jarenlang hebben artsen en medische studenten, velen van hen Zwart, gewaarschuwd dat de meest gebruikte nier test — waarvan de resultaten zijn gebaseerd op ras — racistisch en gevaarlijk onnauwkeurig is. Hun oproepen krijgen nieuwe aandacht, met een golf van petities en papers die hernieuwde aandacht vragen voor de kwestie.,in de afgelopen weken hebben artsen en geneeskundestudenten van een handvol vooraanstaande universiteiten een beroep gedaan op hun administraties om het gebruik van op ras gebaseerde niertesten te beëindigen, wat wijst op dergelijke veranderingen in het Beth Israel Deaconess Medical Center in 2017 en in Mass General Brigham en de Universiteit van Washington eerder deze zomer.,naar aanleiding van deze petities, evenals een wijd verspreid New England Journal of Medicine analysis of the kidney test en andere medische hulpmiddelen die bevooroordeeld zijn tegen zwarte patiënten, hebben de National Kidney Foundation en de American Society of Nephrology deze maand aangekondigd dat ze een task force zullen bijeenroepen om het gebruik van ras in niertesten te evalueren.
advertentie
” is een samenzweerder van racisme sinds het ontstaan van racisme., En het is onze plicht als artsen om scherp bewust te zijn van en kritisch te zijn over die geschiedenis, en hoe we er nog steeds in opereren ondanks onze beste bedoelingen,” zei Paloma Orozco Scott, een student geneeskunde die medeauteur was van een petitie voor Mount Sinai calling om het gebruik van ras als een factor in de test te beëindigen.
de test — die de zogenaamde geschatte glomerulaire filtratiesnelheid of eGFR meet — heeft in het verleden vier factoren in aanmerking genomen: leeftijd, geslacht, ras en creatininespiegels — het afval dat de nieren uit het bloed filteren., Maar het ras van een patiënt kan alleen worden verpakt in twee groepen: zwart, of niet zwart. Dat is gebaseerd op een onjuiste veronderstelling die teruggaat tot de creatie van de formule, toen medische deskundigen veronderstelden dat zwarte mensen gemiddeld een hogere spiermassa hebben, wat leidt tot een hogere nierfunctie.
reclame
normale volwassen nierfunctie rond of boven een score van 90, terwijl patiënten kunnen worden toegevoegd aan de niertransplantatie wachtlijst zodra ze 20 of lager., Patiënten die zwart zijn hebben automatisch punten toegevoegd aan hun score, waardoor de resultaten normaler lijken dan ze zouden kunnen zijn — wat op zijn beurt de benodigde behandeling zou kunnen vertragen.”wanneer wetenschap naar buiten komt met een verklaring die echt aansluit bij wat mensen geloven — in dit geval, Oh, natuurlijk zijn zwarte mensen anders — stelt niemand het in vraag,” zei Vanessa Grubbs, een universitair hoofddocent nefrologie aan de Universiteit van Californië, San Francisco, en medeauteur van een petitie., “Deze vergelijking gaat ervan uit dat zwarte mensen een homogene groep mensen zijn, en houdt geen rekening met, hoe zwart is zwart genoeg?”
Grubbs en anderen in het veld hebben jarenlang gepleit om helemaal af te stappen van het gebruik van spiermassa als overweging, in plaats daarvan argumenterend dat de test alleen rekening moet houden met leeftijd, geslacht en creatinine niveaus.,
” Er is veel gesprek geweest over hoe dit New England Journal of Medicine artikel deel leek te zijn van dit omslagpunt, wanneer mensen zoals ik al meer dan een decennium over dit probleem praten en schrijven, ” zei Grubbs. “Het is gewoon een voorbeeld van wie er geluisterd wordt, en wie serieus genomen wordt in dit land.”
een handvol scholen en gezondheidsstelsels hebben de laatste jaren hun eGFR-testprotocollen gewijzigd, enkele hebben de aanpassing voor spiermassa volledig afgeschaft., UCSF en Zuckerberg San Francisco General Hospital vorig jaar gekozen om te beginnen met het aanpassen voor spiermassa, in plaats van ras-maar artsen hebben de school verzocht om weg te doen met die aanpassing ook, met het argument dat het niet wetenschappelijk gefundeerd.
de kwestie heeft ook de aandacht getrokken van medische studenten zoals Naomi Nkinsi, nu een rijzende derdejaars student aan de Universiteit van Washington School Of Medicine.,een van de vijf zwarte leerlingen in haar klas van ongeveer 100 op de school in Seattle locatie, Nkinsi zei dat ze was gewend om te spreken in de klas over racisme tegen de tijd dat ze leerden over de nier, in de winter van haar eerste schooljaar. De lezing werd afgesloten met een korte uitleg van de eGFR-tests, inclusief hoe race in de resultaten werd verwerkt.
“Ik wist dat racisme een rol speelde in de geneeskunde en hoe mensen omgaan met patiënten, maar ik realiseerde me niet hoe ingebakken het was in de werkelijke algoritmen,” zei Nkinsi. “En dat is mijn lichaam waar ze het over hebben., Dat zijn mijn ouders, dat zijn mijn broers en zussen.”
Nkinsi zei dat nadat ze in de klas sprak over het inherente racisme in de EGFR-tests, ze volgde met haar professoren. Schoolleiders planden meer lezingen en discussies over behandelingsverschillen, en het Anti-racisme actiecomité van de school begon erover te praten en gemeentehuizen te plannen. In Mei van dit jaar maakte de school officieel de verandering.,Scott en haar klasgenoot Carina Seah, tweedejaars studenten aan de Icahn School Of Medicine in Mount Sinai, besloten in juni een petitie aan de school te richten, na een lezing over hoe wiskunde racistisch kan zijn in medische algoritmen zoals de eGFR-tests, door Staci Leisman, een universitair hoofddocent in Nefrologie.”omdat we zien dat wetenschap zo’ n rigoureus proces is, en omdat we deze vergelijkingen zien als zulke objectieve maatregelen, is het echt moeilijk voor te stellen dat ze zouden worden beïnvloed door racisme,” zei Seah.,
Leisman heeft die specifieke lezing gegeven — geïnspireerd door een student die de formule als racistisch uitdaagde tijdens de les — voor de afgelopen vijf of zes jaar en krijgt altijd een pittige reactie, zei ze. Maar dit was het eerste jaar dat een student, onder impuls van haar lezing, maatregelen nam om de berekening van eGFR-resultaten te veranderen.
hoewel veel artsen en studenten enthousiast zijn om de opbouwende dynamiek te zien, geloven zij ook dat er nog dringendere, systemische problemen van medisch racisme zijn die moeten worden aangepakt.,
” Ik denk dat er veel razernij is over instellingen die proberen zich te ontdoen van racisme, alsof het iets is dat je kunt beleid uit, dat je kunt wetgeving uit, maar in feite is het iets dat leeft in ons als individuen in het systeem,” zei Scott.
Het is onduidelijk hoe wijdverbreid de veranderingen zullen zijn, en of nationale organisaties de oorzaak op zich zullen nemen. De National Kidney Foundation weigerde commentaar te geven op eGFR-testen., Het persbericht waarin de taskforce wordt aangekondigd, erkent dat ras een sociale constructie is en geen biologische, maar geeft geen definitieve uitspraken over het veranderen van de test, alleen bij het onderzoeken ervan.
” Ik zou verbaasd zijn als de geneeskunde over de hele linie substantiële veranderingen zou aanbrengen, ” zei Grubbs. Maar ze is aangemoedigd om de volgende generatie artsen te zien spreken over deze kwestie.
“Ik weet zeker dat ik niet eens Weet alle verschillende plaatsen waar medische studenten in het bijzonder zijn echt schoppen stof rond,” jullie allemaal leren ons om racistisch te zijn., We kwamen hier om te leren om competent zorgzaam te zijn, dokters.’”