Pseudoaneurysms (PsA) worden gedefinieerd als een verzameling bloed tussen de buitenste twee lagen van een slagader, de media en adventitia. Deze laesies zijn ongewoon in de pediatrische populatie. De meest voorkomende oorzaken zijn penetrerende verwondingen traumatisch of iatrogeen. In tegenstelling, impliceert een echt aneurysma alle drie lagen van de slagaderlijke muur en wanneer het ontleedt, bloedsporen tussen intima en media., Als deze bloedinzameling voldoende massa-effect veroorzaakt kan het het bloedvatlumen belemmeren. Het is waarschijnlijk dat in dit tijdperk van minimaal invasieve procedures iatrogene oorzaken de meest voorkomende bron van PsA zijn, met cardiale interventie de meest voorkomende oorzaak, met tot 8% betrokkenheid van de gemeenschappelijke dijbeenslagader na een hartkatheterisatie met interventie.1-3 interessant, PsA zijn zeldzaam in perifere interventies., Dit verschil is waarschijnlijk te wijten aan de aanwezigheid van één of meer risicofactoren in de cardiale patiënt, waaronder: anticoagulant therapie, het gebruik van grote apparaten, die een grotere toegang omhulsels die betrekking hebben op een groter percentage van de inschrijving schip diameter, onvoldoende compressie na het verwijderen van de toegang schede, niet met behulp van real-time echografie (US) begeleiding in te voeren van het schip, en per ongeluk het invoeren van een femorale slagader tak.
een PsA kan voorkomen in elke slagader in het lichaam.4,5 de klinische presentatie van een PsA is meestal een gevoelige, pulserende massa in het gebied van een slagader., Er is vaak geassocieerd roodheid, pijn met palpatie en warmte van de huid. Als er een vermoeden is van een PsA, wordt bevestiging door ons met Doppler onderzoek aangegeven. Steevast is deze studie diagnostisch en alles wat nodig is om therapie te diagnosticeren en te plannen. Typisch, de Amerikaanse studie toont slagaderlijke bloedstroom in de PsA die chaotisch en wervelend in zijn verschijning is (Figuur 1). Wanneer een PsA klein is, zal deze vaak spontaan stollen en verdwijnen zonder therapie; Grotere PAs hebben echter therapie nodig omdat het onwaarschijnlijk is dat ze spontaan verdwijnen., De behandelingsopties voor grote en/of symptomatische Pa moeten beginnen met minimaal invasieve opties. Er is literatuur die laat zien dat compressie voor 20-30 minuten met een US sonde over de nek van de PsA effectief kan zijn.1,6 als deze keuze wordt nagestreefd is het essentieel dat er volledige occlusie van de arteriële instroom naar de PsA is om succes te bereiken. We gebruiken deze aanpak niet omdat het vrij pijnlijk is voor de patiënt, een relatief hoog percentage mislukkingen heeft en tijdrovend is., Onze voorkeur is directe ons geleide punctie van de PsA met trombine injectie in het aneurysma lumen, gevolgd door tijdelijke ballon occlusie voor PsA met grote nek of degenen die niet verdwijnen na trombine therapie (Figuur 2). Als alternatief kan men een bedekte stent gebruiken om de PsA met of zonder trombine-injectie te isoleren, maar dit is geen ideale aanpak voor kleine kinderen, omdat de arteriële diameter klein is en het risico op arteriële occlusie verhoogt en toekomstige arteriële groei vermindert, wat leidt tot vernauwing van het bloedvat., In onze ervaring is een stent niet nodig omdat de kans op succes met gerichte trombinetherapie zeer groot is. Als laatste redmiddel is er de optie van chirurgische ligatie.
techniek
in onze ervaring wordt de procedure vaak uitgevoerd aan het bed in de PICU en wordt de patiënt verdoofd of in het algemeen verdoofd. US wordt gebruikt om de doorgankelijkheid en locatie van de PsA te bevestigen. Een huidingangsplaats wordt geïdentificeerd en gemarkeerd met wasbare inkt. De huid wordt voorbereid en gedrapeerd op steriele manier en de ingangsplaats lokaal verdoofd met 1% lidocaine met een naald van 27G of 30G., Dan, met behulp van real-time us guidance een 27g punctie naald, 25G angiocatheter of 22G Chiba of spinale naald wordt geleid in de PsA met de naald tip positie uit de buurt van de hals van het aneurysma om het potentieel voor trombine om het arteriële lumen (figuur 2A) te minimaliseren. We gebruiken vaak een angiokath zodat de naald kan worden verwijderd om onbedoelde beweging van de naald door de verste wand van de slagader en onbedoelde injectie in een niet-doelgebied te voorkomen. Dan, terwijl we samen met ons observeren, wordt een enkele druppel trombine geïnjecteerd., Bijna ogenblikkelijk ziet men verandering van het stromingspatroon in de PsA. Als, na een minuut of twee, Doppler toont resterende bloedstroom in de PA de naald wordt verplaatst naar dit gebied en een tweede druppel wordt geïnjecteerd. Dit wordt herhaald totdat er volledige stopzetting van de stroom is. Zodra de stroom niet meer is geïdentificeerd, is het de moeite waard om ongeveer 5 minuten te wachten en de stroom opnieuw te evalueren met Doppler (figuur 2B). Als er geen stroom is vastgesteld, wordt de procedure stopgezet. Als de doorstroming aanhoudt, wordt extra trombine geïnjecteerd en wordt een Amerikaanse follow-up verkregen., Als de stroomregeling niet wordt bereikt, worden alternatieve opties voor de volgende dag overwogen. Het is zeldzaam dat een PsA patent blijft en een andere therapeutische optie nodig is.
conclusie
percutane trombine-injectie is een effectieve benadering voor de behandeling van PsA van alle typen. Op dit moment is percutane therapie de procedure van keuze.
- Morgan R, Belli AM. Huidige behandelingsmethoden voor post katheterisatie pseudoaneurysma ‘ s. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14: 697-710
- Kassem HH, Elmahdy MF, Ewis EB, Mahdy SG., Incidentie en voorspellers van post-katheterisatie femorale arterie pseudoaneurysma ‘ s. Egyptian Heart Journal. 2013: 65(3): 213-221. j. ehj.2012.07.003
- Pelchovitz DJ, Cahill AM, Baskin KM, Kaye RD, Towbin RB. Pseudoaneurysm bij kinderen: diagnose en interventionele behandeling. Pediatrische Radiologie. 2005;35:434-439.
- Safavi A, Beaudry P, Jamieson D, Murphy JJ. Traumatische pseudoaneurysmen van de lever en milt bij kinderen: is routine screening gerechtvaardigd? J Pediatr Sur. 2011; 46: 938-941.
- Ello FV, Nunn DB., Vals aneurysma van de inferieure epigastrische slagader als een complicatie van abdominale retentie hechtingen. Chirurgie. 1973; 74:460-461.Elford J, Burrell C, Freeman S, et al. Humaan trombine injectie voor de percutane behandeling van iatrogene pseudo-aneurysma ‘ s. Cardiovasc Intervent Radiol. 2002; 25:115-118.
terug naar boven