overzicht en indicaties
Anterior lumbale intercorporary fusion (ALIF) is een type spinale fusie waarbij gebruik wordt gemaakt van een anterior (front – through the abdominal region) approach om de botten van de lumbale wervelkolom samen te smelten (mend). Intercorporele fusie betekent dat de tussenwervelschijf wordt verwijderd en vervangen door een bot – (of metaal -) spacer, in dit geval met behulp van een anterieure benadering. De anterieure techniek wordt vaak begunstigd wanneer de veelvoudige spinale niveaus worden gesmolten en de veelvoudige schijven moeten worden verwijderd., ALIF kan worden uitgevoerd in combinatie met of zonder een posterieure decompressie (laminectomie) en/of instrumentatie (gebruik van metalen schroeven/staven). De anterieure ALIF-benadering is ook ideaal wanneer slechts één spinale niveau is gesmolten en een posterieure decompressie en/of instrumentatie niet vereist zijn., Hoewel de anterieure lumbale ALIF aanpak omvat het intrekken (bewegen uit de weg, tijdelijk) grote bloedvaten (aorta, vena cava) en de darmen, is er een brede blootstelling van de tussenwervelschijf zonder intrekking van de spinale zenuwen en neurologische structuren (en daarom, een verminderd risico op neurologisch letsel).
ALIF wordt vaak uitgevoerd voor een verscheidenheid aan pijnlijke spinale aandoeningen, zoals spondylolisthesis en degeneratieve disc disc ziekte, onder anderen.
chirurgische techniek
de operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie., Een beademingsbuis (endotracheale buis) wordt geplaatst en de patiënt ademt met behulp van een beademingsapparaat tijdens de operatie. Preoperatieve intraveneuze antibiotica worden gegeven. Patiënten worden in liggende positie (liggend op de rug) geplaatst, meestal met behulp van een speciale, radiolucente operatietafel. Het chirurgische gebied (buikgebied) wordt gereinigd met een speciale reinigingsoplossing. Steriele gordijnen worden geplaatst, en het chirurgische team draagt steriele chirurgische kledij zoals toga ‘ s en handschoenen om een bacterievrije omgeving te behouden.,
een dwarse of schuine incisie van 3-8 centimeter (afhankelijk van het aantal te versmelten spinale niveaus) wordt net links van de navel (navel) gemaakt. De buikspieren worden voorzichtig uit elkaar gespreid, maar worden niet gesneden. De peritoneale zak (die de darmen) wordt ingetrokken (verplaatst naar de zijkant) naar de zijkant, net als de grote bloedvaten. Speciale retractors worden gebruikt om de chirurg in staat te stellen het voorste (voorste deel) aspect van de tussenwervelschijven te visualiseren. Nadat het oprolmechanisme is geplaatst, wordt een röntgenfoto gebruikt om te bevestigen dat het(de) juiste spinale niveau (s) is (zijn) vastgesteld.,
de tussenwervelschijf wordt vervolgens verwijderd met speciale bijt-en grijpinstrumenten (zoals een hypofyse rongeur, kerrison rongeur en curettes). Speciale distractor-instrumenten worden gebruikt om de normale hoogte van de schijf te herstellen en om de juiste afstand te bepalen. Een bothouder (metalen of plastic afstandhouders kunnen ook worden gebruikt) wordt vervolgens voorzichtig in de schijfruimte geplaatst. Fluoroscopische röntgenfoto ‘ s worden genomen om te bevestigen dat de afstandhouder zich in de juiste positie bevindt.
het wondgebied wordt gewoonlijk weggespoeld met steriel water dat antibiotica bevat., De diepe fasciale laag en onderhuidse lagen worden gesloten met een paar sterke hechtingen. De huid kan meestal worden gesloten met behulp van speciale chirurgische lijm, waardoor een minimale litteken en die geen verband.
de totale operatietijd is ongeveer 2 tot 3 uur, afhankelijk van het aantal betrokken spinale waarden.
postoperatieve zorg
De meeste patiënten kunnen gewoonlijk 3-4 dagen na de operatie naar huis. Patiënten zullen doorgaans langer blijven, ongeveer 4-7 dagen, als een posterieure spinale chirurgie ook wordt uitgevoerd., Voordat patiënten naar huis gaan, werken fysiotherapeuten en ergotherapeuten met patiënten en instrueren ze over de juiste technieken om in en uit bed te komen en zelfstandig te lopen. Patiënten worden geïnstrueerd om te voorkomen dat buigen in de taille, tillen (meer dan vijf pond), en draaien in de vroege postoperatieve periode (eerste 2-4 weken) om een spanning letsel te voorkomen. Patiënten kunnen geleidelijk beginnen te buigen, draaien en tillen na 4-6 weken als de pijn afneemt en de rugspieren sterker worden.
Brace
patiënten hoeven over het algemeen geen rugbrace te dragen na een operatie., Af en toe kunnen sommige patiënten een zacht of stijf lendekorset krijgen dat, indien nodig, extra lendensteun kan bieden in de postoperatieve periode.
wondverzorging
het wondgebied kan open voor lucht worden gelaten. Er is geen verband nodig. Het gebied moet schoon en droog worden gehouden.
Douche/Bad
patiënten kunnen direct na de operatie douchen, maar moeten de incisie bedekt houden met een verband en tape, en proberen te voorkomen dat het water uit water direct over het operatiegebied raakt. Na de douche moeten patiënten het verband verwijderen en het chirurgische gebied afdrogen., Patiënten mogen geen bad nemen totdat de wond volledig is genezen, wat meestal ongeveer 2 weken na de operatie is.
autorijden
patiënten kunnen beginnen met autorijden wanneer de pijn is afgenomen tot een licht niveau, dat gewoonlijk tussen 7-14 dagen na de operatie is. Patiënten mogen niet rijden terwijl ze pijnstillers (narcotica) gebruiken. Bij het rijden voor de eerste keer na de operatie, patiënten moeten maken het een korte rit alleen en hebben iemand met hen komen, in het geval dat de pijn oplaait en ze hulp nodig hebben rijden terug naar huis., Nadat patiënten zich comfortabel voelen met een korte rit, kunnen ze alleen langere afstanden gaan rijden.
terugkeer naar werk en sport
patiënten kunnen al 2-3 weken na de operatie terugkeren naar lichte werkzaamheden, afhankelijk van wanneer de chirurgische pijn is verdwenen. Patiënten kunnen terugkeren naar matig niveau werk en lichte recreatieve sport zo vroeg als 3 maanden na de operatie, als de chirurgische pijn is afgenomen en de rugsterkte is teruggekeerd naar behoren met fysiotherapie., Patiënten die een fusie op slechts één niveau hebben ondergaan, kunnen terugkeren naar zwaar tillen en sportieve activiteiten wanneer de chirurgische pijn is afgenomen en de rugsterkte op passende wijze is teruggekeerd met fysiotherapie. Patiënten die fusie op twee of meer niveaus hebben ondergaan, worden over het algemeen aanbevolen om zwaar tillen, moeizaam werk en impactsporten te voorkomen.
artsenbezoeken en Follow-Up
patiënten komen ongeveer 12-14 dagen na de operatie terug voor een follow-upbezoek aan de arts. De incisie zal worden geïnspecteerd. Er zijn geen hechtingen te verwijderen uit de voorste wond., Medicijnen worden indien nodig bijgevuld. Patiënten zullen meestal terugkeren naar Dr. Spoonamore om de 4-6 weken daarna, en een röntgenfoto zal worden genomen om te bevestigen dat het fusiegebied stabiel is en op de juiste wijze geneest. Op 8-12 weken na de operatie, zullen patiënten een Recept krijgen om fysiotherapie te beginnen voor zachte rugoefeningen.
resultaten en Outcome Studies
de resultaten van anterieure lumbale intercorporele fusie (ALIF) chirurgie bij de behandeling van symptomatische spondylolisthesis en degeneratieve disc disc disc zijn over het algemeen uitstekend., Tal van onderzoeken in medische tijdschriften tonen meer dan 87-97% goede of uitstekende resultaten van ALIF chirurgie. De meeste patiënten worden opgemerkt dat ze een aanzienlijke verbetering van hun rugpijn hebben en terugkeren naar veel, zo niet alle, van hun normale dagelijkse en recreatieve activiteiten.
geselecteerde Bibliografie
Chen D, Fay LA, Lok J, Yuan P, Edwards WT, Yuan HA. Verhoging van het neuroforaminaal volume door afleiding van de anterieure interbody in degeneratieve lumbale wervelkolom. Wervelkolom. 1995;20:74-79.
Christensen FB, Karlsmose B, Hansen ES, et al.., Radiologische en functionele uitkomst na anterieure lumbale interbody spinale fusie. Eur Spine J. 1996; 5: 293-98.
Dennis S, Watkins R, Landaker S, Dillin W, Springer D. Comparison of disc space heights after anterior lumbale intercorporary fusion. Wervelkolom. 1989;14:876-87.
Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al.. Lumbale fusie versus niet-chirurgische behandeling voor chronische lage rugpijn: een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie van de Zweedse lumbale wervelkolom studiegroep. Wervelkolom. 2001;26:2521-32.
Grob d, Scheier HJ, Dvorak J., Circumferentiële fusie van de lumbale en lumbosacrale wervelkolom: vergelijking van twee technieken van voorafgaande spinale fusie. Chir Organi Mov. 1991;76:123-31.
Hacker RJ. Vergelijking van intercorporele fusiemethoden voor invaliderende lage rugpijn. Wervelkolom. 1997;22:660-5.
Ishihara H, Osada R, Kanamori M, et al.. Minimaal 10 jaar follow-up onderzoek van anterieure lumbale intercorporele fusie voor Isthmische spondylolisthesis. J Spinale Disord. 2001;14:91-99.
Kim NH, Lee JW. Anterieure intercorporele fusie versus posterolaterale fusie met transpediculaire fixatie voor Isthmische spondylolisthesis bij volwassenen. Wervelkolom., 1999;24:812-17.
Kumar A, Kozak JA, Doherty BJ, Dickson JH. Interspace afleiding en transplantaat verzakking na voorste lumbale fusie met femoral strut allograft. Wervelkolom. 1993;18:2393-2400.
Leufven C, Nordwall A. Management of chronic disabling low back pain with 360 degrees fusion: results from pain provocation test and gelijktijdige posterior posterior lumbale intercorporary fusion, posterolateral fusion, and pedicle screw instrumentation in patients with chronic disabling low back pain. Wervelkolom. 1999;24:2042-2045.
Linson MA, Williams H., Anterieure en gecombineerde anteroposterior fusie voor lumbale schijfpijn: een voorstudie. Wervelkolom. 1991;16:143-5.
Loguidice VA, Johnson RG, Guyer RD, et al.. Anterieure lumbale intercorporele fusie. Wervelkolom. 1988;13:366-69.
Mayer HM. Een nieuwe microchirurgische techniek voor minimaal invasieve anterieure lumbale intercorporele fusie. Wervelkolom. 1997;22:691-99.
Zdeblick TA. Een prospectieve, gerandomiseerde studie van lumbale fusie: voorlopige resultaten. Wervelkolom. 1993;18:983-91.