Het onderscheiden van Bacteriële Conjunctivitis van Allergische en Virale Conjunctivitis

Rudolph S. Wagner, MD

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .,

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].,
Terug naar Healio

het maken van een definitieve diagnose voor een pediatrische patiënt metconjunctivitis kan moeilijk zijn. Conjunctivitis in de pediatrische patiënt kan beemimicked door nasolacrimal duct (NLD) obstructie en veroorzaakt door allergieën,bacteriën, en virussen. Omdat antimicrobiële culturen tijd vergen en niet altijd accuraat zijn, zijn de diagnose en behandeling van conjunctivitis vaak gebaseerd op de kennis van de arts met betrekking tot de huidige literatuur over mogelijke pathogenen en klinische ervaring., Daarom moeten kinderartsen zich bewust zijn van de klinische tekenen en symptomen die een differentiële diagnose vanconjunctivitis kunnen bieden, zodat het goed kan worden behandeld.

nasolacrimale Duct obstructie
NLD obstructie is altijd in de differentiële diagnose voorconjunctivitis gedurende het eerste levensjaar., Er moet worden geprobeerd om obstructie als de oorzaak van de symptomen van de patiënt te overheersen. Met NLDobstruction, kunnen de oogleden van het kind worden samengesmolten of ontlading misschien gezien langs de wimpers of langs de wang van het kind. Patiënten met NLD-obstructie vertonen echter minder conjunctivale injectie dan patiënten metbacteriële conjunctivitis. Ook, als het gezicht van het kind is schoongemaakt om het kind voor te bereiden om de arts te zien, tekenen zullen meestal terugkomen tijdens het kantoorbezoek. een definitieve diagnose van NLD-obstructie kan worden gesteld door digitale massagevan de traanzak., Wanneer gemasseerd, zal het nasolacrimale kanaal een terugvloeiing van slijm uit de puncta produceren. De fluoresceïne kleurstof verdwijning test is het meest helpful wanneer de voorwaarde unilateraal is. Nadat de fluoresceïne kleurstof aan elk oog is toegediend, zal de kleurstof langer duren om van het oog withNLD obstructie te verwijderen.

presentatie van allergische Conjunctivitis
Het Aantal kinderen dat zich presenteert aan de kliniek met allergicconjunctivitis zal variëren afhankelijk van het seizoen. Allergische conjunctivitis wordt veroorzaakt door een acute type I overgevoeligheid voor gemeenschappelijke allergenen., Allergicconjunctivitis heeft een langdurige cursus, met de strengheid van symptomen waxingand taning door het allergieseizoen. Dit is een andere manier om te onderscheiden van andere vormen, zoals recidieven binnen een korte periodof tijd zijn onwaarschijnlijk met bacteriële of virale conjunctivitis. Symptomen zijn onder meerditchy ogen, waterige of vezelige afscheiding, chemose, ooglidoedeem, rhinitis, en een “allergische shiner.”Chemose (zwelling van het bindvlies) kan worden gemarkeerd en kan ervoor zorgen dat het hoornvlies te verschijnen alsof het zit in een depressie.,Naast seizoensgebonden allergische conjunctivitis, zijn er lenteachtige limbale ofpalpebrale types. Bij lenteachtige limbale conjunctivitis, is er een accumulatie vaneosinofielen langs de limbus; bij lenteachtige palpebrale conjunctivitis, largepapules vormen onder de conjunctiva van het bovenste ooglid.
presentatie van virale Conjunctivitis
virale conjunctivitis komt vaker voor bij oudere kinderen en volwassenen dan bij voorschoolse kinderen. Virale conjunctivitis is zeer besmettelijk enisgekenmerkt door waterige afscheiding. De hoeveelheid vasculaire injectie kan variabel zijn., Virale conjunctivitis wordt meestal veroorzaakt door adenovirus, maar kan ook worden veroorzaakt door andere virussen zoals herpes simplex virus (HSV).
HSV kan een van de meest problematische oorzaken van conjunctivitis zijn. Dit virus kan leiden tot herpetische keratitis en mogelijk verlies van visie.Corticosteroïden, soms gebruikt als palliatieve zorg in gevallen van viralconjunctivitis veroorzaakt door andere virussen, zijn gecontra-indiceerd in conjunctivitis veroorzaakt door HSV. De ziekte is bijna altijd eenzijdig en monoculair. Patiënten met herpetische conjunctivitis kunnen klagen over ernstige pijn., De oogleden kunnen ook betrokken zijn-ze kunnen rood zijn, oedematous, en tonen meerdere blaasjes.De hoornvliesreflex bij een patiënt met herpetische conjunctivitis zal onregelmatig zijn,niet scherp en scherp. Na grondig onderzoek kunnen dendrieten of kleine opaciteiten worden waargenomen. Herpetische conjunctivitis dient zich in het differentieel te bevinden wanneer een patiënt niet reageert op antibioticatherapie. Patiënten met conjunctivitismegedacht te worden veroorzaakt door HSV moet altijd worden doorverwezen naar een oogarts.,Acute hemorragische conjunctivitis (AHC) wordt meestal veroorzaakt door apicornavirus, meestal Coxsackie A24 of enterovirus 70. De presentatie van AHCis vaak dramatisch. Het oog zal acuut pijnlijk en mogelijk fotofoob worden zelfs voordat bloedingen kunnen worden gezien. De subconjunctivale bloedingen die kenmerkend zijn voor deze ziekte beginnen als petechiën die vervolgens samensmelten en kan de hele subconjunctiva. Hoewel zeer besmettelijk, AHC iszelfbeperkend en de complicaties zijn zeldzaam.,

presentatie van bacteriële Conjunctivitis
Acute bacteriële conjunctivitis wordt het vaakst waargenomen bijinfanten, peuters en voorschoolse kinderen. Een op de 8 kinderen heeft elk jaar anepisode, en er zijn jaarlijks 5 miljoen gevallen in de Verenigde Staten. Bacteriële conjunctivitis is een zelfbeperkende ziekte, typischallylasting 7 tot 10 dagen zonder behandeling met antibiotica.1-3 bijvoorbeeld, in 1 studie 83% van de kinderen gediagnosticeerd met bacteriële cconjunctivitis behandeld met een vehiculum washout druppel die geen actieve medicatie had klinische curesat 7 dagen.,1 virale conjunctivitis duurt meestal langer dan bacterialconjunctivitis. Als conjunctivitis na 3 tot 4 dagen niet oplost met antibiotica, moet de arts vermoeden dat de infectie viraal is. bacteriële conjunctivitis wordt gekenmerkt door mucopurulente afscheiding metmatting van de oogleden. De gemeenschappelijke klinische bevindingen in scherpe bacterialconjunctivitis omvatten het branden en het steken. Terwijl bacteriële conjunctivitis kanpresenteren in slechts één oog, is het meestal aanwezig in beide ogen of zal zich verspreiden naar het contralaterale oog. Acute bacteriële conjunctivitis kan worden geassocieerd met otitis media., Wanneer een patiënt zowel conjunctivitis als otitisme vertoont, zijn systemische antibiotica geïndiceerd.4,5 zoals viralconjunctivitis is bacteriële conjunctivitis zeer besmettelijk.
Het onderscheiden van bacteriële en virale Conjunctivitis
bacteriële conjunctivitis kan worden onderscheiden van virale conjunctivitis op basis van afscheiding (mucopurulent Versus waterig), leeftijd van het getroffen kind(voorschoolse Versus schoolgaande kinderen), en of de infectie bilaterale of unilaterale is (Tabel 1).

Klik hier voor een grotere versie van thisTable.,

oculaire pathogenen bij bacteriële Conjunctivitis
Studies hebben aangetoond dat acute conjunctivitis bij kinderen het vaakst door bacteriën wordt veroorzaakt. Virussen en allergieën zijn de tweede en derde meest voorkomende oorzaken(figuur 1).6,7 hoe jonger de patiënt, hoe hogerde waarschijnlijkheid van een bacteriële etiologie van de conjunctivitis.

Klik hier voor een grotere versie van dit figuur.

Er zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd om te bepalen welke organismen verantwoordelijk zijn voor conjunctivitis., In een studie met 95 patiënten met acuteconjunctivitis en 91 controle kinderen van vergelijkbare leeftijd, werden monsters van het deksel en conjunctiva verkregen voor kweek en werden conjunctivale schrapen bevlekt met Giemsa en Gramvlekken. Bacteriële infecties werden geïdentificeerd bij 80% van de patiënten, virale infecties werden geïdentificeerd bij 13% en allergieën bij 2%. Nocause kon worden bepaald bij 5% van de patiënten. Van de patiënten met bacteriaalconjunctivitis was Haemophilus influenzae verantwoordelijk voor 58,1% van alle bacteriële culturen. Streptococcus pneumoniae was de tweede meest voorkomende pathogeen, goed voor 27.,1% van de bacterieculturen. Moraxellacatarrhalis werd geïsoleerd uit culturen bij 8,1% van de patiënten. Staphylococcen die verantwoordelijk waren voor 4,1% van de culturen en soorten omvatten Staphylococcusepidermis (2,7%) en andere coagulase-negatieve stafylokokken (1,4%).Stafylokokken, corynebacteriën en alfa-hemolytische streptokokken waren de predominante organismen die uit de deksels van de controlepersonen werden teruggevonden.,6

in een prospectieve studie in een kinderziekenhuis, gepubliceerd in 2007, werden conjunctivale swabs verkregen voor bacteriberekening bij 111 patiënten in de leeftijd van 1 maand tot 18 jaar (gemiddelde leeftijd, 33 maanden) met een rood of roze oog en/of de diagnose conjunctivitis.Bacterieculturen waren positief bij 78,4% van de geteste patiënten. Nontypeableh influenzae was goed voor 82% van de positieve culturen, s pneumonie voor 16% en Staphylococcus aureus voor 2%.,7 de daling van het percentage isolaten dat positief is voor s pneumoniae in vergelijking met de studie die in 1993 werd gepubliceerd, kan het gevolg zijn van immunisaties van pneumokokkenconjugaatvaccinaties. in 2010 werd een prospectieve observationele cohortstudie gepubliceerd bij een urbane pediatrische spoedafdeling. Conjunctivale swabs werden genomen van kinderen van 6 maanden tot 17 jaar die zich presenteerden met conjunctivale erytheem, ooglading, of beide. De mediane leeftijd was 3 jaar., Patiënten werden uitgesloten van de studie als ze een voorgeschiedenis van oogletsel hadden, blootgesteld waren aan een schadelijke chemische stof, contactlenzen droegen of in de voorafgaande 5 dagen antibiotica hadden gebruikt.Bacterieculturen werden geïsoleerd van 64,7% van de 368 patiënten die deelnamen aan de studie. H influenzae was goed voor 67,6% van de positieve culturen, Spneumoniae voor 19,7% en s aureus voor 8,0% (Figuur 2).8

Klik hier voor een grotere versie van dit figuur.

deze studie onderzocht ook hoe kon worden vastgesteld datconjunctivitis waarschijnlijk niet van bacteriële etiologie is., Ze besloten 4factors dat waren waarschijnlijk geassocieerd kan worden met culturen die negatief waren forbacteria:

• > 6 jaar
• Presentatie in April tot en met November
• Waterige of geen kwijting
• Geen gelijmd oog in de ochtend

In deze studie, 92.2% van de patiënten met al deze factoren had culturesthat waren negatief voor bacteriën en 76.4% van de mensen met 3 factoren had negativecultures. Deze gegevens kunnen een arts helpen bij het beslissen of of hoe te behandelen apatient in sommige gevallen.,
hoewel de gegevens in deze 3 studies consistent en overtuigend zijn,moeten artsen ook niet vergeten dat atypische uitbraken van bacteriëleconjunctivitis kunnen optreden. Twee opmerkelijke uitbraken van bacteriële conjunctivitis zijn veroorzaakt door een atypische stam van s pneumoniae. de uitbraak aan het Dartmouth College in New Hampshire in 2002 is met name significant omdat uitbraken van conjunctivitis bij studenten van middelbare leeftijd gewoonlijk viraal zijn in de etiologie. Van 1 januari tot 15 februari werden 197 studenten gediagnosticeerd met conjunctivitis., Een virale oorzaak werd aanvankelijk vermoed, maarconjunctivale uitstrijkjes van 12 studenten groeiden s pneumoniae. Vanwege het hoge aantal gevallen en de ongewone bacteriële etiologie bij studenten werd een onderzoek gestart. Specimens werden naar het artmouth-Hitchcock Medical Center for culture and identification gestuurd. Subculturen van veronderstelde s pneumoniae isolaten werden vervolgens naar de CDC gestuurd voor verdere analyse.De resultaten van het onderzoek toonden aan dat tussen 1 januari 2002 en 12 April 2002 698 van de 5.060 studenten die waren ingeschreven aan Dartmouth Collegewerden gediagnosticeerd met conjunctivitis., Tijdens vergelijkbare perioden in 2000 en 2001 werden respectievelijk slechts 66 en 92 studenten gediagnosticeerd met conjunctivitis.Tijdens de uitbraak van 2002 leden 34 studenten aan herhaalde infecties, zoals gedefinieerd door bezoeken aan het gezondheidscentrum voor conjunctivitis door dezelfde student, die meer dan 14 dagen na elkaar plaatsvonden. De aanval verhouding tussen de 3,682 studenten en 1,378 afgestudeerde studenten was 18,7% en 2,5%, respectievelijk. Van de positieve culturen groeide 43,3% niet-ingekapselde pneumokokken.,9 Dituitbreking illustreert dat bacteriële conjunctivitis kan voorkomen bij jonge volwassenen en conjunctivitis mag niet worden verondersteld te zijn te wijten aan adenovirus in deze leeftijdsgroep. niet-Typeerbare pneumococcus veroorzaakte later in 2002 ook een uitbraak van bacteriële conjunctivitis in Westbrook, Maine. Van 20 September tot 6 december hadden op de index basisschool in totaal 101 leerlingen (van de 361) minstens 1 episode van conjunctivitis. Elf van de 20 geteste studenten (55%) hadden anepisode van door kweek bevestigde pneumokokkenconjunctivitis., Daarnaast meldden school-en kinderopvangpersoneel in de Gemeenschap nog eens 4% van de leerlingen die naar de kleuterschool gingen tot en met groep 12 op 4 scholen, en 9% van de kinderen die naar 3 gemeenschapsopvangcentra gingen, die tijdens deze periode conjunctivitis hadden. van de 53 studenten met conjunctivitis op andere scholen hadden 10 (19%) een familielid aan de indexschool en 7 (29%) van de 24 zieke kinderopvangers hadden een broer of zus aan de indexschool. Van de 15 conjunctivale specimen die bij leerlingen van andere scholen werden verzameld, groeiden er 5 (33%) met pneumoniae., Het CC adviseert: “zorgverleners en volksgezondheidsambtenaren moeten zich ervan bewust zijn dat niet-geschikte s pneumoniae uitbraken vanconjunctivitis bij schoolgaande kinderen en studenten kunnen veroorzaken; uitbraken moeten worden gemeld aan de Gezondheidsdiensten van de staat en de CDC.”10

antibioticaresistentie en bacteriële Conjunctivitis
in een retrospectieve transversale studie werden de microbiologische gegevens van alle patiënten (volwassenen en kinderen) met bacteriële conjunctivitis die van 1 januari 1994 tot en met 31 december 2003 behandeld werden in het Bascom Palmer Eye Institute in Miami, onderzocht., Om een oog in het onderzoek te kunnen opnemen,moeten conjunctivale swabs hebben geresulteerd in een positieve kweek. Gedurende deze periode van 10 jaar in Zuid-Florida, was het meest voorkomende isolaat van de 2.408 consecutiveswabs s aureus (37,6%). Kinderen < 7 jaar hadden waarschijnlijk gramnegatieve infecties, het vaakst h influenzae,maar S aureus was het op een na meest voorkomende isolaat bij kinderen jonger dan 6 jaar. Van de S-aureus-isolaten was 19,1% resistent tegen ethicilline. De incidentie van methicilline-resistente s aureus (MRSA)nam in de loop van het decennium toe., Er waren ook 2 – voudige en 3-voudige toenamen inresistentie van grampositieve organismen tegen erytromycine enciprofloxacine.Nosocomiale en door de gemeenschap verworven MRSA-infecties zijn ook gemeld bij kinderen. Veel neonatale intensive care units (NICUs) nemen weeklypharynx swabs van elke pasgeborene om te testen op MRSA kolonisatie. Pasgeborenen die gekoloniseerd zijn met MRSA kunnen geen tekenen van infectie vertonen, maar MRSA-infecties inneonaten zijn mogelijk. In 1 rapport werd een 7 dagen oude pasgeborene doorverwezen naar het theoftalmologisch team met een 1-daagse geschiedenis van etterende conjunctivitis in de rechtschapen., Het conjunctivale wattenstaafje genomen voordat antibiotica grewMRSA werden toegediend. Beide ouders werden ook gevonden te worden gekoloniseerd door MRSA en waarschijnlijk doorgegeven aan hun kind.Daarnaast heeft in de gemeenschap verworven MRSA ten minste 1 geval van orbitale cellulitis veroorzaakt bij een niet-immunogecompromitteerd kind en ten minste 1 geval van chronische dacryocystitissecundaire tot congenitale NLD-obstructie.13,14 aldus kunnen gezonde infantscan MRSA en pediatrische gemeenschap verworven MRSA voorkomen. h influenzae en s pneumoniae zijn nog steeds verantwoordelijk voor 85% tot 98% van alle gevallen van bacteriële conjunctivitis.,6-8 nontypeables pneumoniae is ook de meest voorkomende oorzaak van atypische uitbraken vanbacteriële conjunctivitis. Daarom zijn fluorochinolonen bij empirische behandeling van een patiënt een redelijke keuze. Zij zijn de enige drugsklasse die werkzaam is tegen zowel H-influenzae als s-pneumoniae en waartegen geen van beide organismen significante resistentie heeft ontwikkeld.Spneumoniae is over het algemeen resistent tegen gentamicine, tobramycine, polymyxinB/trimethoprim en azithromycine, en H-influenzae heeft resistentie tegen erytromycine ontwikkeld., De fluoroquinolonen zijn ook effectief tegen s aureus, een minder voorkomende maar nog steeds significante oorzaak van bacteriële conjunctivitis. Methicillineresistentie in s-aureusisolaten is echter een marker voor multidrugresistentie, waaronder resistentie tegen thefluorochinolonen. Van de door Ocular TRUST geteste antibiotica had alleen trimethoprimin vitro een hoge werkzaamheid tegen MRSA; 95% van de MRSA-isolaten was gevoelig voor trimethoprim.,15

het idee dat het behandelen van infecties met het meest krachtige antibioticum dat beschikbaar is, kan leiden tot geneesmiddelresistentie is onnauwkeurig. Een krachtige, zeer effectieve antibiotische elimineert pathogenen snel, waardoor de lengte van de tijd forbacteria om te muteren en daarom weerstand te ontwikkelen., In plaats daarvan draagt het gebruik van ontoereikende doses of het afbouwen van antibiotica bij ooggebruik bij tot de ontwikkeling van antibioticaresistentie. Een andere factor in de klinische praktijk is het ongepaste gebruik van systemische antibiotica door artsen en niet-adherentie door patiënten. Andere oorzaken van de toename van de antibioticaresistentie zijn breedspectrumtherapieën,16 wijdverbreid gebruik van antibiotica bij dieren,17,18 en de verspreiding van resistente organismen door toenemende internationale reizen.,De US Public Health Service, de CDC en in-hospital antibioticabewakingsteams verspreiden beleid om de verspreiding van antibioticaresistentie te helpen verminderen. Ze kunnen echter alleen het gebruik van antibiotica bij mensen controleren. Het gebruik vanantibiotica in de landbouw is niet gereguleerd. Voedseldieren ontvangen tussen 40% en 80% van de antimicrobiële stoffen in de Verenigde Staten elk jaar. Veel van deze antibiotica zijn hetzelfde of vergelijkbaar met antibiotica die worden gebruikt bij mensen.De meeste van deze antibiotica worden echter niet gebruikt voor de behandeling van ziekten., Gezonde dieren ontvangen gedurende langere tijd lage doses antimicrobiële stoffen in hun voer om de groei te bevorderen, de voerefficiëntie te verhogen en ziekten te voorkomen. Omdat resistentiegenen worden gekweekt en overgedragen binnen milieureservoirs die bacteriën en antibacteriële middelen in minder danbactericide concentraties bevatten, is dit niet-therapeutisch gebruik van antibiotica waarschijnlijk te selecteren voor organismen met genen die resistentie tegen deze antibiotica verlenen.,Blootstelling aan lage doseringen van antibiotica gedurende lange tijd creëert een selectieve druk voor organismen om te muteren, resistentiegenen te ontwikkelen en deze genen horizontaal aan andere organismen over te dragen.Terwijl bacteriën genen voor antibioticaresistentie tegen andere bacteriën verspreiden, verspreiden mensen antibioticaresistente bacteriestammen internationaal.Wereldwijd reizen verhoogt de biodiversiteit van organismen., Wanneer bacteriën worden geïntroduceerd in een gebied waar ze eerder afwezig waren, leidt verminderde natuurlijke selectie tot verhoogde genetische drift en verhoogt het aantal en de variëteit van stammen die zich ontwikkelen uit die soort bacteriën. Bepaalde aureusstammen waren al resistent tegen methicilline voordat methicillin ooit als antibioticum werd gebruikt. Deze soorten zijn in aantal en verscheidenheid toegenomen. Nieuwe soorten kunnen in eerste instantie uniek zijn voor een geografische regio totdat persoonlijk contact Deze soorten van land tot land en over oceanen verspreidt.,19,20

bacteriële resistentie tegen fluoroquinolonen
omdat fluoroquinolonen meestal de initiële therapie voor bacteriële conjunctitis zijn voordat de resultaten van culturen worden verkregen (indien conjunctivale Labs voor culturen in feite worden verkregen), zijn het voorkomen van de ontwikkeling van fluoroquinolonresistentie en het verhogen van de fluoroquinolonactiviteit belangrijke doelen. Het werkingsmechanisme voor alle nieuwere fluoroquinolonen is 2-voudig: ze richten zich op DNA gyrase en topo-isomerase IV. de kans dat een organisme 2 gelijktijdige resistente mutaties ontwikkelt is extreem klein.,21 voorts kunnen actuele fluoroquinolonen bacteriafrom het oog snel in de concentratie en de dosering uitroeien waarin zij worden voorgeschreven, zeer verminderend de kans voor veranderingen toeccur.22 Studies hebben aangetoond dat nieuwere fluoroquinolonen niet bijdroegen aan resistentie van isolaten van conjunctiva, neus, keel en orcheeken.Gezien het hoge niveau van In vitro MRSA-resistentie, suggereert de oculaire VERTROUWENSSTUDIE echter om alternatieven voor fluorochinolonen te overwegen wanneer MRSA een waarschijnlijke ziekteverwekker is (Tabel 2).,15

Klik hier voor een grotere versie van thisTable.

samengevat kan conjunctivitis een bacteriële, virale of allergicetiologie hebben. Bacteriën zijn de meest voorkomende oorzaak van conjunctivitis bij kinderen, maar de mogelijkheid van conjunctivitis bij adolescenten en oudere kinderen mag niet worden uitgesloten. Artsen dienen rekening te houden met de waarschijnlijke bron vanconjunctivitis wanneer zij beslissen hoe zij hun patiënten moeten behandelen.

1. Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB, et al., Chlooramfenicol behandeling voor acute infectieuze conjunctivitis bij kinderen in de eerstelijnszorg: een gerandomiseerde dubbelblinde placebogecontroleerde studie.Lancet. 2005;366(9479):37-43.
2. Kowalski RP, Dhaliwal DK. Oculaire bacteriële infecties: huidige en toekomstige behandelingsopties.Expert Rev Anti Infecteren Ther. 2005;3(1):131-139.
3. Høvding G. Acute bacteriële conjunctivitis. Acta Ophthalmol. 2008;86(1):5-17.
4. Bodor FF, Marchant CD, Shurin PA, Barenkamp SJ. Bacteriële etiologie van conjunctivitis-otitis media syndroom.Kindergeneeskunde. 1985;76(1):26-28.
5. Block SL, Hedrick J, Tyler R, et al., Toenemende bacteriële resistentie bij pediatrische acute conjunctivitis (1997-1998).Antimicrob Middelen Chemotheric. 2000;44(6):1650-1654.Weiss A, Brinser JH, Nazar-Stewart V. Acute conjunctivitis in childhood. J Pediatr. 1993;122(1):10-14.Patel PB, Diaz MC, Bennett JE, Attia MW. Klinische kenmerken van bacteriële conjunctivitis bij kinderen.Acad Emerg Med. 2007;14(1):1-5.
6. Meltzer JA, Kunkov S, Crain EF. Het identificeren van kinderen met een laag risico op bacteriële conjunctivitis.Arch Pediatr Cholesc Med. 2010;164(3):263-267.Martin M, Turco JH, Zegans ME, et al., Een uitbraak van conjunctivitis veroorzaakt door atypische Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med. 2003;348(12):1112-1121.
7. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pneumokokken conjunctivitis op een basisschool-Maine, 20 September-6 December 2002.MMWR Morb Mortal Wkly rapport 2003;52 (4): 64-66.
8. Cavuoto K, Zutshi D, Karp CL, Miller D, Feuer W. Update on bacterial conjunctivitis in South Florida.Oogheelkunde. 2008;115(1):51-56.
9. Sahu DN, Thomson S, Salam a, Morton G, Hodgkins P. Neonatal methicilline-resistantStaphylococcus aureus conjunctivitis. Br J Ophthalmol., 2006;90(6):794-795.
10. Vazan DF, Kodsi SR. Community-acquired methicilline-resistente Staphylococcus aureus orbital cellulitis in a non-immunocompromised child.J AAPOS. 2008;12(2):205-206.
11. Kodsi S. Community-acquired methicilline-resistente Staphylococcus aureus in associatie met chronische dacryocystitis secundair aan congenitale nasolacrimale ductobstructie.J AAPOS. 2006;10(6):583-584.
12. Asbell P, et al. Gepresenteerd op: Jaarlijkse Vergadering van de American Society of Cataract and Refractive Surgery; 3-8 April 2009; San Francisco, CA.
13. Schlech BA, Blondeau J., Toekomst van oftalmische anti-infectieuze therapie en de rol van moxifloxacine oogoplossing 0,5% (VIGAMOX).Surv Ophthalmol. 2005; 50 (suppl 1): S64-S67.
14. Shea KM. Antibioticaresistentie: Wat is de impact van landbouwgebruik van antibiotica op de gezondheid van kinderen?Kindergeneeskunde. 2003; 112 (1 Pt 2): 253-258.
15. Shea KM; American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health; American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Niettherapeutisch gebruik van antimicrobiële middelen in de landbouw van dieren: implicaties voor de kindergeneeskunde.Kindergeneeskunde. 2004;114(3):862-868.,
16. Hershberg R, Lipatov M, Small PM, et al. Hoge functionele diversiteit in mycobacterium tuberculose gedreven door genetische drift en menselijke Demografie.PLoS Biol. 2008; 6 (12): e311.
17. Ayliffe GA. De progressieve Intercontinentale verspreiding van methicilline-resistente Staphylococcus aureus.Clin Infecteert Dis. 1997; 24 (suppl 1): S74-S79.
18. Comstock TL, Karpecki PM, Morris TW, Zhang JZ. Besifloxacine: een nieuwe anti-infectieuze voor de behandeling van bacteriële conjunctivitis.Clin Ophthalmol. 2010;4:215-225.
19. Nafziger AN, Bertino JS Jr., Besifloxacin ophthalmic suspension for bacterial conjunctivitis.Drugs Today (Barc). 2009;45(8):577-588.
20. Lichtenstein SJ, et al. Paper presented at: American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) 36th Annual Meeting; April 14-18, 2010; Orlando, FL.,