en droog met de “hoge”droger instelling en gooi hun kussens. Ze moeten geen make-up gebruiken voor tenminste 1 week en alle oude make-up weggooien., Raden het gebruik van tea tree zeep op hun gezicht en overwegen tea tree haar shampoo ook. Maak een afspraak voor de echtgeno (o) t (e) van de patiënt om een evaluatie te ondergaan, omdat zij vaak ook worden getroffen.
vraag de patiënt om een voorraad Ocusoft Plus Scrubpads(Cynacon/Ocusoft) te kopen. Ze moeten grondig schrobben de wimpermarges, dan werken theeyelids en wenkbrauwen. Niet uitspoelen.
laat de oplossing drogen en breng vervolgens een lichte laag antibioticum / steroïdcombinatiezalf aan over de wimpers. In de ochtend moeten deksels opnieuw worden geschrobd en goed worden afgespoeld., De steroïde / antibiotische zalf moet per week worden gestopt en worden vervangen door een saaie oogzalf. Dit schema moet nog 3 weken worden voortgezet (4 weken in totaal).
als onderhoudsbehandeling dient de patiënt ten minste tweemaal per week voor onbepaalde tijd door te gaan met de deksel scrubs. Een follow-up afspraak moet worden gepland voor 6 maanden.czepita D, Kuzna-Gryegiel W, Czepita M, Grobelny A. Demodexfoliculorum en Demodex brevis as a cause of chronic marginalblefaritis. Annales Adadmiae Medicae Stetinese.2007;53:63-67.
voor meer informatie:
Mario Gutierrez, OD, FAAO, is de San Antonio administrator forVision bron. Hij is bereikbaar op Visie Source-Alamo Hoogten, 5212 Broadway,San Antonio, TX 78209; (210) 829-8083;www.VisionSource-DrGutierrez.com.
Lees meer over:
Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio