RSI geneesmiddelen samenvatting
Dr James French
- verminderen de dosis van INDUCTIEMIDDELEN bij hypotensie of wanneer de polsslag groter is dan de systolische bloeddruk.
- verhoog de dosis verlammende middelen bij hypotensie.
geef eerst het sedatief, gevolgd door een flush, gevolgd door het parlayingmiddel, gevolgd door een kleine vloeistof bolus.
KETAMINE
Ketamine is een dissocierend sedatief dat ook kan worden gebruikt in lagere doses voor procedurele sedatie (i.v. 0,5-1.,0mg / kg) en als een krachtig pijnstillend middel (i.v. 0,3 mg/Kg). Bij gebruik voor RSI is de dosis 2,0 mg/Kg en wordt deze gehalveerd tot 1,0 mg/kg bij hypotensie of een verhoogde schokindex (d.w.z. als de pols groter is dan de systolische bloeddruk) . Ketamine veroorzaakt hypertensie, tachycardie en braken als de belangrijkste bijwerkingen. Bij gebruik voor procedurele sedatie veroorzaakt Ketamine minder ademhalingsdepressie dan andere sedativa. Patiënten kunnen stimuli verkeerd waarnemen tijdens sedatie en herstel en worden geagiteerd; dit wordt “emergence”genoemd.,
Ketamine is beschikbaar als een concentratie van 10 mg / ml voor I.V. gebruik en een concentratie van 50 mg/ml voor I. M. gebruik – verwarring bij de gebruikte concentratie kan hartstilstand veroorzaken. De concentratie van 10mg/ml wordt neat gebruikt voor analgesie, sedatie en RSI bij volwassen patiënten.
etomidaat
etomidaat is een sedatief middel. Het heeft geen pijnstillend effect.de belangrijkste bijwerking van Etomidate is hypotensie, hypoventilatie en suppressie van de bijnier. Bij gebruik voor RSI iv is de dosis 0,3. Bij hypotensie of is de polsslag ons groter dan de systolische bloeddruk de dosis van per Kg wordt gehalveerd van 0.,3 tot 0,15 mg / kg om post-inductie hemodynamische instabiliteit te voorkomen.
etomidaat kan een myoclonische ruk veroorzaken die één enkele grove ledemaatbewegingen zijn. Het begint snel 45 seconden.
etomidaat werkt kort – het sedatie-effect duurt ongeveer 5 minuten.
etomidaat wordt gewoonlijk toegediend als een witte vloeistof in een enkele ampul van 10 ml met een concentratie van 2 mg/ml.
SUCCINYCHOLINE
Succinylcholine is een depolariserende spierrelaxant die inwerkt op acetylcholinereceptoren. Het werkt door niet-competitief te binden aan de spier acetylcholine receptor., Dit veroorzaakt spierontspanning door het neuromusculaire mechanisme” uit te branden”. Deze activering van de neuromusculaire junctie veroorzaakt fasiculaties.
Succinylcholine werkt ook op de acetylcholinereceptoren op het hart en veroorzaakt bradycardie als primaire bijwerking, met name bij het toedienen van een tweede dosis. 5 mcg / kg Atropine wordt daarom gegeven vóór de tweede dosis Succinylcholine en bij kinderen jonger dan één jaar (die meer vatbaar zijn voor bradycardie).
Succinylcholine werkt snel, met optimale ontspanning in de kaak geproduceerd 10 seconden nadat de fasciculaties eindigen in het gezicht.,
het verlammende effect verdwijnt na ongeveer 6-9 minuten.
Succinylcholine geeft geen pijnstillend of sedatief effect, dus het is essentieel dat analgesie en sedatie na verdoving worden gegeven.
Succinylcholine wordt puur gegeven. is een heldere vloeistof en wordt geleverd in één concentratie van 20 mg / ml in een glazen ampul met 100 mg.
Succinylcholine dosis bij volwassenen is 1,5 mg kg. Bij ernstige shock kan de dosis worden verhoogd tot 2,0 mg/kg en bij kinderen. Niet “underdoseren” de verlammende geneesmiddelen dus rond bij het doen van drugberekeningen., Oefen vooral geen “ampul based medicine” bij het gebruik van verlammende middelen in noodsituaties.
Succinylcholine mag niet worden toegediend aan personen met een acute of chronische neuromusculaire aandoening.
ROCURONIUM
Rocuronium is een niet-depolariserend spierverslapper. Het activeert niet de acetylcholine receptor maar blokkeert de lichaamseigen neurotransmitter. Het veroorzaakt dus geen fasciculaties.
Rocuronium blokkeert ook de werking van acetylcholine op het hart, waardoor tachycardie wordt veroorzaakt als primaire bijwerking.,
Rocuronium begint snel en bewijst intubatie in 60 seconden wanneer het in de juiste dosis wordt toegediend – het is essentieel dat deze periode na toediening wordt getimed.
Rocuronium werkt lang en levert spierparlays voor ongeveer 45 minuten. Het verstrekt geen pijnstillend of kalmerend effect zodat is het essentieel dat analgesie en sedatie na anesthesie worden gegeven.
Rocuronium wordt gegeven als 1,5 mg / kg, wat een dosisverhoging is, en hoeft dus niet te worden aangepast bij ernstige hypotensie.
Rocuronium wordt puur gegeven en wordt geleverd als een kleurloze vloeistof met een concentratie van 10 mg/ml.,
lessen uit Case Review en de literatuur.
- verlaag de dosis INDUCTIEMIDDELEN bij hypotensie.
- verhoog de dosis verlammende middelen bij hypotensie.
- geef eerst het sedatieve middel, gevolgd door een flush, gevolgd door het parlaying middel, gevolgd door een kleine vloeistof bolus.
- Tijd vanaf het moment dat de geneesmiddelen worden toegediend om te voorkomen dat de intubator de eerste poging te vroeg doet.
- bij het duwen van de drugs zorg ervoor dat de IV lijn is geblokkeerd om te voorkomen dat de drugs terug worden geduwd in de geven set.,
- gebruik een IV-toegang aan de andere kant van het manchet.
- volg RSI-geneesmiddelen altijd eerst met analgesie nadat de tube vastgezet is.
- Geef de RSI-geneesmiddelen snel, snel i.v. push, eerst sedatief, daarna het verlammende middel gevolgd door een grote flush of een vloeistofbolus.
- verlamm de hypoxische patiënt niet totdat elke poging om de hypoxie te herstellen is gecorrigeerd.reanimeer de bloedcirculatie met controle van de bloedingen en bloedproducten, of met vocht en vasopressoren voorafgaand aan RSI.