Herpes Zoster Ophthalmicus

ziekte

Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO), algemeen bekend als gordelroos, is een virale ziekte die wordt gekarakteriseerd door een unilaterale pijnlijke huiduitslag in een of meer dermatoomdistributies van de vijfde hersenzenuw (trigeminus zenuw), gedeeld door het oog en oculaire adnexa. HZO komt typisch voor bij oudere volwassenen, maar kan op elke leeftijd aanwezig zijn en treedt op na reactivering van latent varicella-zoster virus (VZV) aanwezig in de zintuiglijke spinale of cerebrale ganglia.,

etiologie

HZO wordt veroorzaakt door het varicella-zoster-virus (VZV) dat opnieuw is geactiveerd vanuit zijn slapende status in de dorsale ganglioncellen van het centrale zenuwstelsel. Van daaruit kan het langs neuronen naar de sensorische axonen van de huid reizen om vesiculaire laesies te vormen.

risicofactoren

virulentie van de VZV en de immuunstatus van de gastheer zijn primaire factoren die leiden tot de ontwikkeling van HZO. De incidentie en ernst van herpes zoster neemt toe met de voortschrijdende leeftijd bij patiënten ouder dan 60 jaar met het hoogste risico., Eén studie toonde aan dat raciale factoren een rol kunnen spelen aangezien oudere zwarte patiënten een vierde zo waarschijnlijk als oudere witte patiënten waren om herpes zoster te ontwikkelen. Immuunsysteemstatus speelt een rol, patiënten die worden behandeld met immunosuppressieve geneesmiddelen hebben een significant verhoogd risico op herpes zoster. Een immuungecompromitteerde patiënt heeft meer kans om een langdurige ziekte te hebben, meer kans om terug te keren, en meer kans om myelitis en vasculopathie te ontwikkelen.Het risico op herpes zoster is 15 keer groter bij mannen met HIV dan bij mannen zonder HIV.,

algemene pathologie

HZO is het resultaat van geactiveerde VZV, een dubbelstrengs DNA-virus in de Herpessimplex-virusgroep.

Pathofysiologie

tenzij het immuunsysteem aangetast is, wordt het VZV-virus gewoonlijk onderdrukt. Om redenen die niet volledig worden begrepen, reactiveert het virus echter vanuit zijn slapende toestand in het zintuiglijke ganglion, repliceert het zich in de zenuwcellen en werpt het virionen af van de cellen die via de axonen naar de huid worden gedragen die door dat ganglion worden gediend., De lokale immuunrespons resulteert in blaren van de huid of oculaire ontsteking afhankelijk van welke weefsels worden beïnvloed. Perineuritis veroorzaakt intense pijn samen met de zenuwdistributie. Paresthesie en segmentale pijn op het gebied van de nervus trigeminus kunnen worden opgemerkt vóór het begin van de huiduitslag. Veroudering, immunosuppressietherapie en psychologische stress kunnen allemaal factoren zijn die leiden tot reactivering van het virus.

primaire preventie

een varicella-zoster (gordelroos) vaccinatie wordt nu aanbevolen voor patiënten ouder dan 60 jaar., Hoewel 90% van de populatie eerder is blootgesteld aan VZV, lijkt er een voordeel te zijn voor de boosterimmuniteit, vooral omdat de incidentie van inheemse VZV-blootstelling in de Gemeenschap is afgenomen. Tijdens een recente studie werd een 50% afname van de incidentie van zoster en een 66% afname van postherpetische neuralgie aangetoond.

diagnose

Herpes zoster is een acute, pijnlijke, vesiculaire eruptie verspreid langs een enkel dermatoom en wordt geassocieerd met een prodrome van koorts, malaise, hoofdpijn en pijn in het dermatoom. De blaasjes meestal korst en zal genezen binnen 2-6 weken.,

lichamelijk onderzoek

• gezichtsscherpte met de beste correctie
• uitwendig onderzoek van oogleden, perioculaire huid en hoofdhuid.
• meting van intraoculaire druk
• biomicroscopie van de spleetlamp van het voorste segment, met speciale aandacht voor eventuele kleuring van de corneadefecten, stroma-opaciteiten, cornea-vascularisatie, keratische precipitaten en cel en flare van de voorste oogkamer. verwijd onderzoek van de lens, macula, perifeer netvlies, oogzenuw en glasvocht.,

tekenen

erythemateuze huidlaesies met maculen, papules, blaasjes, puisten en korstvorming in de verdeling van de nervus trigeminus. Hutchinson ‘ s teken wordt gedefinieerd als huidletsels aan de top, zijkant of wortel van de neus. Dit is een sterke voorspeller van oculaire ontsteking en corneale denervatie in HZO, vooral als beide takken van de nasociliary zenuw betrokken zijn.

symptomen

veel gevallen van HZO vertonen een prodromale periode van koorts, malaise, hoofdpijn en oogpijn voorafgaand aan de uitbarsting van de huiduitslag., De patiënt kan oogdruk, tranen, roodheid van het oog, of afnemende visie beschrijven. Pijn in de verdeling van de nervus trigeminus kan ernstig zijn.

klinische diagnose

distributie van Dermatomen pijn en uitslag met geassocieerde oculaire bevindingen suggereren sterk HZO. Cornea epitheliale defecten, verminderde cornea sensatie, en oculaire ontsteking in een van de lagen van het oog ook correleren met de diagnose. HZO iritis wordt vaak geassocieerd met hoge intraoculaire druk.,

diagnostische procedures

sensatie van het hoornvlies dient te worden getest vóór het toedienen van verdovingsdruppels. Dit kan worden bereikt met een Cochet-Bonnet Esthesiometer of met een fijne wisp van een wattenstaafje applicator. Verminderde sensatie is zeer verdacht voor herpes simplex virus (HSV). Met behulp van fluoresceïne, cornea epitheliale gebreken moeten worden uitgesloten.

laboratoriumtest

Corneaschraapsel van huidlaesies mag naar het laboratorium worden gestuurd voor een tzanck-uitstrijkje. Deze test zal echter geen onderscheid maken tussen herpes simplex virus (HSV) en Varicella., Als alternatief kunnen culturen worden verzonden voor immunofluorescentie assays om te zoeken naar IgM specifiek voor VZV. Virale culturen en polymerasekettingreactie testen kunnen ook worden verkregen om VZV te diagnosticeren.

differentiële diagnose

niet veel ziekteprocessen veroorzaken een pijnlijke vesiculaire uitslag. Echter, andere aandoeningen die vesiculaire huiduitslag te creëren moeten worden overwogen vooral in de afwezigheid van pijn: bijvoorbeeld contactdermatitis en vaccinia dermatitis. Andere ziekte entiteiten die cornea bevindingen kunnen nabootsen omvatten terugkerende erosie, niet-infectieuze cornea smelt, infectieuze keratitis., Er zijn tal van infectieuze en niet-infectieuze entiteiten die oculaire ontsteking kan vertonen in de waterige, glasvocht, oogzenuw, netvlies, en choroid.

algemene behandeling

huiduitslag behandeling dient bacteriële superinfectie te voorkomen. Bij zorgvuldig onderzoek dient ontsteking in alle lagen van het oog te worden uitgesloten en indien aangewezen te worden behandeld met antivirale middelen en steroïden. Wanneer huiduitslag het enige klinische teken is, moet follow-up zorg worden gericht op het uitsluiten van eventuele oculaire manifestaties die zich kunnen ontwikkelen.,

medische behandeling

Oraal 800 mg PO gedurende 7 tot 10 dagen is de standaardbehandeling. Als alternatief kan famciclovir 500 mg po driemaal daags of valacyclovir 1000mg po driemaal daags worden gebruikt. Als de systemische aandoening dit rechtvaardigt of als de patiënt niet in staat is voedsel via de mond te verdragen, kan acyclovir 5-10 mg/kg i.v. q8 gedurende 5 dagen worden gebruikt.

topische steroïden (bijv. prednisolonacetaat 1%) moeten worden gebruikt voor interstitiële keratitis en uveïtis., Bij episodes van scleritis, retinitis, choroïditis en optische neuritis dient systemische steroïden via de mond of intraveneuze toediening sterk te worden overwogen.

voor verhoogde intraoculaire druk die vaak wordt aangetroffen bij herpes trabeculitis, moeten topische steroïden worden toegediend evenals waterige suppressiva (bijv. timolol, brimonidine, dorzolamide, acetazolamide).

pijn dient te worden behandeld met narcotica indien dit gerechtvaardigd is. Neuropathische pijn reageert goed op amitriptyline 25 mg PO QHS en kan de incidentie van postherpetische neuralgie verminderen., Capsaïcine crème toegepast op de uitslag kan pijn ook verminderen. Pregabaline 150 mg / dag in verdeelde doses kan pijn als gevolg van acute herpetische neuralgie verlichten.

medische follow-up

afhankelijk van de oculaire Bevindingen en ernst moet de patiënt elke 1 tot 7 dagen worden gecontroleerd tijdens de acute episode. Monitoring om de 3-12 maanden daarna kan nuttig zijn om te controleren op vertraagde gevolgen zoals oculaire hypertensie, cataract en cornea littekenvorming. Als er bezorgdheid bestaat over toekomstige exacerbaties, dient virale profylaxe te worden overwogen met acyclovir 400 mg PO tweemaal daags.,

chirurgie

hoornvliestransplantatie is soms vereist voor laesies die ernstige verdunning van het hoornvlies en verlies van de structurele integriteit van het oog veroorzaken. Littekens die visueel significant zijn en ongevoelig voor medische therapie en/of harde contactlenzen kunnen transplantatie vereisen. Vitrectomie / netvliesloslating chirurgie kan worden uitgevoerd vooral in gevallen van acute retinale necrose (ARN). Glaucoom filtratie chirurgie wordt soms uitgevoerd als er problemen zijn met het handhaven van een optimale intraoculaire druk., Als de intraoculaire ontsteking en / of steroïde behandeling veroorzaakt een cataract dan cataract chirurgie kan worden uitgevoerd wanneer het ziekteproces is rustig.

chirurgische follow-up

afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd, dient de patiënt na chirurgische procedures nauwlettend te worden gecontroleerd op ernstige ontsteking die vaak geassocieerd wordt met herpes. Virale profylaxe met antivirale therapie en steroïden moet sterk worden overwogen.

complicaties

zoster huidmanifestaties in de oogleden kunnen de diepe dermis beïnvloeden., Daarom kan cicatrix resulteren in ptosis, lid littekens, ectropion, en entropion. Scleritis kan sclerale, limbale en cornea atrofie veroorzaken. Ontsteking in het hoornvlies, oogzenuw, netvlies, en choroid kan leiden tot permanent verlies van het gezichtsvermogen. De littekens van het hoornvlies beà nvloeden algemeen de visie die harde contactlens of hoornvlies transplantatie interventies vereisen. Postherpetische neuralgie komt voor bij 36,6% van de patiënten ouder dan 60 jaar en bij 47,5% ouder dan 70 jaar.

prognose

prognose is sterk variabel en afhankelijk van de gevolgen op lange termijn., Verlies van het gezichtsvermogen op lange termijn, behoefte aan chirurgie, en antivirale profylaxe op lange termijn zijn allemaal mogelijk.

aanvullende middelen

• CDC informatie over gordelroos vaccinatie
• CDC informatie over Varicella vaccinatie
• Boyd K, Yeu E. Herpes Zoster (gordelroos). American Academy of oogheelkunde. EyeSmart ® ooggezondheid. https://www.aao.org/eye-health/diseases/shingles-herpes-zoster-list. Geraadpleegd Op 13 Maart 2019.

1. Liesegang TJ. Herpes Zoster Ophthalmicus. Oogheelkunde 2008; 115: S3-S12.
2. Chapman RS, Cross KW, Fleming DM., De incidentie van gordelroos en de gevolgen daarvan voor het vaccinatiebeleid. Vaccin 2003; 21: 2541-2547.
3. Schmader K, George LK, Burchett BM, et al. Raciale verschillen in het optreden van herpes zoster. J Infect Dis 1995; 171: 701-704. Cohen PR, Grossman ME. Klinische kenmerken van humaan immunodeficiëntievirus-geassocieerde gedissemineerde herpes zoster virus infectie-een overzicht van de literatuur. Clin Exp Dermatol 1989; 14: 273-276.
4. Hilt DC, Bucholz D, Krumholz A, et al., Herpes zoster ophthalmicus en vertraagde contralaterale hemiparese veroorzaakt door cerebrale angiitis: diagnose en management benaderingen. Ann Neurol 1983; 14: 543-553.
5. Buchbinder SP, Katz MH, Hessol NA, et al. Herpes zoster en humaan immunodeficiëntie virus infectie. J Infect Dis 1992; 166: 1153-1156.
6. Schmader K. Herpes zoster en postherpetische neuralgie bij oudere volwassenen. Clin Geriatr Med 2007; 23 (3): 615-632.
7. Thomas SL, Hall AJ. Wat vertelt epidemiologie ons over risicofactoren voor herpes zoster?. Lancet Infecteert Dis 2004;4 (1): 26-33.
8. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR., Studiegroep Preventie Van Gordelroos. Een vaccin om herpes zoster en postherpetische neuralgie bij oudere volwassenen te voorkomen. N Engl J Med. 2005;352(22):2271-2284.
9. Hutchinson J. een klinisch rapport over herpes zoster ophthalmicus (gordelroos die het voorhoofd en de neus aantast). Trans Am Ophthalmol SoC 1942; 40: 390-439. 11.0 11.1 Zaal MJ, Volker – Dieben HJ, D’Amarao J. Prognostic value of Hutchinson’ s sign in acute herpes zoster ophthalmicus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241: 187-191.
10. Burns DA, et al. Rook ‘ s leerboek Dermatologie, 7e editie.
11. Kunimoto DY, et al., Wills Eye handleiding, 4e editie.