durale veneuze sinustrombose (meervoud: trombose) is een subgroep van cerebrale veneuze trombose, die vaak naast corticale of diepveneuze trombose bestaat en zich op soortgelijke wijze presenteert, voornamelijk afhankelijk van de sinus.
zie het artikel over cerebrale veneuze trombose voor een algemene discussie.
Epidemiologie
elke leeftijd vrouwen die de anticonceptiepil gebruiken zijn oververtegenwoordigd. Zie het artikel over cerebrale veneuze trombose voor een brede discussie over epidemiologie en risicofactoren.,
klinische presentatie
presentatie is variabel en kan variëren van asymptomatisch tot coma en overlijden. Typisch patiënten klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Neurologische tekorten zijn variabel.
pathologie
superieure sagittale sinus of de dominante transversale sinustrombose kan de arachnoïd granulatie beïnvloeden absorptie van cerebrospinale vloeistof; hieruit voortvloeiende cerebrale zwelling kan optreden 4. De daaropvolgende veneuze hypertensie kan leiden tot oedeem en bloeding.,
risicofactoren
- hormonale
- anticonceptiepil, zwangerschap, kraambed, steroïden, hyperthyreoïdie
- prothrombotic hematologische voorwaarden
- proteïne S-deficiëntie, polycythaemia
- lokale factoren
- schedel afwijkingen, infecties (vooral mastoid sinus – dural sinus occlusieve ziekte), hersenletsel (vooral schedelfracturen die strekt tot een durale veneuze sinus)
- systemische ziekte
- uitdroging, sepsis, maligniteit, bindweefselaandoeningen
- idiopathische: ~12.,5%
zie het generieke artikel voor een brede discussie over pathologie: cerebrale veneuze trombose.,
Radiografische kenmerken
Een van de durale sinussen kan worden beïnvloed, op zichzelf of in combinatie/continue met elkaar kunnen hebben:
- superieure sagittale sinus trombose
- rechte sinus trombose
- dwars sinus trombose
- dikke sinus trombose (met inbegrip van dural sinus-occlusieve ziekte (DSOD)
- holle sinus trombose
CT
Onbewerkte CT is meestal de eerste beeldvormend onderzoek uitgevoerd gezien de aspecifieke klinische presentatie in deze gevallen., Wanneer niet geassocieerd met veneuze bloeding of infarct, kan het een subtiele bevinding op CT-beelden, vertrouwen op hyperdensiteit van de sinus worden geïdentificeerd.,ittal sinus als hyperdense in de buurt van de torcula herophili; het is belangrijk om te beseffen dat de normale bloed in de durale sinussen is meestal van een iets grotere dichtheid in vergelijking met de hersenen parenchym en dat de ware hyperdensity de sleutel is tot het herkennen van trombose
contrast Met de administratie, vooral met een CT-venogram een sinus vullen gebrek is gezocht., Multiplanar geherformatteerde CT venografie is gemeld met een gevoeligheid van 95% voor deze diagnose 4. Tekenen op contrast CT zijn onder meer:
- leeg deltateken (specifiek voor een superieure sagittale sinustrombose)
- gyrale verhoging
- prominente intramedullaire ader
voorzichtigheid is geboden om een goed getimede acquisitie te bereiken in CT cerebrale venografie, met name in gevallen van intracraniale hypertensie die een vertraagde vulling van de veneuze sinus kan veroorzaken., Een voortijdige acquisitie kan een valse indruk van trombose, die gewoon te wijten is aan contrast nog niet het bereiken van de veneuze sinussen – als de cerebrale aders niet opacified op een CT cerebrale venogram, voortijdige acquisitie moet worden vermoed.,
bij stomp hoofdtrauma zijn er bevindingen die correleren met een verhoogd risico op durale veneuze sinustrombose en daardoor CT venogram bevestiging bevorderen:
- schedelfracturen die zich uitstrekken tot een durale veneuze sinus
- schedelfracturen die de groef voor de sigmoid sinus betrekken
- durale sinus hyperdensiteit
- intrasinus gas
MRI
MRI kan zowel het stolsel als de gevolgen visualiseren.
conventionele spin-echo-sequenties kunnen aantonen dat er geen normale debiet aanwezig is op de durale sinussen., Het stolsel is acuut isointense op T1 en hypointense op T2( dit kan een stroom leegte nabootsen), met subacute stolsel wordt hyperintense op T1. Alle bevindingen in de CT-sectie worden ook gezien op MRI. De meest gevoelige conventionele MRI-sequentie voor detectie van de stolsel is gevoeligheid sequenties zoals SWI of GRE. Over het geheel genomen zijn de conventionele MRI-sequenties in combinatie zeer gevoelig, maar relatief niet-specifiek in de detectie van dural veneuze sinustrombose., Contrast-enhanced 3D T1WI GRE is de meest gevoelige en Specifieke MRI-sequentie in de detectie van DVST; MRV zal een gebrek aan flow aantonen.
stadiëring ernst
Dural veneuze trombose kan resulteren in parenchymale oedeem en ischemie in het stroomgebied; de ernst daarvan kan als volgt worden ingedeeld:
- type 1: geen imaging afwijking
- type 2: hoge T2
- type 3: hoge T2 met enhancement
- type 4: bloeding of infarct
behandeling en prognose
systemische anticoagulatie (bijv., heparine en warfarine) is nog steeds de eerstelijnsbehandeling voor durale veneuze trombose. Anticoagulatie is meestal vereist, zelfs in de setting van veneuze bloeding.
interventionele behandeling omvat microcatheter trombolyse of tromboplastie.
Dural arterioveneuze fistel en verhoogde liquor druk zijn gemeld als mogelijke complicaties na Dural veneuze sinustrombose.
voor een algemene discussie over de behandeling zie het moederartikel: cerebrale veneuze trombose.,g gebreken binnen de durale veneuze sinussen (het meten van 2-9 mm in diameter) 4
Praktische punten
- infarct in een niet-arteriële locatie, vooral wanneer bilaterale of hemorragische
- corticale of perifere bloeding, vooral als heterogeen en gyriform
- corticale oedeem
- direct tekenen van een trombus (e.,g. dichte stolselteken, koordteken, leeg deltateken)
- anatomische variaties komen vaak voor en kunnen sinustrombose of occlusie nabootsen