Functionele restcapaciteit

Dit hoofdstuk is het meest relevant voor sectie F4 (ii) van de 2017 CICM primaire Syllabus, die verwacht dat de examenkandidaten “de normale waarden van longvolumes en-capaciteiten”kunnen aangeven. In het bijzonder zal de focus hier liggen op de functionele restcapaciteit (FRC) omdat a) het fysiologisch belangrijk is, en b) omdat de examinatoren er graag vragen over lijken te stellen. Van de zeven of zo historische CICM Deel Een vragen over longvolumes, vier SAQ ‘ s besproken de FRC en de meting ervan., Dit waren:

• Vraag 24 uit de tweede paper van 2017
• vraag 4 uit de tweede paper van 2015
• vraag 8 uit de eerste paper van 2017
• Vraag 15 uit de tweede paper van 2010

daarom zal de examenkandidaat een gedetailleerde kennis hebben van het FRC, en naar de hel met ERV IC en TLC. Dit is een verstandige aanpak, omdat geen enkel ander longvolume zo ‘ n verreikende invloed heeft.,

samengevat:

voor dit soort onderwerp zou men het beste gediend zijn met een bron die zinloze franje wegneemt en het hoofdpunt snel en idealiter op een soort gedenkwaardige pointform-manier aanpakt., Hopkins & Sharma (2019) past in sommige van deze beschrijving. Verder is er weinig; niemand heeft ooit een ode aan de FRC gepubliceerd om naar te verwijzen. Meerdere bronnen moesten bij elkaar geschraapt en geremixt worden om dit hoofdstuk te modelleren.

fysiologisch belang van de FRC

De FRC is samengesteld uit ERV en RV en vertegenwoordigt het volume gas dat in de borst achterblijft aan het einde van de uitademing tijdens een soort normale getijdenademhaling., Bij een verdoofde patiënt zou men kunnen zeggen dat dit het volume intrathoracale gas is dat wordt gemeten wanneer de apnoeische patiënt wordt losgekoppeld van de beademing en de alveolaire druk equilibreert met de atmosferische druk.

Dit volume geeft het punt weer waarop de elastische terugslag van de long (altijd geneigd tot instorten) in evenwicht is met de elastische terugslag van de borst (altijd geneigd tot uitzetten)., Dit wordt goed genoeg onderzocht in het hoofdstuk over long compliance, en hier volstaat het om te zeggen dat bij FRC de positieve druk van de instortende long (5 cm H2O) in evenwicht is met de negatieve druk van de borstwand (-5 cm H2O) en dus de netto druk nul is.

Dit gasvolume is fysiologisch belangrijk:

• het houdt kleine luchtwegen open. Bij FRC worden de kleine luchtwegen open gehouden door de spanning van het omringende longweefsel. Als de FRC wordt verlaagd tot onder de sluitingscapaciteit, zal er sprake zijn van gasvanger en atelectase.
• het is representatief voor de naleving., Elke afname van de compliance van de longen (d.w.z. als gevolg van verminderde compliance van de borstwand of als gevolg van verminderde compliance van het longweefsel) veroorzaakt een afname van de FRC (dit wordt nader uitgewerkt in het hoofdstuk over het werk van de ademhaling en de componenten daarvan)
• het vertegenwoordigt optimale compliance. Bij FRC, de Druk-volume curve die compliance vertegenwoordigt is op zijn steilst, wat betekent dat het werk van de ademhaling nodig is om de Long op te blazen van FRC is op zijn minimum., Met andere woorden, het ventileren van getijdenvolumes die beginnen en eindigen bij FRC is de meest energie-efficiënte vorm van ademen
• Het houdt een gasreserve tussen ademhalingen. Ademhaling is een intermitterend fenomeen, waarbij twee derde van het gas de borst binnendringt. Als er geen FRC was (d.w.z. hypothetisch als de long volledig instortte tijdens de uitademing) zou er geen gasuitwisseling zijn en zou de pulmonale circulatie gedeoxygeneerd bloed naar het linker atrium terugkeren voor het grootste deel van de ademhalingscyclus. Dit is duidelijk onbevredigend vanuit het standpunt van voortdurende overleving., Omdat er restgas in de long achterblijft, kan de gasuitwisseling gedurende de gehele ademhalingscyclus doorgaan. De belangrijkste implicatie hiervan is natuurlijk tijdens de inductie van anesthesie, waar iemands Peri-intubatie speeltijd volledig afhankelijk is van de zuurstofvoorraden in de FRC.
• het houdt de pulmonale vasculaire weerstand tot een minimum. De alveolaire en extra-alveolaire vaten veranderen hun weerstandskarakteristieken als het longvolume verandert., Het is logisch: bij kleine longvolumes wordt alles gecomprimeerd, een deel van de long is ingeklapt en dus is de pulmonale vasculaire weerstand hoog omdat de longslagaders vernauwd zijn. Aangezien de Long aan FRC opblaast, kunnen de slagaders in diameter toenemen en neemt de weerstand af. Naarmate de long verder opblaast, comprimeren de uitdijende alveoli kleine interalveolaire vaten en verhogen ze de pulmonale vasculaire weerstand opnieuw. ERGO, FRC is waar pulmonale vasculaire weerstand is op zijn laagste, die de bodem van de U-vormige PVR-volume curve voor het eerst beschreven door Simmons et al in 1961.,
• relatie tussen FRC en sluitingscapaciteit beïnvloedt de ontwikkeling van atelectase en shunt, zoals elders besproken.

factoren die de FRC

beïnvloeden het normale FRC-volume zou ongeveer 30-35 ml/kg zijn, of 2100-2400 ml bij een persoon van gemiddelde grootte. Het varieert aanzienlijk, afhankelijk van de lichaamsgrootte, en natuurlijk verandert afhankelijk van veranderingen in de mechanische eigenschappen van het ademhalingssysteem.,e FRC

Factors which influence lung size Increased height Short stature Male gender Female gender Age: ratio of FRC to total lung capacity increases, but absolute FRC remains stable
(Wahba et al, 1983) Factors which influence lung compliance Increased compliance due to disease, eg., emphysema Decreased lung compliance due to disease, eg. ARDS Increased end-expiratory pressure, eg., PEEP or auto-PEEP D Factors which influence chest expansion and chest wall compliance Open chest or mediastinum Increased intraabdominal pressure:
pregnancy, ascites, abdominal surgery Decreased respiratory muscle tone, eg., anaesthesia/sedation Upright position and prone position Supine and head down position Obesity Circumferential burns, chest binder devices (eg., post mastectomie)

gevolgen van een verminderde FRC

vraag 8 uit het eerste artikel van 2017 en vraag 15 uit het tweede artikel van 2010 vroegen beide wat er zou kunnen gebeuren als de FRC met 1000 ml afneemt. De mogelijkheid om een dergelijke vraag te beantwoorden is afhankelijk van het vermogen van de stagiair om te weten wat de FRC doet, en extrapoleren wat er kan gebeuren als het stopt met dat te doen.,

effecten van verminderde FRC op de longmechanica

• verminderde compliance van de longen: de afnemende grootte van alveoli bij lagere FRC ‘ s resulteert in een verminderde mate van
• verhoogde luchtwegweerstand: omdat de luchtwegweerstand relatief laag is bij FRC, zal deze toenemen naarmate de FRC afneemt. Dit is te wijten aan het feit dat instortende alveoli de neiging om te stoppen met het verstrekken van de radiale tractie die de kleine luchtwegen open houdt.
• verhoogde werk van de ademhaling, als gevolg van het bovenstaande.,
• Daalde tidal volume en de verhoogde ademhaling, te wijten aan een verminderde long-conformiteit
• Verminderde tolerantie van positie verandert, dat wil zeggen met een lage baseline FRc in de upriht de positie van een patiënt wordt niet getolereerd wordt in rugligging voor heel lang, als de FRC zal dalen nog verder

Effect van verminderde FRC op gas exchange

• Verminderde zuurstof reserves: omdat de FRC fungeert als de belangrijkste zuurstof reservoir, het verlies van volume hier voor een toename van de fluctuatie in de bloedbaan zuurstof contentbetween adem, en tijdens episodes van apneu.,
• verhoogde atelectase: het verlagen van de FRC tot onder de sluitingscapaciteit heeft de neiging om resorptieatelectase te produceren, aangezien kleine luchtwegen sluiten in uitademing.
• verhoogde shunt: het gevolg van bovengenoemde atelectase zal shunt zijn, d.w.z. longgebieden die niet deelnemen aan de gasuitwisseling omdat ze niet geventileerd zijn.,

effecten van verminderde FRC op de pulmonale circulatie

• verhoogde pulmonale vasculaire weerstand, deels als gevolg van het effect van vernauwde alveoli op het perialveolaire vaatkaliber en deels als gevolg van de onvermijdelijke toename van ingeklapte hypoxische longgebieden die hypoxische pulmonale vasoconstrictie bevorderen.
• verhoogde rechter ventriculaire afterload, wat te wijten is aan de toename van de pulmonale druk