Dysartrie en dysfasie. Medische informatie. Patiënt

dysartrie is een spraakstoornis, terwijl dysfasie een taalstoornis is.

spraak is het proces van articulatie en uitspraak. Het gaat om de bulbar spieren en het fysieke vermogen om woorden te vormen.
taal is het proces waarin gedachten en ideeën worden gesproken. Het gaat om de selectie van woorden die moeten worden gesproken, genaamd semantiek, en de formulering van de juiste zinnen of zinnen, genaamd syntaxis.,

definities

dysartrie is een spraakstoornis veroorzaakt door een verstoring van de spiercontrole. Dysfasie (ook wel afasie genoemd) is een aantasting van taal. Ze bestaan vaak naast elkaar.

strikt genomen betekenen de woorden anarthria en afasie een totale afwezigheid van het vermogen om spraak of taal te vormen, maar ze worden vaak gebruikt wanneer dysartrie en dysfasie juister zouden zijn. In het bijzonder worden dysfasie en afasie door elkaar gebruikt, met afasie in gemeenschappelijker gebruik.

dysfasie kan ontvankelijk of expressief zijn., Ontvankelijke dysfasie is moeilijkheid in begrip, terwijl de expressieve dysfasie moeilijkheid in het samenstellen van woorden is om Betekenis te maken. In werkelijkheid is er gewoonlijk aanzienlijke overlap van deze voorwaarden maar een persoon die zuivere dysartrie zonder dysfasie heeft zou kunnen lezen en schrijven als normaal en betekenisvolle gebaren maken, op voorwaarde dat de noodzakelijke motorische wegen intact zijn.

spraakapraxie verschilt van dysfasie en dysartrie, en is het verlies van het vermogen om de orale motorische taken te plannen en uit te voeren die nodig zijn om te spreken .,

onvermogen om te schrijven is agrafie of dysgrafie indien onvolledig. Onvermogen om getallen te manipuleren is acalculie of dyscalculie indien onvolledig. Moeite met lezen is dyslexie.

Dominant halfrond

het spraakgebied bevindt zich in de linker, dominante kant van de hersenen bij ongeveer 99% van de rechtshandigen. De resterende 1% kan bestaan uit inherente linkshandigen die gedwongen zijn met hun recht te schrijven. Bij linkshandige mensen is de rechterhersenhelft de dominante kant in slechts 30%. Zo is beschadiging van het spraakgebied met een beroerte, die linkszijdige zwakte veroorzaakt, zeldzaam., Het zal bij vrijwel geen rechtshandhavers en bij slechts 30% van de linkshandhavers voorkomen.

in het algemeen zal een laesie op de linkerhersenhelft dysfasie veroorzaken, terwijl het op de rechterhersenhelft verwaarlozing, visuo-ruimtelijke en cognitieve problemen veroorzaakt.

Epidemiologie

de etiologie is beschadiging of ziekte van de hersenen en komt dus het meest voor bij het ouder worden. De ziekte is meestal vasculair, neoplastisch of degeneratief. Ongeveer 85% van de gevallen ontstaan door beroertes en ongeveer een derde van de mensen die beroertes hebben zal dysfasie hebben. Bij jongere mensen is het meestal een gevolg van hoofdletsel.,

dysartrie

oorzaken van dysartrie

dysartrie wordt veroorzaakt door laesies van de bovenste motorische neuronen van de hersenhelften of laesies van de onderste motorische neuronen van de hersenstam. Het is ook het gevolg van verstoring van de geïntegreerde werking van de bovenste motorische neuronen, basale ganglia en cerebellum.

kenmerken van dysartrie

Er kan enige variatie zijn afhankelijk van de plaats van de laesie.

onduidelijke en zwakke articulatie met een zwakke stem is typerend voor pseudobulbar parese van een beroerte., Andere neurologische symptomen zijn meestal eenzijdig met een rechtszijdige hemiplegie (linkerzijde van de hersenen). Het kan aan de linkerkant in een minderheid van linkshandigen. Hersenstam beroerte kan leiden tot bilaterale tekenen met dysartrie of anartrie.
onduidelijke, scanning en staccato spraak veroorzaakt door cerebellaire laesies is kenmerkend voor multipele sclerose.een dysritmische, dysfonische en eentonige stem wordt veroorzaakt door een ziekte van het extrapiramidale systeem bij de ziekte van Parkinson. Beweging is stijf en stijf bij de ziekte van Parkinson en dat omvat fonatie.,
onduidelijke articulatie, hypernasaliteit en bilaterale zwakte veroorzaakt door lagere motorische neuronaandoeningen kunnen optreden bij motorische neuronziekte.

behandeling van dysartrie

spraak-en taaltherapie is vereist om de bulbar-en gezichtsspieren te beoordelen en te behandelen. Een programma van oefeningen is ontwikkeld om spiertonus en beweging te verbeteren om aan de behoeften van het individu te voldoen. Een Cochrane review toonde aan dat er op dit gebied een gebrek is aan proeven van goede kwaliteit, en de effectiviteit blijft onbewezen., De huidige richtlijnen bevelen aan dat mensen met dysartrie worden beoordeeld door een spraak-en taaltherapeut, technieken worden onderwezen om de spraakhelderheid te verbeteren en worden beoordeeld op advies over alternatieve communicatiemethoden.

dysfasie

oorzaken van dysfasie

dysfasie is een verminderd vermogen om het gesproken woord te begrijpen of te gebruiken. Het is te wijten aan een laesie van de dominante hemisfeer en kan een verminderd vermogen om te lezen, schrijven en gebaren te gebruiken omvatten. De meest voorkomende oorzaak is cerebrovasculaire ziekte, maar het kan ontstaan uit een ruimte-bezettende laesie, hoofdletsel of dementie.,

kenmerken van dysfasie

dysfasie kunnen worden gezien als een verstoring van de verbanden tussen denken en taal. De diagnose wordt alleen gesteld na uitsluiting van zintuiglijke stoornissen van het gezichtsvermogen of gehoor, perceptuele stoornissen (agnosie), cognitieve stoornissen (geheugen), verminderde beweging (apraxie) of gedachtestoornissen, zoals bij dementie of schizofrenie. Bij het testen op dysartrie en dysfasie, kan het vermogen van de patiënt om moeilijke zinnen of tong-twisters te herhalen of te produceren indicatief zijn.,

mensen met een ontvankelijke dysfasie hebben vaak een taal die vloeiend is met een normaal ritme en articulatie, maar het is zinloos omdat ze niet begrijpen wat ze zeggen.
mensen met expressieve dysfasie zijn niet vloeiend en hebben moeite met het vormen van woorden en zinnen. Er zijn grammaticale fouten en moeite om het juiste woord te vinden. In ernstige gevallen spreken ze niet spontaan, maar ze begrijpen meestal wat er tegen hen gezegd wordt.,

specifieke vormen van dysfasie worden geassocieerd met schade aan bepaalde corticale regio ‘ s, maar in de praktijk zijn verschillen niet altijd duidelijk. Taal is een complexe activiteit waarbij veel corticale en subcorticale gebieden betrokken zijn, en letsels ontleden niet duidelijk afgebakende anatomische gebieden. Over het algemeen, expressieve dysfasie suggereert een anterieure laesie terwijl receptieve dysfasie suggereert een posterieure laesie. Er zijn verschillende subtypes., Ze zijn:

sensorische (Wernicke ‘ s) dysfasie/afasie – laesies bevinden zich in de linker posterieure perisylviaanse regio en primaire symptomen zijn algemene begripsstoornissen, woordterugwinningsstoornissen en semantische parafasieën. Laesies op dit gebied beschadigen de semantische inhoud van de taal terwijl de taalproductiefunctie intact blijft. Het gevolg is een vloeiende of ontvankelijke afasie waarbij de spraak vloeiend is maar inhoud mist. Patiënten zijn zich niet bewust van hun spraakproblemen. Semantiek is de Betekenis van woorden., Semantische parafrasie is de vervanging van een semantisch gerelateerd maar onjuist woord.
productie (Broca ‘ s) dysfasie / afasie – laesies bevinden zich in de linker pre-centrale gebieden. Dit is een niet-vloeiende of expressieve afasie aangezien er tekorten in spraakproductie, prosodie en syntactisch begrip zijn. Patiënten vertonen meestal langzame en stilstaande spraak, maar met een goede semantische inhoud. Begrip is meestal goed. In tegenstelling tot Wernicke ’s afasie, Broca’ s patiënten zijn zich bewust van hun taalproblemen. Prosody is de studie van de versmeter. Hier betekent het het ritme van de spraak.,
geleiding dysfasie/afasie-laesies bevinden zich rond de boogvormige fasciculus, posterieure pariëtale en temporale regio ‘ s. Symptomen zijn het benoemen van tekorten, onvermogen om niet-betekenisvolle woorden en woordstrings te herhalen, hoewel er blijkbaar normale spraakbegrip en productie is. Patiënten zijn zich bewust van hun problemen.
diepe dysfasie/afasie-laesies bevinden zich in de temporale kwab, met name die die fonologische verwerking medieren. Symptomen zijn problemen met woordherhaling en semantische parafasie (semantisch gerelateerd woord vervangen wanneer gevraagd wordt om een doelwoord te herhalen).,
Transcortische sensorische dysfasie/afasie-laesies bevinden zich in de knooppunten van de temporale, pariëtale en occipitale gebieden van de linker hemisfeer. Symptomen zijn verminderd begrip, naamgeving, lezen, schrijven en semantische irrelevantie in spraak.
Transcortische motorische dysfasie/afasie-laesies bevinden zich tussen Broca ‘ s gebied en supplementaire motorische gebied. Symptomen zijn voorbijgaande mutisme, telegrammatische spraak en dysprosodische spraak. Telegrammatisch betekent het weglaten van onbelangrijke woorden, zoals werd gedaan bij het verzenden van een telegram. Dysprosodische spraak is eentonig.,
globale dysfasie/afasie-treedt op met uitgebreide schade aan het linker perisylviaanse gebied, witte stof, basale ganglia en thalamus. Symptomen zijn uitgebreide en algemene tekorten in begrip, herhaling, naamgeving en spraakproductie.

bij het onderzoeken van patiënten met dysfasie

bij het testen op receptieve dysfasie kunnen patiënten worden gevraagd woorden of een passage te lezen. Ze worden dan gevraagd om woorden of de passage uit te leggen., Het begrip van gesproken materiaal wordt beoordeeld door de patiënt te vragen naar een passage te luisteren en het uit te leggen of, als alternatief, door hen te vragen bepaalde instructies op te volgen, zoals: “wijs naar de deur.”Tests voor expressieve dysfasie omvatten:

waarbij de patiënt wordt gevraagd een reeks voorwerpen en delen daarvan te benoemen. Vraag bijvoorbeeld aan de patiënt: “Wat is dit?”, wijzend naar een pen, je stropdas en horloge op zijn beurt. Vraag dan: “welk deel van het horloge is dit?”, wijzend naar de riem en dan het gezicht of de handen.,
indien de taal beperkt is, kan dysfasie worden getest door een pen omhoog te houden en te vragen: “Is dit een pen?”Als de patiënt ja zegt, wijs dan naar je horloge en vraag:” Is dit een pen?”Dit vraagt om een ander antwoord. Kijk uit voor moeilijkheden bij het vinden van het juiste woord en doorzettingsvermogen. Dit is een ongepaste herhaling van hetzelfde woord of dezelfde zin.
kan de patiënt spontaan praten over een bekend onderwerp? “Vertel me over je familie. Vertel me over het werk dat je vroeger deed.”
kan de patiënt het aantal dagen van de week tellen of reciteren? Een korte gedicteerde passage schrijven?, Een korte spontane passage schrijven? Een korte passage kopiëren?

alle tests van lezen en schrijven en rekenen moeten worden geïnterpreteerd in het licht van de premorbidefunctie, bijvoorbeeld, waardevermindering van de rekenvaardigheid bij een voormalige accountant betekent waarschijnlijk een aanzienlijke daling.

behandeling van dysfasie

verwijzing naar spraak-en taaltherapie (SLT) is de gebruikelijke praktijk voor dysfasie, waarbij een grondige beoordeling van de aard van het probleem wordt gevolgd door oefeningen om het herstel van vloeiend spreken en begrijpen aan te moedigen. De therapie wordt meestal afgestemd op de behoeften van de individuele patiënt., Cochrane reviews bieden bewijs van de effectiviteit van SLT voor mensen met afasie na een beroerte, in termen van verbeterde functionele communicatie, lezen, schrijven, en expressieve taal vergeleken met geen therapie. Er zijn ook aanwijzingen dat therapie met hoge intensiteit, hoge dosis of over een langere periode nuttig kan zijn.

Constraint-induced afasie therapy (CIAT) is wijd gebruikt in post-beroerte afasie revalidatie en een toenemend aantal klinische gecontroleerde studies heeft de werkzaamheid van de CIAT voor de post-beroerte afasie onderzocht., Momenteel is er beperkt bewijsmateriaal om zijn superioriteit aan andere afasietherapieën te steunen maar therapie ingebed met sociale interactie kan meer voordelen bereiken.

prognose

ongeveer 40-60% van de overlevenden van een beroerte kan een zekere mate van dysfasie behouden, wat gepaard gaat met een lagere onafhankelijkheid, minder sociale participatie, slechtere revalidatieresultaten en een slechtere levenskwaliteit. Ernstige dysfasieën vertonen waarschijnlijk weinig verbetering, maar andere vormen kunnen een snelle verbetering vertonen. De kans op herstel na een trauma is hoger dan na een beroerte.,de prognose voor het herstel van de linguïstische functie varieert enorm en is moeilijk te voorspellen omdat deze door vele factoren wordt beïnvloed. Er is een mogelijkheid dat sommige drugs de capaciteit kunnen verbeteren om taal te leren en vandaar te herstellen na een beroerte maar dit is nog zeer in het experimentele stadium en er zijn geen grote proeven of beoordelingen.