een chronische inflammatoire luchtwegaandoening, wordt astma gekenmerkt door hyperreactiviteit in de luchtwegen met terugkerende episoden van piepende ademhaling, hoesten, benauwdheid op de borst en kortademigheid. Deze episodes worden meestal geassocieerd met obstructie van de luchtstroom die spontaan kan worden teruggedraaid of met de behandeling.
astma treft ongeveer 300 miljoen mensen over de hele wereld. Bij kinderen hebben mannen een hoger risico op astma; bij volwassenen hebben vrouwen een hogere prevalentie.,
Experts geloven dat astma het resultaat is van verschillende gastheerfactoren, omgevingsfactoren of een combinatie. De factoren van de gastheer omvatten geslacht, zwaarlijvigheid, en genetica. Genetische factoren omvatten atopie. Gedefinieerd als een genetische neiging om allergische ziekten, zoals astma en allergische rhinitis te ontwikkelen, is atopie algemeen verbonden met een immunoglobuline E (IgE)–gemedieerde reactie op allergenen.inzicht in de pathofysiologie van astma helpt u te begrijpen hoe de aandoening wordt gediagnosticeerd en behandeld., Onze kennis van astmapathogenese is dramatisch in de laatste 25 jaar veranderd, aangezien de onderzoekers diverse astmapatotypes hebben gevonden.bij astma zijn veel pathofysiologische factoren betrokken, waaronder bronchiolaire ontsteking met vernauwing van de luchtwegen en resistentie die zich manifesteert als episodes van hoesten, kortademigheid en piepende ademhaling. Astma kan invloed hebben op de luchtpijp, bronchiën en bronchiolen. Ontsteking kan bestaan, hoewel duidelijke tekenen en symptomen van astma kan niet altijd voorkomen.,
bronchospasmen, oedeem, overmatig slijm en epitheliale en spierbeschadiging kunnen leiden tot bronchoconstrictie met bronchospasmen. Gedefinieerd als scherpe samentrekkingen van bronchiale gladde spieren, bronchospasme veroorzaakt de luchtwegen te vernauwen; oedeem van microvasculaire lekkage draagt bij aan luchtweg vernauwing. Luchtweg capillairen kunnen verwijden en lekken, toenemende afscheidingen, die op zijn beurt veroorzaakt oedeem en schaadt slijm klaring. (Zie hoe bronchospasme de luchtwegen vernauwt.)
astma kan ook leiden tot een toename van slijmafscheidende cellen met expansie van slijmafscheidende klieren., Verhoogde slijmafscheiding kan Dikke slijmpluggen veroorzaken die de luchtwegen blokkeren. Letsel aan het epitheel kan epitheliale peeling veroorzaken, wat kan resulteren in extreme luchtwegbeschadiging. Het verlies van de barrièrefunctie van het epitheel staat allergenen toe om door te dringen, veroorzakend de luchtwegen om hyperresponsief te worden—een belangrijk kenmerk van astma. De mate van hyperreactiviteit hangt grotendeels af van de mate van ontsteking en de immunologische reactie van het individu.,
astma veroorzaakt ook verlies van enzymen die gewoonlijk ontstekingsmediatoren afbreken, met de daaruit voortvloeiende reflexieve neurale effecten van blootstelling aan de sensorische zenuwen. Zonder juiste behandeling en controle, kan astma luchtweg remodelleren veroorzaken die tot veranderingen in cellen en weefsels in de lagere luchtwegen leiden; deze veranderingen veroorzaken permanente fibrotische schade. Dergelijke remodellering kan onomkeerbaar zijn, resulterend in progressief verlies van longfunctie en verminderde respons op therapie.
classificerend astma
astma kan atopisch, nonatopisch of een combinatie zijn.,
- atopisch astma begint in de kindertijd en is gekoppeld aan triggers die piepende ademhaling veroorzaken. Het kan zich voordoen na blootstelling en reactie op een specifiek allergeen, zoals huisstofmijten, gras of boom stuifmeel, huidschilfers van huisdieren, rook, of bepaalde medicijnen of voedsel. Bij blootstelling aan een trigger treedt overmatige afgifte van IgE op, waardoor B-lymfocyten activatie in werking treedt. IgE bindt zich aan ontstekingscellen., Deze actie veroorzaakt de afgifte van inflammatoire mediatoren (zoals chemokines, stikstofmonoxide, prostaglandine D2, cytokines, histamine en leukotriënen), die op hun beurt luchtwegontsteking en bronchoconstrictie veroorzaken. Vrouwen die tijdens de zwangerschap roken, kunnen hun ongeboren kinderen vatbaar maken voor hogere IgE-niveaus, wat hyperreactiviteit en astma-ontwikkeling veroorzaakt. Blootstelling aan verontreiniging kan hetzelfde effect hebben.
- niet-atopisch astma impliceert geen ige-respons. Het kan minder duidelijke triggers hebben en komt meestal voor bij volwassenen, mogelijk secundair aan een virale infectie.,
diagnose
Astmadiagnose gaat verder dan symptomen zoals hoesten, benauwdheid op de borst, piepende ademhaling en dyspnoe—en zelfs verder dan tekenen en symptomen die ‘ s nachts verergeren en verbeteren na de behandeling. De diagnose kan longfunctietesten (PFT ‘s) en piekuitademingsdebietmetingen (PEF’ s) vereisen. Bij astma neemt de verhouding van geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV1) tot geforceerde vitale capaciteit (FVC, ook FEV1% genoemd) typisch af.
astmasymptomen kunnen worden omgekeerd door een snelwerkende bèta-2-agonist, zoals albuterol, zoals gemeten met spirometrie., De algemeen aanvaardbare respons op bèta-2-agonisten is een toename van de FEV1 of FVC met 12% of 200 mL. PEF-metingen helpen niet alleen bij de diagnose, maar helpen ook artsen om de ziekte te controleren.
sommige patiënten met astmasymptomen kunnen normale PFT-resultaten hebben. Zij kunnen verdere diagnostische tests nodig hebben, zoals het testen van de luchtwegrespons gebruikend een bronchiale uitdaging. (Zie bronchiale uitdaging.)
artsen moeten andere aandoeningen uitsluiten die de FEV1 kunnen verlagen en klachten en symptomen kunnen veroorzaken die astma nabootsen., Deze voorwaarden omvatten vocal cord disfunctie, gastro-oesofageale reflux ziekte, ischemische hartpijn, chronische obstructieve longziekte, hartfalen, bovenste luchtwegobstructie, cystische fibrose, hyperventilatie, en vreemd lichaam aspiratie. Virale luchtweginfecties kunnen leiden tot astma-exacerbaties of bijdragen aan de uiteindelijke ontwikkeling van de aandoening.
behandeling
behandeling van astma omvat zowel acute als langdurige behandeling. Medicatie selectie hangt af van de leeftijd van de patiënt, de ernst van de ziekte, en comorbiditeiten.,
zorg ervoor dat u een volledige medicatiegeschiedenis hebt voordat de patiënt astmamedicatie gaat gebruiken. Sommige geneesmiddelen, waaronder bètablokkers, angiotensin converting enzyme-remmers, cholinergica en nonkaliumsparende diuretica, kunnen gecontra-indiceerd zijn bij
patiënten die bepaalde astmamiddelen krijgen.
Rescue (quick-relief) drugs
bedoeld voor kortdurende symptoomverlichting, rescue drugs veroorzaken bronchodilatatie en worden voornamelijk gebruikt om een astma-aanval te voorkomen of te behandelen. Ze beginnen binnen enkele minuten te werken en kunnen tot 6 uur effectief blijven., Mogelijke bijwerkingen zijn nervositeit en hartkloppingen. Reddingsmedicijnen omvatten ipratropiumbromide-inhalator (Atrovent), kortwerkende bèta-2-agonisten en orale corticosteroïden.
- ipratropiumbromide, een anticholinerge stof, kan in sommige gevallen worden gegeven in combinatie met kortwerkende bèta-2-agonisten.
- bèta-2-agonisten die worden gebruikt voor snelle verlichting zijn onder andere albuterol, levalbuterol, metaproterenol en terbutaline.
- orale corticosteroïden, zoals prednison en methylprednisolon, worden soms gebruikt voor korte periodes tijdens acute astma-aanvallen die niet reageren op de gebruikelijke behandelingen., Langdurig gebruik kan leiden tot hoge bloeddruk, spierzwakte, staar, osteoporose,
verminderd vermogen om infecties te weerstaan en verminderde groei bij kinderen.
langetermijncontrolemiddelen
die worden gebruikt om astma-aanvallen te voorkomen en chronische symptomen onder controle te houden, omvatten inhalatiecorticosteroïden, leukotrieenmodificatoren, langwerkende bèta-agonisten (LABA ‘ s), theofylline en combinatie-inhalatoren die zowel een corticosteroïd als een LABA bevatten. Deze geneesmiddelen kunnen dagen of weken duren om een maximaal effect te bereiken.
Leukotrieenmodificatoren helpen symptomen tot 24 uur te voorkomen., LABA ‘ s, die tot 12 uur kunnen duren, worden meestal gegeven in combinatie met een inhalatiecorticosteroïd, omdat ze alleen kunnen leiden tot een ernstige astma-aanval. LABAs worden ook voorgeschreven om nachtelijke astmasymptomen, zoals hoesten te verhinderen. Theofylline, oraal gegeven, werkt als een bronchusverwijder en wordt ook gebruikt om nachtelijke symptomen te behandelen.
patiëntenvoorlichting
patiëntenvoorlichting is cruciaal bij de behandeling van astma. Leer patiënten en hun families hoe te om een piekstroommeter te gebruiken, omgevingscontroles te optimaliseren, en astmatekens en symptomen te erkennen., Benadruk het belang van stoppen met roken. Dring patiënten aan op jaarlijkse vaccinaties, omdat astma het risico op complicaties van respiratoire aandoeningen, zoals longontsteking en influenza verhoogt.
geselecteerde referenties
overzicht van astma. American Academy of Allergy Astma en Immunologie. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/asthma
Corbridge S, Corbridge TC. Astma bij adolescenten en volwassenen. Am J Nurs. 2010;
110 (5): 28-38.
wereldwijd initiatief voor astma. Pocket Guide voor astma Management en preventie (voor volwassenen en kinderen ouder dan 5 jaar). Bijgewerkt 2015. www.ginasthma.,org / local/uploads/files / GINA_Pocket_2015.pdf
Johnson J. astma assessment tips. J Nurse Pract. 2010;6(5):383-4.
Kaufman G. astma: pathofysiologie, diagnose en behandeling. Verpleegsters Staan. 2011;
26 (5): 48-56.
Martinez FD, Vercelli D. astma. Lancet Sem. 2013;382(9901):1360-72.
Nationaal Programma voor Astmaonderwijs en-preventie. Rapport 3 van het deskundigenpanel: richtlijnen voor de diagnose en behandeling van astma. Sectie 2: definitie, pathofysiologie en pathogenese van astma en natuurlijke geschiedenis van astma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2007; 1-24.,
Pruitt B, Lawson R. Assessing and managing astma: a Global Initiative for astma update. Verpleeghuis. 2011;41(5):46-52.Shari J. Lynn en Kathryn Kushto-Reese zijn instructeurs aan de Johns Hopkins University School Of Nursing in Baltimore, Maryland.