weten hoe shock te behandelen kan levens redden.
soms is shock moeilijk te identificeren in de vroege fasen en kan de patiënt overgaan in gedecompenseerde shock voordat u het beseft. Soms vindt die overgang plaats voorafgaand aan onze aankomst op de scène. In deze gevallen moeten we ingrijpen en snel ingrijpen, omdat als we dat niet doen, de patiënt een onomkeerbare shock krijgt.
de betere termen om shock te beschrijven zijn perfusie en hypoperfusie., Wanneer we voldoende perfuseren, leveren we niet alleen zuurstof en voedingsstoffen aan de organen van het lichaam, maar we verwijderen ook de afvalproducten van het metabolisme in een passend tempo.,
Er zijn acht soorten van de schok die we kunnen tegenkomen:
- Hypovolemische – de meest voorkomende
- Cardiogene
- Obstructieve
- Septische
- Neurogene
- Anafylactische
- Psychogene
- Respiratoire insufficiëntie
De drie fasen van shock: Onomkeerbaar, gecompenseerd, en decompsated schokken
Fase 1 – Gecompenseerde shock
Gecompenseerde shock is de fase van de schokken die het lichaam is nog steeds in staat om te compenseren voor het absolute of relatieve vocht verlies., Tijdens deze fase is de patiënt nog steeds in staat om een adequate bloeddruk en hersenperfusie te handhaven, omdat het sympathische zenuwstelsel de hart-en ademhalingssnelheden verhoogt en bloed naar de kern van het lichaam shunt door vasoconstrictie van de bloedvaten en microcirculatie, de precapillaire sluitspieren vernauwen en de bloedstroom naar gebieden naar gebieden van het lichaam verminderen met een hoge tolerantie voor dalingen in perfusie, b.v. de huid. Dit proces eigenlijk verhoogt de bloeddruk in eerste instantie omdat er minder ruimte in de bloedsomloop.,estlessness, agitatie en angst – de vroegste tekenen van hypoxie
Fase 2 – Gedecompenseerde schokken
Gedecompenseerde shock wordt gedefinieerd als “de late fase van de schokken die het lichaam van de compenserende mechanismen (zoals verhoogde hartslag, vaatvernauwing, verhoogde ademhalingsfrequentie) niet in staat zijn om adequate doorbloeding van de hersenen en vitale organen.,”Het komt voor wanneer het bloedvolume met meer dan 30% afneemt. De compenserende mechanismen van de patiënt zijn actief falen en cardiale output daalt resulterend in een daling van zowel de bloeddruk als de hartfunctie. Het lichaam blijft het bloed naar de kern van het lichaam, de hersenen, het hart en de nieren sturen. De tekenen en symptomen van gedecompenseerde shock worden steeds duidelijker en de toename van vasoconstrictie resulteert in hypoxie aan de andere organen van het lichaam. Door de afname van zuurstof naar de hersenen zal de patiënt verward en gedesoriënteerd raken.,
de tekenen en symptomen van gedecompenseerde shock zijn onder meer:
- veranderingen in de mentale toestand
- tachypneu
- moeizame en onregelmatige ademhaling
- zwakke tot afwezige perifere pulsen
- een afname van de lichaamstemperatuur
- cyanose
terwijl het lichaam probeert de bloedtoevoer naar de kern van het lichaam te verhogen.sympathische zenuwstelsel verliest controle van de precapillaire sluitspieren die helpen bij de microcirculatie eerder vermeld., De postcapillaire sluitspieren blijven gesloten en dit staat voor bloed pooling toe, die aan verspreide intravasale stolling (DIC) vooruitgang zal boeken. In de vroege stadia is dit probleem nog steeds corrigeerbaar met agressieve behandeling. Het bloed dat nu pooling begint te coaguleren, de cellen in het gebied zijn niet langer het ontvangen van voedingsstoffen en anaërobe metabolisme is verantwoordelijk voor de productie van adenosine trifosfaat (ATP). DIC begint tijdens deze fase en blijft zich ontwikkelen tijdens de onomkeerbare schok.,
Fase 3 – irreversibele Shock
irreversibele shock is de terminale fase van shock en zodra de patiënt in deze fase vordert, is er geen terugkeer, omdat er een snelle verslechtering van het cardiovasculaire systeem is en de compenserende mechanismen van de patiënt hebben gefaald. De patiënt zal ernstige dalingen van het hartminuutvolume, de bloeddruk en de weefselperfusie vertonen. In een laatste wanhopige poging om de kern van het lichaam te redden, wordt bloed van de nieren, lever en longen verwijderd om de perfusie van de hersenen en het hart te behouden.,
behandeling
het belangrijkste onderdeel van de behandeling is herkenning van het voorval en proactief werken om de progressie van shock te voorkomen. Zoals ik al eerder zei, hypovolemische shock is de meest voorkomende vorm van shock in de prehospital setting. Dit is logisch, als de meest voorkomende doodsoorzaak voor mensen leeftijden 1-44 is onbedoelde verwondingen. Als de patiënt extern bloedt, weten we dat we onmiddellijk moeten ingrijpen zodat we zoveel mogelijk bloed in de container kunnen houden., Als de patiënt tekenen van interne bloedingen vertoont, moeten we transporteren naar een traumacentrum voor chirurgische ingrepen.
zuurstof met hoog debiet is geïndiceerd, zelfs als de patiënt nog steeds menteert en een pulsoximetrie heeft van 94% of hoger. We weten dat in deze gevallen als er een vermoeden van onderliggende hypoxie dat zuurstof kan worden toegediend, ongeacht wat de pulsoximetrie toont.,
houd uw patiënt warm, een daling van de lichaamstemperatuur tast de controle van het vermogen van het lichaam aan als gevolg van een verminderde bloedplaatjesfunctie en resulteert in een onjuiste afbraak van de stolsels die zijn gevormd. En tot slot, intraveneuze therapie om een staat van tolerante hypotensie te handhaven. Dit betekent dat de systolische bloeddruk tussen 80 – en 90-mmHG moet zijn. We standaard naar 90-mmHg als ons wordt geleerd dat dat de overgang is van gecompenseerd naar gedecompenseerde shock.