Inguinale hernia (Nederlands)

Er zijn twee soorten inguinale hernia, direct en indirect, die worden gedefinieerd door hun relatie met de inferieure epigastrische vaten. Directe inguinale hernia optreden mediaal aan de inferieure epigastrische vaten wanneer abdominale inhoud herniate via een zwakke plek in de fascia van de achterste wand van het inguinale kanaal, dat wordt gevormd door de transversalis fascia., Indirecte liesbreuken treden op wanneer de abdominale inhoud door de diepe liesring, lateraal aan de inferieure epigastrische vaten uitsteken; dit kan worden veroorzaakt door het falen van embryonale sluiting van de processus vaginalis.

bij het vrouwtje is de opening van de oppervlakkige inguinale ring kleiner dan die van het mannetje. Hierdoor is de kans op hernia ‘ s door het inguinale kanaal bij mannetjes veel groter omdat ze een grotere opening hebben en daardoor een veel zwakkere wand waardoor de darmen kunnen uitsteken.,

Lies hernia, op zijn beurt, behoren tot de lies hernia ‘ s, die ook de femorale hernia., Een femorale hernia is niet via het inguinale kanaal, maar via het femorale kanaal, die normaal gesproken doorgang van de gemeenschappelijke femorale slagader en ader van het bekken naar het been.

bij amyand ‘ s hernia is de inhoud van de herniale zak het vermiform appendix.

bij Littre ’s hernia bevat de inhoud van de hernialzak een Meckel’ s diverticulum.,

klinische classificatie van hernia is ook belangrijk volgens welke hernia is geclassificeerd in

1. reduceerbare hernia: is een hernia die terug in de buik kan worden geduwd door manuele druk erop.
2. Irreducible / Incarcerated hernia: is een hernia die niet terug in de buik kan worden geduwd door manuele druk uit te oefenen.

Irreducible hernia worden verder ingedeeld in

1. Obstructed hernia: is een waarbij het lumen van het hernia deel van de darm is obstructed.,
2. wurgde hernia: is een hernia waarbij de bloedtoevoer van de hernia-inhoud wordt afgesneden, waardoor ischemie ontstaat. Het lumen van de darm kan patent zijn of niet.

directe inguinale herniaEdit

de directe inguinale hernia komt binnen via een zwak punt in de fascia van de buikwand, en de zak is mediaal aan de inferieure epigastrische vaten. Directe inguinale hernia kan optreden bij mannen of vrouwen, maar mannen hebben tien keer meer kans op een directe inguinale hernia.,

een directe inguinale hernia steekt uit door een verzwakt gebied in de transversalis fascia nabij de mediale inguinale fossa in een anatomisch gebied dat bekend staat als de inguinale of hesselbachs driehoek, een gebied dat wordt gedefinieerd door de rand van de rectus abdominis spier, de inguinale ligament en de inferieure epigastrische slagader. Deze hernia ‘ s kunnen verlaten via de oppervlakkige inguinale ring en zijn niet in staat om uit te breiden in het scrotum.,

wanneer een patiënt een gelijktijdige directe en indirecte hernia aan dezelfde kant heeft, wordt het resultaat een “pantaloon” hernia genoemd (omdat het lijkt op een broek, met de epigastrische vaten in het kruis), en de defecten kunnen afzonderlijk of samen worden hersteld.

aangezien de buikwanden verzwakken met de leeftijd, komen directe hernia ‘ s vaak voor bij ouderen en mensen van middelbare leeftijd., Dit is in tegenstelling tot indirecte hernia die op om het even welke leeftijd met inbegrip van de Jonge kan voorkomen, aangezien hun etiologie een aangeboren component omvat waar het inguinale kanaal meer octrooi wordt verlaten (in vergelijking met individuen minder gevoelig voor indirecte hernia). Bijkomende risicofactoren zijn chronische constipatie, overgewicht/obesitas, chronische hoest, familiegeschiedenis en eerdere episodes van directe inguinale hernia ‘ s.

indirecte liesbreuk

Een indirecte liesbreuk resultaten van het falen van de embryonale sluiting van de diepe lies ring na de testikel heeft doorgegeven doorheen. Het is de meest voorkomende oorzaak van liesbreuk.,

bij de mannelijke foetus geeft het buikvlies een vacht aan de testikel wanneer het door deze ring gaat, waardoor een tijdelijke verbinding wordt gevormd die de processus vaginalis wordt genoemd. Bij normale ontwikkeling wordt de processus uitgewist zodra de testikel volledig is afgedaald. De permanente laag van het buikvlies die rond de testikel blijft, wordt de tunica vaginalis genoemd. De testikel blijft verbonden met zijn bloedvaten en de zaadleider, die deel uitmaken van de zaadstreng en dalen via het inguinale kanaal naar het scrotum.,

de diepe liesring, die het begin is van het lieskanaal, blijft als een opening in de fascia transversalis, die de fasciale binnenwand van de zaadstreng vormt. Wanneer de opening groter is dan nodig voor de passage van het zaadstreng, is het stadium ingesteld voor een indirecte liesbreuk. Het uitsteeksel van het buikvlies door de interne inguinale ring kan worden beschouwd als een onvolledige vernietiging van de processus.

bij een indirecte liesbreuk gaat het uitsteeksel door de diepe liesring en bevindt het zich lateraal aan de inferieure epigastrische slagader., Daarom is de gezamenlijke pees niet verzwakt.

Er zijn drie hoofdtypen

• Bubonocele: in dit geval is de hernia beperkt in inguinale kanaal.
• Kabelspoorweg: hier is de processus vaginalis aan de onderzijde net boven de epididymis gesloten. De inhoud van de herniale zak kan afzonderlijk worden gevoeld van de testis die onder de hernia ligt.
• compleet (of scrotaal): hier is de processus vaginalis overal patent. De herniale zak is continu met de tunica vaginalis van de testis., De hernia daalt af naar de bodem van het scrotum en het is moeilijk om de testis te onderscheiden van hernia.

bij de vrouw komen liesbreuken slechts 4% zo vaak voor als bij mannen. Indirecte liesbreuk is nog steeds de meest voorkomende liesbreuk bij vrouwen. Als een vrouw een indirecte liesbreuk heeft, is haar interne liesring patent, wat abnormaal is voor vrouwen. Het uitsteeksel van het buikvlies wordt bij vrouwen niet “processus vaginalis” genoemd, omdat deze structuur gerelateerd is aan de migratie van de testikel naar het scrotum. Het is gewoon een hernia zak., De uiteindelijke bestemming van de hernia-inhoud voor een vrouw is het labium majus aan dezelfde kant, en hernia ‘ s kunnen een labium dramatisch vergroten als ze mogen groeien.

medische beeldbewerking

een arts kan zowel een liesbreuk als het type diagnosticeren op basis van de medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek. Voor bevestiging of in onzekere gevallen, medische echografie is de eerste keuze van beeldvorming, omdat het zowel de hernia kan detecteren en de veranderingen te evalueren met bijvoorbeeld druk, staan en Valsalva manoeuvre.,

wanneer beoordeeld met behulp van echografie of cross sectional imaging met CT of MRI, is het belangrijkste verschil in het diagnosticeren van indirecte inguinale hernia differentiatie van spermatic cord lipomen, aangezien beide alleen vet kunnen bevatten en zich uitstrekken langs het inguinale kanaal in het scrotum.

op axiale CT ontstaan lipomen posterolateraal aan het Koord, en bevinden zich in de cremasterspier, terwijl inguinale hernia ‘ s anteromediaal aan het koord liggen en niet intramusculair zijn., Grote lipomen kunnen bijna zonder onderscheid verschijnen als het vet anatomische grenzen overspoelt, maar ze veranderen niet van positie met hoesten of persen.,

Differentiële diagnosisEdit

Differentiële diagnose van de symptomen van een liesbreuk omvat in hoofdzaak de volgende mogelijke voorwaarden:

• Femorale hernia
• Epididymitis
• Testiculaire torsie
• Lipomen
• Lies adenopathy (lymfeklier Zwelling)
• Lies abces
• vena saphena magna dilatatie, een zogenaamde vena Saphena varix
• Vasculair aneurysma of pseudoaneurysm
• Hydrocele
• Varicocele
• Cryptorchidism (Undescended testes)