by Erica Bernfeld M.D. on February 23, 2020.,
Episcleritis is een relatief veel voorkomende, goedaardige, self-limiting oorzaak van een rood oog, als gevolg van een ontsteking van de episcleral weefsels. Er zijn twee vormen van deze aandoening: nodulair en eenvoudig. Nodulaire episcleritis wordt gekenmerkt door een discreet, verhoogd gebied van ontstoken episcleraal Weefsel., Bij eenvoudige episcleritis is vasculaire congestie aanwezig bij afwezigheid van een duidelijke knobbeltje.
een studie uit 2013 schatte de incidentie van episcleritis op 41,0 per 100.000 per jaar en de prevalentie op 52,6. De eenvoudige variëteit komt vaker voor dan nodulair. Volgens een studie, ongeveer zevenenzestig procent van eenvoudige episcleritis is “sectoraal” (waarbij slechts één sector of gebied van de episclera) en drieëndertig procent is diffuus (waarbij de hele episclera).
- H15. 10-niet-gespecificeerde episcleritis
- H15. 11-Episcleritis periodica fugax
- H15.,12-nodulaire episcleritis
ziekte
Episcleritis is een relatief vaak voorkomende, goedaardige, zelfbeperkte ontsteking van de episclerale weefsels. Er zijn twee vormen van deze aandoening: nodulair en eenvoudig. Nodulaire episcleritis wordt gekenmerkt door een discreet, verhoogd gebied van ontstoken episcleraal Weefsel. Bij eenvoudige episcleritis is vasculaire congestie aanwezig bij afwezigheid van een duidelijke knobbeltje.
de episclera is een fibroelastische structuur die bestaat uit twee losjes met elkaar verbonden lagen., De buitenste pariëtale laag, met de vaten van de oppervlakkige episclerale capillaire plexus, is de meer oppervlakkige laag. De oppervlakkige vaten lijken recht en zijn radiaal gerangschikt. De diepere viscerale laag bevat een hoogst anastomotic netwerk van schepen. Beide vaatnetwerken zijn afkomstig van de voorste ciliaire slagaders, die afkomstig zijn van de spiertakken van de oogslagader. De episclera ligt tussen de oppervlakkige sclerale stroma en tenons capsule.
etiologie
De meeste gevallen van episcleritis zijn idiopathisch., Ongeveer 26-36% van de patiënten heeft een geassocieerde systemische aandoening., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., De gemeenschappelijkste Vereniging van de collageen vasculaire ziekte is met reumatoïde artritis. Maligniteiten, Meestal T-cel leukemie en Hodgkin lymfoom, kunnen worden geassocieerd met episcleritis. Vreemde voorwerpen en chemische verwondingen kunnen ook dienen als prikkelende factoren. Infectieuze agentia bestaan en omvatten bacteriën, mycobacteriën, spirocheten (Treponema, Borrelia), Chlamydia, Actinomyces, schimmels, herpes zoster & simplex, bof en chikungunya. Protozoa zoals Acanthamoeba en toxoplasmose dienen te worden overwogen. Toxocara is een andere, zij het zeldzame, oorzaak., Ten slotte kunnen medicijnen zoals topiramaat en pamidronaat episcleritis veroorzaken.
risicofactoren
De meeste studies hebben aangetoond dat vrouwelijke volwassenen vaker worden getroffen dan mannelijke volwassenen. Nochtans, onthulde één studie van een pediatrische bevolking, dat jongens vaker dan meisjes werden beà nvloed. Er zijn geen specifieke risicofactoren; echter, zoals hierboven vermeld, zal een subgroep van patiënten een geassocieerde systemische ziekte hebben. Een studie (Akpek et al) bleek dat 51% van de patiënten hebben een aantal gelijktijdige oogziekte.,
algemene pathologie
bij episcleritis treedt vasculaire congestie op in de oppervlakkige episclerale plexus. De episclera evenals Pen capsule worden geïnfiltreerd met ontstekingscellen. De sclera wordt gespaard.
Pathofysiologie
het exacte mechanisme voor episcleritis blijft een mysterie.
primaire preventie
Er is geen primaire preventie voor episcleritis.,
diagnose
Klassiek zullen patiënten van 20-50 jaar oud ofwel acute (eenvoudige episcleritis) ofwel geleidelijke (nodulaire episcleritis) roodheid in het oog vertonen, mogelijk geassocieerd met pijn. In eenvoudige episcleritis, de episode meestal pieken in ongeveer 12 uur en dan langzaam verdwijnt in de komende 2-3 dagen. Het heeft de neiging om terug te keren in hetzelfde oog of beide ogen op hetzelfde moment; na verloop van tijd, de aanvallen worden minder frequent en, in de loop van de jaren, volledig verdwijnen. De aanvallen kunnen tussen de ogen bewegen., In nodulaire episcleritis, de roodheid wordt meestal opgemerkt wanneer de patiënt wakker wordt in de ochtend. In de komende dagen, de roodheid vergroot, meestal het veroorzaken van meer ongemak, en neemt op een nodulair uiterlijk. Episodes van nodulaire episcleritis zijn zelf-beperkt, maar de neiging om langer dan aanvallen van eenvoudige episcleritis duren.
lichamelijk onderzoek
het injectiegebied moet met de spleetlamp worden onderzocht. Als de examinator een smalle, heldere spleetbalk gebruikt, kan nodulaire episcleritis worden onderscheiden van scleritis., Bij nodulaire scleritis zal de innerlijke reflectie, die rust op de sclera en de viscerale laag, ongestoord blijven, terwijl de buitenste reflectie naar voren zal worden verplaatst door de episclerale knobbeltje. Bij scleritis worden beide lichtbundels naar voren verplaatst. Ook belangrijk op te merken is dat de knobbeltje in episcleritis is vrij mobiel over de sclerale weefsel dat onder ligt.
tekenen
Episcleritis wordt gekenmerkt door een gebied van diffuse of sectorale, helderrode of roze bulbar injectie. Dit in tegenstelling tot de violaceous tint van scleritis., Ooglidoedeem en conjunctivale chemose kan aanwezig zijn.
symptomen
patiënten met episcleritis zullen melding maken van het acute of geleidelijke optreden van diffuse of gelokaliseerde roodheid van de ogen, meestal unilateraal. Sommigen kunnen geen andere symptomen melden, terwijl anderen ongemak, fotofobie of gevoeligheid kunnen melden. Klachten van ernstige pijn of oculaire afscheiding moeten aanleiding geven tot heroverweging van de diagnose van episcleritis.
klinische diagnose
Episcleritis is een klinische diagnose die voornamelijk gebaseerd is op anamnese en extern en spleetlamponderzoek.,
diagnostische procedures
in de praktijk wordt de differentiatie van episcleritis en scleritis vaak ondersteund door de instillatie van fenylefrine 2,5%. De fenylefrine blanches de conjunctivale en episclerale vaten, maar laat de sclerale vaten ongestoord. Als de roodheid van het oog van een patiënt verbetert na phenylefrine instillatie, kan de diagnose van episcleritis worden gesteld. Volgens Krachmer et al, phenylefrine 2,5% oogdruppels blancheren conjunctivale vaten, waardoor de differentiatie van conjunctivitis en episcleritis., Instillatie van fenylefrine 10% zal resulteren in blancheren van het oppervlakkige episclerale vasculaire netwerk maar niet de diepe plexus, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen episcleritis en scleritis.
laboratoriumtest
enkele episodes van episcleritis vereisen geen uitgebreide laboratoriumonderzoeken; patiënten die terugkerende aanvallen ervaren en geen bekende geassocieerde ziekten hebben, kunnen echter systemische evaluatie nodig hebben., De fundamentele tests om te bestellen omvatten reumatoïde factor, antinucleaire antilichaam, serum urinezuur, erytrocyten sedimentatie snelheid (ESR), volledig bloedbeeld met differentieel, VDRL/FTA-ABS, urineonderzoek, PPD, en een thorax x-ray. De keuze van de tests die moeten worden gedaan bij specifieke patiënten moet worden aangepast voor elk individu op basis van de geschiedenis, herziening van systemen, en onderzoek.
differentiële diagnose
de differentiële diagnose voor gevallen van episcleritis omvat conjunctivitis, phlyctenulaire conjunctivitis, scleritis en, zelden, episcleraal plasmacytoom., Voor nodulaire episcleritis, lokale oorzaken, zoals een vreemd lichaam of granuloom moeten worden uitgesloten als de oorzaken voor de episclerale knobbeltje. De differentiële diagnose kan ook pingueculitis omvatten.
Management
Management is over het algemeen ondersteunend alleen.
algemene behandeling
Episcleritis verdwijnt gewoonlijk vanzelf zonder behandeling en geruststelling is de eerste stap in de behandeling. Sommige patiënten kunnen echter significante pijn of ongemak ervaren of het uiterlijk van de aandoening niet leuk vinden., In dergelijke gevallen kunnen ondersteunende maatregelen, zoals koele kompressen en kunstmatige tranen met ijs, of medische therapie (zie hieronder) worden gestart.
medische therapie
orale NSAID ‘ s (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), typisch 800 mg ibuprofen driemaal daags, zijn de steunpilaar van de behandeling voor episcleritis. Alternatieve medicijnen omvatten indomethacin 25 mg tot 75 mg tweemaal daags of flurbiprofen 100 mg driemaal daags. De Studies die actuele flurbiprofen en ketorolac aan placebo vergelijken vonden geen verschil in doeltreffendheid in het oplossen van de injectie., Het gebruik van zwakke actuele steroïden (beheerd 1-4 keer per dag tot de symptomen verdwijnen) wordt soms gebruikt, maar dit is controversieel. Hoewel zij een tijdige controle van de voorwaarde teweegbrengen, kunnen de steroïden het risico van herhaling verhogen en’ rebound ‘ roodheid veroorzaken die door een intensere aanval wordt gevolgd. Bij patiënten met collageen vasculaire ziekte, kunnen maatregelen gericht op de onderliggende ziekte zelf controle van de episcleritis te bereiken.,
Episcleritis komt vaak voor in de setting van droge ogen syndroom en blefaritis en aandacht voor deze twee onderliggende problemen is waarschijnlijk van voordeel.
medische follow-up
regelmatige follow-up is niet vereist, tenzij een patiënt geen verbetering van zijn of haar symptomen opmerkt. De meeste geïsoleerde episodes van episcleritis verdwijnen volledig over 2-3 weken. Die gevallen die worden geassocieerd met systemische ziekte kan nemen op een meer langdurige cursus met meerdere recidieven. Patiënten aan wie topische steroïden worden voorgeschreven, moeten worden gecontroleerd.,
chirurgie
Er zijn geen chirurgische behandelingen voor episcleritis.
complicaties
Episcleritis is grotendeels goedaardig; er zijn echter enkele complicaties gemeld bij patiënten met recidiverende ziekte. Deze omvatten anterieure en intermediaire uveïtis, evenals cornea dellen (grenzend aan een episclerale knobbeltje) en perifere cornea infiltraten (grenzend aan episclerale ontsteking). De dalende visie, in het plaatsen van episcleritis, wordt typisch toegeschreven aan het bevorderen van staar. Glaucoom is ook opgemerkt in een minderheid van de patiënten., Zowel staar en glaucoom kan worden gerelateerd aan steroïde gebruik als onderdeel van het beheer van episcleritis.
prognose
Episcleritis is een goedaardige, zelf-beperkte aandoening die meestal volledig verdwijnt in de loop van een paar weken.
- Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Hoornvlies. China: Elsevier, Inc, 201#
- Kanski, Jack J. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. China: Elsevier Inc, 201#
- External Disease and Cornea, Section # Basic and Clinical Science Course, AAO, 2010.
- Akpek EK, Uy H, Christen W, et al., Ernst van episcleritis en systemische ziekte associatie. Oogheelkunde. 1999;106:729.
- Honik G, Wong IG, Gritz DC; incidentie en prevalentie van episcleritis en scleritis in Noord-Californië. Hoornvlies. 2013 Dec;32(12):1562-