sinds enkele jaren is waargenomen dat mensen die een cholecystectomie ondergaan chronische diarree kunnen ontwikkelen. Cholelithiasis (galsteenvorming) en cholecystitis (acute ontsteking van de galblaas) zijn zeer frequente pathologieën waarvan de behandeling chirurgische resectie van de galblaas omvat., Terwijl de meeste mensen tevreden zijn na deze interventie, klagen sommige patiënten over gastro-intestinale symptomen zoals een opgeblazen gevoel, dyspepsie en diarree; de laatste is degene die de kwaliteit van leven van patiënten het meest beïnvloedt.
definitie
Post-cholecystectomie diarree wordt klinisch gedefinieerd als de aanwezigheid van 3 of meer vloeibare ontlasting per dag gedurende meer dan vier weken na chirurgische verwijdering van de galblaas. Diarree verschijnt meestal na enkele weken cholecystectomie, zeer zelden verschijnt het onmiddellijk daarna.,
deze klinische entiteit komt voor bij ongeveer 15% tot 20% van de patiënten die deze operatie ondergaan. Daarnaast is een hogere incidentie aangetoond bij mannelijke patiënten jonger dan 50 jaar met een body mass index van meer dan 30 kg / m2.
oorzaken
enkele jaren geleden werd ossengal gebruikt als laxeermiddel en vervolgens werd aangetoond dat de galcomponent met laxeereffect galzouten waren (1).
De galzouten worden uitgescheiden in de darm om bij te dragen aan de spijsvertering, waarna ze opnieuw worden geabsorbeerd in het terminale ileum en opnieuw worden opgeslagen in de galblaas., Een klein deel van de afgescheiden galzouten wordt niet opnieuw geabsorbeerd en wordt uitgescheiden in de ontlasting.
bij mensen die cholecystectomie hebben ondergaan, stromen de galzouten continu in de darm en bereikt daarom een veel grotere hoeveelheid het colon, wat leidt tot stoornissen in de secretie en absorptie van water en elektrolyten (2). De bacteriën die in de dikke darm worden gevonden metaboliseren galzouten die deoxycholzuur produceren dat op de dikke darmslijmvliezen werkt die peristaltiek en de afscheiding van water en elektrolyten stimuleren.,
diagnose
om de diagnose van deze entiteit te stellen, moet de voorgeschiedenis van cholecystectomie en de duur van diarree langer dan 4 weken duidelijk worden vastgesteld. Ook andere mogelijke oorzaken van chronische diarree, zoals tropische sprue, coeliakie, intestinale malabsorptie, inflammatoire darmziekte moeten worden uitgesloten.,
Behandelingsdieet
het handhaven van een vetarm dieet is essentieel om het optreden van diarree na cholecystectomie te verminderen, aangezien de overvloedige consumptie van vetten de secretie van galzouten in de darm verhoogt.
galzuurbindende harsen
Deze geneesmiddelen binden aan negatief geladen galzuren (cholzuur en chenodeoxycholzuur) in de darm, waardoor reabsorptie ervan wordt voorkomen en de fecale eliminatie tot 3 maal de normale waarde toeneemt., De meest gebruikte galzuurbindende harsen zijn:
Cholestyramine
de doses cholestyramine die worden aanbevolen om post-cholecystectomie te controleren diarree is 4 tot 16 gram per dag verdeeld over 3 doses. Cholestyramine moet vóór elke maaltijd worden ingenomen. Verschillende studies hebben een verbetering van de frequentie en consistentie van evacuaties aangetoond bij meer dan 80% van de patiënten die dit medicijn gebruiken.
Cholestyramine is een veilig medicijn, maar met regelmatige therapietrouw, omdat het bij sommige mensen gastro-intestinale ongemakken kan veroorzaken zoals constipatie, buikpijn en misselijkheid., Het kan ook de opname van vetten, in vet oplosbare vitaminen en mineralen veranderen.
Colestipol
colestyramine heeft hetzelfde werkingsmechanisme als cholestyramine en is een alternatief voor patiënten die dergelijke medicatie niet verdragen, het wordt niet geabsorbeerd in de systemische circulatie, daarom is er geen aanpassing nodig bij nierfalen of chronische leverziekte.
Colesevelam
net als colestipol wordt dit geneesmiddel gebruikt in gevallen van intolerantie voor cholestyramine., Hoewel beide hun effect en werkingsmechanisme in het darmlumen hebben, zijn ze niet geassocieerd met significante letsels van het darmslijmvlies; tot op heden kan worden bevestigd dat dit veilige en effectieve medicijnen zijn voor de behandeling van post-cholecystectomie diarree.
conclusie
chronische diarree is een veel voorkomende bijwerking van cholecystectomie, maar het is belangrijk om in gedachten te houden dat dit een klinische aandoening is die efficiënt onder controle kan worden gehouden zodat het de kwaliteit van leven van patiënten niet beïnvloedt., Ons Team van ervaren gastro-enterologen staat voor u klaar. Goed opgeleid en gecertificeerd, brengen we kennis en mededogen naar elk van onze patiënten. Voor meer informatie kunt u ons opzoeken op http://greaterorlandogi.com