Levercirrose

De lever is verantwoordelijk voor de vervaardiging van de vele stoffen die nodig zijn voor de normale werking van ons lichaam en betrokken zijn in meerdere aspecten van ons leven, zoals de stofwisseling van de verschillende voedingsstoffen, de productie van hormonen, van stolling van het bloed, de productie van eiwitten, de productie van de gal, enz., bovendien, is verantwoordelijk voor het metaboliseren (vernietigen) veel van de drugs die we consumeren, en veel giftige stoffen die we consumeren., Tot slot, door de lever passeert de poortader die veel van het voedsel gegeten tijdens de maaltijd brengt. Bloed uit de poortader, na het passeren van de lever, uitgangen naar het hart via de suprahepatische ader.
bij chronische en ernstige leverbeschadiging (levercirrose) zijn de eerder besproken leverfuncties verstoord en kunnen meerdere complicaties optreden, waarvan er vele ernstig zijn.

Wat zijn de oorzaken van levercirrose?, cirrose van de lever is een chronisch proces waarbij normaal leverweefsel wordt vervangen door fibreus weefsel (fibrose) alsof het een litteken is. Dit zorgt ervoor dat de lever niet meer goed werkt en verandert zijn structuur. De stoffen en ziekten die cirrose het vaakst veroorzaken zijn:

• alcoholische cirrose. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van cirrose. Langdurige zware alcoholconsumptie na verloop van tijd veroorzaakt leverschade., Het vereist meestal het drinken van meer dan 2 alcoholische dranken vrouwen en meer dan 3 mannen voor meerdere jaren voor het te ontwikkelen. Dit is echter zeer variabel van de ene persoon naar de andere, omdat er mensen zijn die meer dan dat drinken en geen problemen hebben en het tegenovergestelde, mensen die minder drinken en een levercomplicatie kunnen ontwikkelen.
• virale Hepatitis. Zowel hepatitis B als hepatitis C kan leiden tot levercirrose als de ziekte niet tijdig wordt behandeld en gecontroleerd.
• auto-immuunziekten., Sommige ziekten van auto-immuunoorzaak zoals primaire biliaire cirrose, scleroserende cholangitis of chronische auto-immuunhepatitis, kunnen tot de ontwikkeling van cirrose leiden.
• ziekten bij de minerale afzettingen: hemochromatose (ijzerafzetting) of de ziekte van Wilson (koperafzetting).
• cardiale cirrose. Chronisch hartfalen kan leiden tot levercirrose, vooral een chronische cor pulmonale.
• alfa-1-antitrypsinedeficiëntie.
• cystische fibrose.
• niet-alcoholische Steatohepatitis., Gerelateerd aan obesitas is het een van de oorzaken van cirrose waarvan de frequentie de afgelopen jaren meer toeneemt.
• cryptogenetische cirrose (met onbekende oorzaak).
• andere minder vaak voorkomende oorzaken.

welke symptomen veroorzaakt de ziekte?

• vaak komt de diagnose levercirrose voor bij mensen die geen symptomen hebben, of deze zijn zeer schaars en onopgemerkt gebleven., In deze gevallen, wordt de diagnose vastgesteld na een analyse om welke reden dan ook en een verhoging van transaminasen wordt gewoonlijk ontdekt.
• bij andere mensen veroorzaakt cirrose niet-specifieke symptomen, zoals:

• vermoeidheid (asthenie). Patiënten verwijzen naar het als zwakte, gebrek aan interesse, onoplettendheid, algemene malaise, gebrek aan kracht of lage energie.

• Afslanken.,

• slechte eetlust.

• nausea.

• gele kleuring van huid en ogen (geelzucht) en donkere kleuring van urine.

• ongemak in de rechterbovenhoek van de buik.,

• gemakkelijk bloeden uit kleine bulten of uit de neus als gevolg van een gebrek aan productie van eiwitten die nodig zijn voor normale bloedstolling.

• Picores.

• bij andere patiënten wordt cirrose vastgesteld op het moment dat een van de complicaties van deze ziekte optreedt., Hoewel deze complicaties meestal optreden in de loop van de ziekte, kunnen ze soms de eerste manifestatie zijn van de aanwezigheid van cirrose. Ze kunnen worden onderverdeeld in:

• portale hypertensie. Het bloed dat de lever bereikt is door de poortader en na het passeren van het is gericht op het hart. Als de lever beschadigd is kan het gebeuren dat het bloed er niet goed doorheen kan, dus het stagneert en zoekt naar nieuwe manieren om het hart te bereiken., Stagnatie van het bloed leidt tot zwelling van de voeten( oedeem in de voeten), ophoping van vocht in de darm (ascites) of het verschijnen van aambeien. Op zijn beurt, stagnatie van het bloed gunsten dat de milt groeit in omvang (splenomegalie) waarmee het aantal rode bloedcellen (anemie), witte bloedcellen (leukopenie) en bloedplaatjes (trombopenie) wordt verminderd, toenemende vermoeidheid en begunstiging van de ontwikkeling van infecties en gemakkelijk bloeden., De moeilijkheid voor het bloed uit de poortader door de lever te passeren om het hart te bereiken, leidt tot de opening van nieuwe aderen op het grondgebied van de maag en slokdarm die het bloed rechtstreeks naar het hart leiden overslaan van de passage door de lever. Deze nieuwe aderen worden oesofageale varices of maag varices genoemd.

• spijsverteringsbloeding. Een frequente en ernstige complicatie van patiënten met levercirrose is spijsverteringsbloedingen, meestal als gevolg van breuk van slokdarmspataderen.,

• hepatische encefalopathie. Zoals vermeld, metaboliseert de lever verschillende stoffen die afkomstig zijn uit het spijsverteringskanaal. Een van deze stoffen is ureum. Als ureum niet goed wordt gemetaboliseerd in de lever gaat het in het bloed, ten gunste van een ureumvergiftiging die gevoelloosheid en gedragsveranderingen veroorzaakt, die hepatische encefalopathie wordt genoemd.

• leverkanker (hepatocarcinoom).,

cirrose kan ook het effect vergroten van veel geneesmiddelen die in normale situaties in dit orgaan zouden worden vernietigd. Als gevolg hiervan moet bij patiënten met cirrose de dosis van veel geneesmiddelen aanzienlijk worden verlaagd om vergiftiging te voorkomen.

hoe wordt levercirrose gediagnosticeerd?, de diagnose levercirrose en de oorzaken ervan moeten worden gesteld:

• de diagnose levercirrose wordt gesteld aan de hand van bloedtesten die veranderingen aan het licht brengen in de productie van veel door de lever gegenereerde stoffen (eiwitten). Er zijn gewoonlijk veranderingen in bloedstolling, verminderde concentratie van proteã nen, zoals albumine, verhoging van transaminasen, enz. bovendien worden veranderingen meestal waargenomen in andere analyses zoals verhoogde gammablobulinen., Een lever echografie kan tonen veranderingen in de structuur van de lever die cirrose suggereren. Ten slotte kan de mate van evolutie van cirrose worden gekend door het uitvoeren van een ultrasone elastografie (fibroscan®) en een leverbiopsie.
• om de diagnose van de oorzaken te kunnen stellen, is het noodzakelijk speciale bloedonderzoeken aan te vragen om te analyseren of er een actieve infectie met virussen is, of er een toename is van bepaalde mineralen in het bloed, of er gegevens zijn over auto-immuunziekten (antinucleaire antilichamen), enz., soms nodig om een leverbiopsie uit te voeren.

het is ook noodzakelijk om te beoordelen of er complicaties zijn. Hiervoor moeten andere tests worden aangevraagd:

• de aanwezigheid van portale hypertensie wordt geëvalueerd door een echografie uit te voeren, waarbij een grote poortader en een vergrote milt worden geobserveerd.
• het risico op spijsverteringsbloedingen kan worden beoordeeld met een slokdarmcopie of gastroscopie om te zien of er slokdarmvarices zijn.

Wat is de prognose van de getroffenen?,

De prognose van levercirrose is over het algemeen slecht, slechter als de factor die cirrose veroorzaakt actief blijft. De mate van fibrose (en dus de ernst van cirrose) kan worden geschat door middel van elastografie, hoewel het een recente techniek is die nog niet erg goed bestudeerd is. Biopsie is de techniek die een betere kennis van de progressie van de ziekte mogelijk maakt. er zijn verschillende klinische systemen ontwikkeld die het mogelijk maken de ernst van cirrose, het risico op complicaties en mortaliteit te kennen., Het meest gebruikte is het Child-Pugh klassement:

• Stadium A. 5 of 6 punten. Stadion B. van 7 tot 9 punten.
• Stadion C. 10 punten of meer.

levertransplantatie is geïndiceerd bij patiënten met 7 of meer punten (stadia B of C).
recentere versmelting classificatie wordt ook gebruikt. http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/MELD.htm
voorspelt ook levertransplantatie prognose en kandidaten. Het gebruikt 3 metingen van bloedtesten: creatinine, bilirubine en protrombinetijd uitgedrukt als INR.

is de ziekte erfelijk?,

Sommige levercirrose is het gevolg van erfelijke ziekten zoals hemochromatose, de ziekte van Wilson of alfa-1-antitrypsinedeficiëntie. De meest voorkomende oorzaken zijn echter niet erfelijk.

is het besmettelijk? cirrose van de lever zelf is niet besmettelijk, hoewel sommige van de ziekten die de lever veroorzaken, zoals virale hepatitis, besmettelijk kunnen zijn.

Wat is de behandeling van levercirrose? cirrose van de lever op zich is niet genezen., De ziekte die het heeft veroorzaakt moet worden behandeld, omdat soms de evolutie van de ziekte kan worden vertraagd of er zelfs een discrete verbetering van cirrose kan zijn. Bovendien moeten complicaties worden voorkomen en behandeld wanneer ze verschijnen. De enige kans om levercirrose te genezen is door een levertransplantatie uit te voeren.
De algemene maatregelen zijn:

• behandel de ziekte die verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van cirrose om de evolutie van de ziekte zo veel mogelijk te vertragen., Daarom moet het gebruik van alcohol worden gestaakt, virusinfecties worden behandeld, auto-immuunziekten worden behandeld of de ijzer-of koperconcentraties in het bloed worden verlaagd.
• hygiënische-dieetmaatregelen. In het algemeen is het nodig:

• een zoutarm dieet te volgen om vochtophoping in de benen of buik (ascites) te voorkomen.
• absolute onthouding van tabak. absolute onthouding van alcohol, ongeacht de oorzaak van cirrose.
• vermijd geneesmiddelen die schadelijk kunnen zijn voor de lever.,

• vaccinaties:

• Hepatitis A vaccinatie (als de ziekte niet is gepasseerd).
• vaccinatie van hepatitis B bij mensen die het risico lopen het op te lopen.
• jaarlijkse griepvaccinaties en pneumokokkenvaccinaties.

• voorkom complicaties.

• vermijd oedeem en ascites. Een zoutarm dieet wordt aanbevolen.
• spijsverteringsbloeding., Als de slokdarmvarices groot zijn, wordt behandeling met bètablokkers uitgevoerd (propanolol is het meest gebruikt) om hun breuk en daaropvolgende bloedingen te voorkomen.
• vitamine K-supplementen zijn vaak nodig om de bloedstolling te verbeteren en het risico op bloedingen te verminderen.
• hepatische encefalopathie. Constipatie moet worden vermeden, wat de vorming van ureum in de darm bevordert. De behandeling met duphalac kan worden gestart.

• behandelcomplicaties

• ascites en oedeem., Behandeling met diuretica (furosemide, torasemide, hydrochloorthiazide of spironolacton) wordt soms aanbevolen in combinatie. Soms kan het nodig zijn om een paracentese uit te voeren om de vloeistof uit de darm te verwijderen.
• als er bloedarmoede bestaat, kan bloedtransfusies of ijzerinname nodig zijn.
• spijsverteringsbloeding. Als het verschijnt als gevolg van spataderen in de slokdarm, moet u overgaan tot het uitvoeren van een slokdarm en injecteren van een soort lijm die hen sluit (spataderen sclerose).
• hepatische encefalopathie., Soms wordt neergeslagen door medicijnen, zoals diuretica, sedativa, kalmeringsmiddelen, enz.U moet medicijnen die de ontwikkeling van hepatische encefalopathie kan bevorderen, moet het juiste elektrolyt afwijkingen (natrium of kalium) indien aanwezig, en moet worden behandeld met dieet arm aan eiwitten, geneesmiddelen die de patiënt niet constipatie (duphalac) en antibiotica vernietigen de darmflora en voorkomen dat de productie van ureum (paramomicina).

• levertransplantatie. Het is de enige manier om de ziekte te genezen.,