parenteraal verwijst naar de manier waarop medicatie in contact komt met het lichaam. Parenterale medicijnen komen het lichaam binnen door injectie via het weefsel en de bloedsomloop. Injectiemedicijnen worden sneller geabsorbeerd en worden gebruikt bij patiënten die misselijk zijn, braken, beperkt van het nemen van orale vloeistoffen, of niet in staat zijn om te slikken., Parenterale medicijnen kunnen effectief en veilig zijn wanneer ze op de juiste manier worden bereid en toegediend. Echter, omdat ze invasief zijn en gemakkelijk en snel geabsorbeerd in het lichaam, zijn er tal van risico ‘ s verbonden aan het toedienen van hen (Perry et al., 2014).
Er zijn vier routes voor parenterale geneesmiddelen (zie ook figuur 7.1). Elk type injectie vereist een specifieke vaardigheden om ervoor te zorgen dat de medicatie goed wordt voorbereid en op de juiste locatie wordt toegediend (Perry et al., 2014)., De vier soorten injecties zijn:
- subcutaan (SC): deze injectie plaatst medicatie/oplossing het losse bindweefsel vlak onder de dermis.
- intradermaal (ID): deze injectie plaatst het geneesmiddel in de dermis net onder de epidermis.
- intramusculair (IM): deze injectie plaatst het geneesmiddel in het lichaam van een spier.
- intraveneus (IV): deze injectie plaatst het geneesmiddel / de oplossing in een ader via een bestaande IV-lijn of een middel met een korte veneuze toegang (saline lock)., Medicijnen gegeven via de intraveneuze route kan worden gegeven als een IV bolus, als een intermitterende (piggyback) medicatie, of in een groot volume continue infusie.
om parenterale geneesmiddelen veilig toe te dienen, is het noodzakelijk om te begrijpen hoe u een infectie kunt voorkomen, medicatiefouten kunt voorkomen, een naaldprikletsel kunt voorkomen en ongemak kunt voorkomen.de patiënt. Tabellen 7.1 tot en met 7.,4 specifieke praktijken aanpakken om veiligheidsrisico ‘ s voor patiënten en gezondheidswerkers uit de weg te ruimen.
preventie van infectie tijdens een injectie
volgens Seigel et al (2007) heeft onderzoek aangetoond dat onveilige injectiepraktijken hebben geleid tot blootstelling van patiënten aan infecties die leiden tot uitbraken van infectieziekten. Deze onnodige blootstelling was het gevolg van gebrekkige praktijken in de gezondheidszorg. Injecteerbare medicijnen moeten op een veilige manier worden gegeven om de steriliteit van de apparatuur te behouden en de overdracht van infectieziekten tussen patiënten en gezondheidswerkers te voorkomen. Tabel 7.,1 vat samen hoe u een infectie tijdens een injectie kunt voorkomen.
| tabel 7.1 infectie voorkomen tijdens een injectie | |||
veiligheidsafweging:
|
|||
|
Principe |
Meer Informatie |
||
| Uitvoeren hygiëne van de handen. | voer altijd handhygiëne uit vóór toediening en na het verwijderen van de handschoenen. Voor handhygiëne met ABHR, gebruik 1 tot 2 pompen van het product; dit volume vereist een minimum van 15 seconden voor de handen te drogen.,
 |
||
| voorkom besmetting met de naald/spuit. | steriele delen van de naald en spuit steriel houden. Vermijd dat de naald onsteriele oppervlakken raakt, zoals de buitenranden van de ampul of injectieflacon, het oppervlak van de naalddop of teller. Houd de naald altijd bedekt met een beschermdop wanneer deze niet in gebruik is, en gebruik de scoop-cap-methode om verwondingen door naaldprikken te voorkomen., Raak de lengte van de zuiger niet aan. Houd de bovenzijde van de spuit steriel door deze af te dekken met een dop of naald.
 |
||
| bereid de huid van de patiënt voor. | was de huid van de patiënt met zeep en water wanneer deze bevuild is met vuil, drainage of fecale stoffen/urine. Volg het beleid van het agentschap voor de voorbereiding van de huid., Gebruik bij gebruik van een alcoholdoekje een cirkelvormige beweging om het gebied gedurende 15 seconden te wrijven en laat het gebied vervolgens 30 seconden drogen. Bij het schoonmaken van een site, verplaatsen van het centrum van de site naar buiten in een 5 cm (2 in.) straal. | ||
| voorkom verontreiniging van de oplossing. | gebruik injectieflacons/ampullen met één dosis indien mogelijk. Injectieflacons met meerdere doses niet in de behandelruimte van de patiënt bewaren. Gooi weg als de steriliteit is aangetast of twijfelachtig. Combineer en dien geen medicijnen toe uit flacons of ampules met één dosis voor later gebruik., Ampules mogen niet open zitten en moeten onmiddellijk worden gebruikt en vervolgens op de juiste wijze worden weggegooid. | ||
| gebruik nieuwe, steriele steriele apparatuur bij elke injectie. | spuit en naald voor eenmalig gebruik moeten bij elke patiënt worden gebruikt. Inspecteer de verpakking altijd op intactheid; inspecteer op droogheid, scheuren, gescheurde hoeken en vervaldatum. Als apparatuur voor eenmalig gebruik niet beschikbaar is, gebruik dan spuiten en naalden die zijn ontworpen voor stoomsterilisatie., | ||
| gegevensbron: CDC, 2015; Hutin et al., 2003; Perry et al., 2014; Provincial Infectious Disease Advisory Committee, 2014; Siegel et al., 2007. | |||
veilige medicatie toediening
medicatiefouten hebben een aanzienlijke impact op de gezondheidszorg in Canada (Butt, 2010). Volg bij het voorbereiden en toedienen van medicatie, en het beoordelen van patiënten na het ontvangen van medicatie, altijd het beleid van het Agentschap om een veilige praktijk te garanderen. Overzichtstabel 7.,2 voor richtlijnen voor veilige medicatie toediening.
| Tabel 7.2 Richtlijnen voor het Veilig toedienen van Medicijnen | |||
Veiligheid overweging:
|
|||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Be vigilant when preparing medications. | Avoid distractions. Some agencies have a no-interruption zone (NIZ), where health care providers can prepare medications without interruptions. | ||
| Check for allergies., | vraag de patiënt altijd naar allergieën, soorten reacties en ernst van reacties. | ||
| gebruik te allen tijde twee patiëntidentifiers. Volg altijd het beleid van het agentschap voor de identificatie van de patiënt. | gebruik ten minste twee patiëntidentifiers vóór toediening en vergelijk deze met de medication administration record (MAR). | ||
| beoordeling komt vóór toediening van medicatie., | alle geneesmiddelen vereisen een beoordeling (herziening van laboratoriumwaarden, pijn, respiratoire of cardiale beoordeling, enz.) voorafgaand aan medicatie toediening om ervoor te zorgen dat de patiënt de juiste medicatie om de juiste reden. | ||
| wees zorgvuldig bij alle medicatieberekeningen. | fouten in medicatieberekeningen hebben bijgedragen tot doseringsfouten, vooral bij het aanpassen of titreren van doseringen., | ||
| afhankelijkheid van geheugen vermijden; gebruik controlelijsten en geheugenhulpmiddelen. | fouten in het geheugen worden veroorzaakt door gebrek aan aandacht, vermoeidheid en afleiding. Fouten worden vaak aangeduid als aandachtsgedrag, en ze zijn verantwoordelijk voor de meeste fouten in de gezondheidszorg. Volg indien mogelijk een standaard lijst met stappen voor elke patiënt. | ||
| Communiceer met uw patiënt voor en na toediening., | geef de patiënt informatie over het geneesmiddel voordat het wordt toegediend. Beantwoord vragen met betrekking tot gebruik, dosis, en speciale overwegingen. Geef de patiënt de kans om vragen te stellen. Indien van toepassing familieleden opnemen. | ||
| vermijd tijdelijke oplossingen. | een workaround is een proces dat een procedure, beleid of probleem in een systeem omzeilt. Verpleegkundigen kunnen bijvoorbeeld een medicijn van een andere patiënt” lenen ” terwijl ze wachten op een bestelling die door de apotheek moet worden ingevuld., Deze oplossingen slagen er niet in om het beleid van het Agentschap te volgen dat veilige medicijnpraktijken garandeert. | ||
| zorg ervoor dat de medicatie niet is verlopen. | de medicatie kan inactief zijn als deze is verlopen. | ||
| verduidelijk altijd een volgorde of procedure die onduidelijk is. | vraag altijd om hulp wanneer u onzeker of onduidelijk bent over een bestelling., Raadpleeg de apotheker, verpleegkundige of andere zorgverleners en zorg ervoor dat u alle vragen op te lossen voordat u verder gaat met het toedienen van medicatie. | ||
| gebruik de beschikbare technologie om geneesmiddelen toe te dienen. | barcodescanning (eMAR) heeft de fouten in de toediening met 51% verminderd, en de fouten bij geautomatiseerde artsen met 81% verminderd. Technologie heeft het potentieel om fouten te helpen verminderen. Gebruik technologie bij het toedienen van medicijnen, maar wees je bewust van door technologie veroorzaakte fouten., | ||
| rapporteer alle bijna-ongevallen, fouten en bijwerkingen. | rapportage maakt analyse en identificatie van mogelijke fouten mogelijk, wat kan leiden tot verbeteringen en het delen van informatie voor veiliger patiëntenzorg. | ||
| wees alert voor foutgevoelige situaties en geneesmiddelen met een hoge waarschuwing. | high-alert geneesmiddelen zijn geneesmiddelen die het meest waarschijnlijk aanzienlijke schade veroorzaken, zelfs wanneer ze worden gebruikt zoals bedoeld., De meest voorkomende high-alert medicijnen zijn anticoagulantia, narcotica en opiaten, insulines en sedativa. De soorten schade die het meest worden geassocieerd met deze medicijnen zijn hypotensie, ademhalingsdepressie, delirium, bloeden, hypoglykemie, bradycardie en lethargie. | ||
| als een patiënt vragen stelt of zich zorgen maakt over een geneesmiddel, stop dan en dien het niet toe., | als een patiënt vragen stelt over een medicijn, stop dan en onderzoek de zorgen van de patiënt, bekijk de bestelling van de arts en breng, indien nodig, de behandelend arts op de hoogte. | ||
| gegevensbron: Agency for Healthcare Research and Quality, 2014; Canadian Patient Safety Institute, 2012; Debono et al., 2013; Institute for Healthcare Improvement, 2015; National Patient Safety Agency, 2009; National Priority Partnership, 2010; Prakash, et al.,, 2014 | |||
bevordering van de veiligheid en het Comfort van een patiënt tijdens een injectie
injecties kunnen veilig en effectief worden gegeven en schade kan worden voorkomen als de juiste injectietechniek wordt gebruikt. De meeste complicaties met betrekking tot injecties worden geassocieerd met intramusculaire injecties, maar kunnen met om het even welke route voorkomen. Complicaties kunnen optreden wanneer een verkeerde plaats wordt gebruikt, of met een ongepaste diepte of snelheid van injectie (Malkin, 2008). Bekijk de richtlijnen in Tabel 7.3 om de veiligheid en het comfort van de patiënt tijdens een injectie te bevorderen.,
| Table 7.3 Promoting Patient Safety and Comfort During an Injection | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Correct needle |
For injections, use a sharp, beveled needle and place bevel side up., Vervang de naald als de schacht van de naald met vloeistof bedekt is. De correcte naaldlengte staat voor correcte levering van medicijn in de correcte plaats toe en kan complicaties zoals abcessen, pijn, en blauwe plekken verminderen. De keuze van de naald moet gebaseerd zijn op de grootte van de patiënt, het geslacht, de injectieplaats en de hoeveelheid geïnjecteerde medicatie. Vrouwen hebben de neiging om meer vetweefsel rond de billen en deltoïde vet pad, wat betekent dat meer dan de helft van de injecties gegeven niet de juiste im diepte in vrouwen bereiken., Naalden met grote boring verminderen pijn, zwelling en roodheid na een injectie, omdat er minder druk nodig is om de zuiger in te drukken. |
||
| juiste hoek van inbrengen en verwijderen (zie figuur 7.1) |
inbrengen van de naald onder de juiste hoek (afhankelijk van het type injectie) en in de huid soepel en snel kan pijn tijdens de injectie verminderen. Houd de spuit stevig vast zodra de naald in het weefsel zit om weefselbeschadiging te voorkomen., Trek de naald terug onder dezelfde hoek als bij het inbrengen. De hoek voor een IM injectie is 90 graden. Bij alle injecties moet de naald helemaal tot aan de naaf worden ingebracht. Het vasthouden van de spuit als een pijltje voorkomt dat de medicatie wordt geïnjecteerd tijdens het inbrengen van de naald. Het verwijderen van residu (medicatie op de punt van de naald) bleek pijn en ongemak te verminderen. Om het residu van de naald te verwijderen, moet u na bereiding en voor toediening van de naald wisselen., |
||
| Patiëntpositie | de positie van de patiënt kan hun perceptie van pijn beïnvloeden. Een juiste positie zal ook een goede landmarking van de site vergemakkelijken. Voor IM injecties, bijvoorbeeld, de ventrogluteale site heeft de grootste spierdikte en is vrij van zenuwen en bloedvaten, met een kleine laag vet., | ||
| Relaxatietechniek en afleidingsmethoden | plaats de ledematen van de patiënt in een ontspannen, comfortabele positie om de spierspanning te verminderen. Liggend kan bijvoorbeeld een patiënt helpen ontspannen voorafgaand aan een IM-injectie. Als u een I.m. – injectie met deltoïdeus geeft, laat de patiënt de arm ontspannen door de hand op schoot te leggen. Als een patiënt een I.m. injectie krijgt op de plaats van vastus lateralis of ventrogluteale plaats, moedig de patiënt aan om de tenen voorzichtig naar buiten te richten om de spier te ontspannen., Ontspanning vaardigheden van de zorgverlener zal helpen verminderen van de patiënt angst-verhoogde pijn. Leid, indien mogelijk, de aandacht van de patiënt af van de injectieprocedure. | ||
| premedicatie, indien nodig | om pijn bij het inbrengen te verminderen, kan een vapocoolantspray, plaatselijke verdoving of verpakt ijs op de plaats van inbrengen worden geplaatst gedurende een minuut voorafgaand aan de injectie. Voor I.m. injecties bleek uit twee studies dat het aanbrengen van druk op de injectieplaats gedurende 10 seconden vóór de injectie pijn verminderde., Deze gegevens ondersteunen de gate theorie van pijnbestrijding. | ||
| Z-track methode voor IM injecties | uit onderzoek blijkt dat de Z-track Techniek resulteert in minder pijn en complicaties en minder injectielaesies. Echter, ander onderzoek toont aan dat z-track injecties resulteren in meer pijn en bloeden op de injectieplaats. (Zie 7.4 intramusculaire injecties voor meer informatie over de Z-track methode.,) | ||
| toedieningssnelheid | onderzoek heeft aangetoond dat het toedienen van geneesmiddelen met 10 seconden per ml een effectief percentage is voor IM-injecties. Het verhogen van de snelheid tot 20 seconden per ml toonde geen vermindering van de pijn. Bekijk altijd het percentage van de drugtoediening volgens de aanbevelingen van de apotheek of de fabrikant. | ||
| zachte aanraking met insertieplaatsen | breng na de injectie voorzichtig een droog steriel gaasje aan op de plaats., Roteer injectieplaatsen om de ontwikkeling van induraties en abcessen te voorkomen. | ||
| aspiratie met IM-injecties | Bekijk het laatste onderzoek naar het nut van het inademen van IM-injecties. Er is gebrek aan sterk bewijs om de techniek van aspiratie met IM injecties te ondersteunen., | ||
| gegevensbron: Ağac & Günes, 2011; Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2014; Cocoman & Murray, 2008; Greenway, 2014; Hunter, 2008; Malkin, 2008; Mitchell & Whitney, 2001; nisbit, 2006; Ogston-tuck, 2014A; Perry et al.,, 2014; Rodgers & King, 2000; Sisson, 2015; Workman, 1999 | |||
preventie van Prikincidenten
zorgverleners kunnen risico lopen op prikincidenten in elke gezondheidsinstelling. De meest voorkomende plaatsen voor naald-stick verwondingen optreden zijn in de operatiekamer en patiëntenkamers. Taken die de zorgverlener in gevaar brengen, zijn het opnieuw indelen van naalden en verkeerd omgaan met IV-lijnen. Tabel 7.4 bevat richtsnoeren om verwondingen door prikaccidenten te voorkomen.,
| Table 7.4 Recommendations for Prevention of Needle-Stick Injuries | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Avoid recapping needles. |
Recapping needles has led to the transmission of infection., Gebruik, indien mogelijk, altijd apparaten met veiligheidsvoorzieningen — bijv. veiligheidsscherm. |
||
| gooi de naald onmiddellijk na de injectie weg. | Gooi gebruikte naalden onmiddellijk weg in een afvalcontainer voor scherpe voorwerpen (lek-en punctiebestendig) om onveilige verwijdering van een scherpe voorwerpen te voorkomen. | ||
| alle gevaren in verband met naalden verminderen of elimineren. | vermijd het gebruik van naalden indien mogelijk., Gebruik een naald alleen bij het uitvoeren van een SC -, ID-of IM-injectie. Gebruik een naaldloos systeem en ontworpen veiligheidsvoorzieningen voor het voorkomen van prikletsel. | ||
| Plan de verwijdering van scherpe voorwerpen voor injectie. | Plan het veilig hanteren en weggooien van naalden voordat u begint met een procedure waarbij een scherpe naald nodig is. Breng de naaldencontainer vóór de injectie dicht bij het bed. Containers voor scherpe voorwerpen moeten op ooghoogte en binnen handbereik zijn., | ||
| volg alle standaardbeleid met betrekking tot preventie / behandeling van letsel. | volg alle beleid van het Agentschap met betrekking tot infectiebeheersing, handhygiëne, standaard en aanvullende voorzorgsmaatregelen, en beheer van de blootstelling aan bloed en lichaamsvocht. | ||
| Meld alle letsels. | meld onmiddellijk alle verwondingen door naaldprikken en scherpe verwondingen., De verzamelde gegevens over de aard van de letsels helpen bij het opstellen van strategieën voor het voorkomen van naalden en prikken voor nieuwe praktijken en hulpmiddelen. Bekijk hoe om te gaan met prikletsel en volg het beleid van het Agentschap met betrekking tot blootstelling aan door bloed overgedragen pathogenen. Het beleid helpt het risico op het oplopen van een door bloed overgedragen ziekte te verminderen. | ||
| deelnemen aan de vereiste opleiding en onderwijs. | volg een opleiding over letselpreventiestrategieën met betrekking tot naalden en veiligheidsvoorzieningen volgens het beleid van het agentschap., Neem deel aan en evalueer de selectie van veiligheidsvoorzieningen, en rapporteer bekende gevaren van naaldprikken aan managers. | ||
| gegevensbron: American Nurses Association, 2002; Centers for Disease Control, 2012; National Institute for Occupational Safety and Health, 1999; Perry et al., 2014; Pratt et al.,, 2007; Wilburn, 2004; Wilburn & Eijkemans, 2004 | |||
geneesmiddelen bereiden uit Ampules en flacons
specifieke apparatuur, zoals spuiten en naalden, is vereist om parenterale geneesmiddelen te bereiden en toe te dienen. De keuze van de spuit en naald is gebaseerd op het type en de plaats van injectie, de hoeveelheid, de kwaliteit en het type medicatie en de lichaamsgrootte van de patiënt. Veel spuiten worden geleverd met naaldloze systemen of naalden met veiligheidsschilden om verwondingen te voorkomen (Perry et al., 2014)., Aseptische techniek is van het grootste belang voor de bereiding en toediening van deze medicijnen.
parenterale geneesmiddelen worden geleverd in steriele injectieflacons, ampules en voorgevulde spuiten. Ampules zijn glazen containers in 1 ml tot 10 ml maten die een enkele dosis van medicatie in vloeibare vorm te houden. Ze zijn gemaakt van glas en hebben een gebroken nek om aan te geven waar de ampul gebroken moet worden (zie figuur 7.2). Medicatie wordt opgezogen met behulp van een spuit en een filternaald. Een stompe vulnaald met filter (zie Figuur 7.,3) must be used when withdrawing medication to prevent glass particles from being drawn up into the syringe (see Figure 7.4). Never use a filter needle to inject medication (Perry et al., 2014).
een injectieflacon is een plastic flacon voor eenmalig of meervoudig gebruik met een rubberen afsluitdop, bedekt met een metalen of plastic dop (zie figuur 7.5). Een injectieflacon voor eenmalig gebruik moet na één gebruik worden weggegooid; op een injectieflacon voor meervoudige doses moet de datum van opening worden vermeld. Controleer het ziekenhuisbeleid om te zien hoe lang een open injectieflacon mag worden gebruikt., De injectieflacon is een gesloten systeem en er moet lucht in de injectieflacon worden geïnjecteerd om de oplossing te kunnen verwijderen (Perry et al., 2014) (Zie figuur 7.6).
een spuit (zie figuur 7.7)is een steriel hulpmiddel voor eenmalig gebruik met een luer-lock (zie figuur 7.8) of niet-Luer-lock tip, wat de naam van de spuit beïnvloedt. Spuiten zijn er in verschillende maten van 0,5 ml tot 60 ml. Spuiten kunnen met of zonder steriele naald worden geleverd en hebben een veiligheidsbescherming op de naald.
insuline wordt alleen met een insulinespuit toegediend (zie figuur 7.9). Insuline wordt besteld in eenheden. Het is belangrijk om de juiste spuit en naald te gebruiken voor de specifieke injectie. Controleer altijd de meetschaal op de spuit om te bepalen of u de juiste spuit heeft (Lynn, 2011).
naalden zijn gemaakt van roestvrij staal, zijn steriel en wegwerpbaar en zijn verkrijgbaar in verschillende lengtes en maten. De naald bestaat uit de naaf, schacht en schuine kant. De afschuining is de punt van de naald die schuin is om een spleet in de huid te creëren. De naaf past op de bovenzijde van de spuit. Alle drie de delen moeten te allen tijde steriel blijven. De lengte van de naald zal variëren van 1/8 in. tot 3 in., afhankelijk van de injectie. De meter van een naald is de diameter van de naald. Meters kunnen variëren van zeer kleine diameter (25 tot 29 gauge) tot grote diameter (18 tot 22 gauge). De maat en lengte van een naald worden op de buitenverpakking aangegeven; kies de juiste maat en lengte voor de bestelde injectie (Lynn, 2011) (Zie figuren 7.10, 7.11 en 7.12).
- Wat zijn de drie strategieën die kunnen worden toegepast om afleiding te verminderen tijdens het voorbereiden van medicijnen?
- Wat zijn twee manieren om prikletsel te voorkomen?