AHMEDABAD: EEN consument hof heeft bevolen een verzekeringsmaatschappij vergoedt de medische kosten voor een
kaak chirurgie
na
verzekeraar
afgewezen de vordering door terming het
tandheelkundige behandeling
De zaak betrokken Kam Joshi van Ghatlodia, wie in Mei 2018 onderging een operatie voor het verwijderen van een tumor van de odontogenic posterieure gebied van de kaak, op een privé-ziekenhuis. Hij lag een dag in het ziekenhuis., Zijn ziekenhuisopname en operatie kost Rs 62.000.aangezien hij een ziektekostenverzekering van Rs 1 lakh heeft bij United India Insurance Co Ltd, vroeg hij terugbetaling. De verzekeraar verwierp zijn claim dat Joshi leed aan een chronische ziekte en tandheelkundige behandeling was niet gedekt in zijn polis.Joshi klaagde de verzekeraar aan bij de Ahmedabad District Consumer Dispute Redressal Commission (Additional), waarin hij klaagde over de tekortkoming in de dienst., De verzekeringsmaatschappij bleef bij haar standpunt dat Joshi een kaakoperatie had ondergaan vanwege een chronische ziekte, die niet in de polis wordt gedekt. Bovendien kon elke tandheelkundige operatie niet worden terugbetaald volgens de polis. De verzekeraar ontkende de last van deficiëntie in dienst.de Commissie bekeek echter het certificaat van de arts en kwam tot de conclusie dat het geen tandheelkundige behandeling was, maar een operatie voor een goedaardige kaaktumor. Daarom had de verzekeraar de claim niet moeten afwijzen door het tandheelkundige behandeling te beëindigen, aldus de Commissie., Zij achtte de afwijzing van de vordering een dienstgebrek en gelastte de verzekeraar om Rs 55.000 na bepaalde inhoudingen met 8% rente te betalen. De Commissie gelastte de verzekeraar ook om aan Joshi 5000 Rs extra te betalen voor juridische uitgaven en geestelijke pesterijen.