trefwoorden
dunne darm; Evisceratie; vaginale manchetdehiscentie; coïtus; hysterectomie
Inleiding
Na transabdominale hysterectomie is evisceratie door dehiscentie van de vaginale manchet (VCD) een zeldzame complicatie. In het geval van een pre-menopauzale vrouw, na abdominalhysterectomie, is coïtus-geïnduceerde dunne darm evisceratie doorvaginale gewelfdehiscentie een uiterst zeldzame gebeurtenis . Inliteratuur, de incidentie van VCD gemeld slechts 0.,032% na transabdominale hysterectomie. Ongeveer 8% tot 48% VCD werd gerapporteerd als gevolg van vaginale geslachtsgemeenschap. Er is een toename van het sterftecijfer tot 5,6% als VCD wordt geassocieerd met dunne darmuitsnijding. De kans op een intraperitoneale contentevisceratie is 67% na hysterectomie .
coïtus-geïnduceerde VCD en intra-abdominale contentevisceratie is een van de belangrijke etiologie, met name bij vrouwen in de premenopauzale fase. Gewoonlijk treedt het op binnen de eerste 3 maanden van de operatie als de coïtus wordt hervat, voordat de juiste wondhaling plaatsvindt., Tot op heden is er geen evidence-based protocol vermeld inliteratuur met betrekking tot het tijdstip waarop de coitusna hysterectomie precies moet worden hervat .
we hebben binnen twee uur na de eerste vaginale intercoursen een geval van dunne darmontstekingen via VCD gemeld na 48 dagen radicale hysterectomie die indicatief was voor graad III Endometriumadeno-carcinoom en daarna gevolgd door 10 dagen adjuvante chemotherapie.,
ons doel is om dit zeldzame geval van coïtus geïnduceerde smallbowel evisceration via VCD na radicale hysterectomie te rapporteren en de nadruk te leggen op de counseling om vroegtijdige coïtus na abdominale hysterectomie te vermijden, vooral bij kankerpatiënten die adjuvante chemotherapie ondergaan. In een dergelijk geval kan vroege coitusmay ontstaan potentieel levensbedreigende chirurgische noodsituatie.
casus Report
een 44-jarige P3 dame kwam naar ons ongeval en emergency afdeling met de belangrijkste klachten van kramp in de buikspier, waterige vaginale afscheiding en uitsteeksel van iets door de vagina., Bij onderzoek was ze vitaal stabiel op aarrival, haar bloeddruk was 116/65 mm van hg, polsslag 75 slagen / min en afebrile, bij lokaal onderzoek, de vaginale gewelf kon niet worden gepalpeerd en er was uitstekende dunne darm (ongeveer 2cm) buiten de vaginale introitus en continue gieten vanperitoneale vloeistof rond de uitstekende dunne darm. De beschermde dunne darm leek normaal zonder tekenen van ischemie of wurging., De geschiedenis onthulde dat ze hadvaginale geslachtsgemeenschap 2 uur voor de presentatie en ze had geschiedenis van radicale abdominale hysterectomie, 48 dagen voor de presentatie, die indicatief was voor grade Iiiendometrium adeno-carcinoom. Uit de OT note bevindingen hebben we gevonden dat ze abdominale totale hysterectomie met bilaterale salpingo-ooforectomie, bilaterale para aorticlymphadenectomie en totale omentectomie had. De vaginale Vault werd gesloten door continue hechting met behulp van Vicryl-1.
de postoperatieve periode was onopvallend en ze werd ontslagen op de 5e postoperatieve dag., Na vijf weken radicale hysterectomie heeft ze de eerste cyclus van jonge chemotherapie gekregen. Na onderzoek werd ze klinisch gediagnosticeerd als een geval van”coïtus geïnduceerde vaginale verwijdering van kleine darm door vaginale manchet dehiscentie, na 48 dagen radicale hysterectomie op adjuvante chemotherapie”. Ze kreeg een noodbehandeling door het steriel gaas op de uitstekende dunne darm en givenstat dosis I/V antibiotica (Inj. Ceftriaxon 1 gm en Inj.Metronidazol 500 mg)., De basislijn onderzoeken werden gedaan en vonden onopvallend behalve hoge telling van WBC 19,9103 / UL, bloedgroep was ” B ” Rh-negatief, hemoglobine 10,9 gm/dl, CRP 8,7 mg/l, lactaat 3,1 mmol, bloedplaatjestelling 215103 / UL.
maar aangezien ons ziekenhuis secundair zorgcentrum is, begeleiden wij de patiënt onmiddellijk naar het tertiaire Centrum voor multidisciplinair Beheer. Toen werd er een spoedlaparotomie uitgevoerd. De buik werd geopend door een infra navellongitudinale middenlijn incisie., Bij het openen van de abdominalcavity werd de vaginale manchet gevonden te worden geopend en via de VCD dunne darm hernia waargenomen. De lussen van smallbowel waren normaal in verschijning, geen ischemie geen adhesie ofstrangulatie werden gezien. Na het verplaatsen van de dunne darm,peritoneale irrigatie werd gedaan met een normale zoutoplossing en de vaginale gewelf werd gerepareerd met onderbroken hechtingen met behulp vanvicryl-1. Haar postoperatieve koers was rustig en de genezing van de wond was bevredigend. Na volledig herstel werd zeverwezen naar het medisch oncologisch team voor verdere chemotherapie.,
discussie
de verwijdering van intra-abdominale organen via Vcdna radicale hysterectomie wordt zelden in de literatuur vermeld .
na een bekkenoperatie wordt binnen 3 dagen tot maximaal 30 jaar na de operatie VCD gemeld. Vaak voorkomende gevallen van VCD zijn abdominale en bekkenpijn (58% tot 100%), watervaginale afscheiding of bloeding (33% tot 90%) en intraperitonealorgaanvisceratie tot 70% . Meestal is de eerste 3 maanden van de postoperatieve periode de meest kwetsbaarste tijd voor VCD ., Het meest voorkomende orgaan dat is hernia door VCD is dunne darm en vooral de terminale ileum,maar de verwijdering van andere ingewanden zoals omentum, salpinx orepiploic bijlagen zijn ook gemeld in de voorgaande studies .
in eerdere studies werden de risicofactoren beschreven op basis van chirurgische en niet-chirurgische etiologie. chirurgische oorzaken van VCDinclude de techniek van hysterectomie, vaginale vault closuremethod, en colpotomy benadering. Tijdens het sluiten van de kluis kan het gebruik van elektrocauterieën om hemostase te verzekeren de kans op VCD verhogen.,
niet-chirurgische factoren die VCD veroorzaken, omvatten het herstarten van de coïtus vóór de juiste wondgenezing, infectie op de operatieplaats,roken, langdurig gebruik van steroïden, ondervoeding, postoperatieve of radiotherapie, constipatie, vaginaal trauma, Valsalva manoeuvre en vele andere risicofactoren worden beschreven in de literatuur .
in het geval van onze patiënt was de presentatie typisch, dat was abdominale pijn waterige vaginale afscheiding en uitsteeksel van kleine darm via VCD na twee uur eerste vaginale geslachtsgemeenschap na 48 dagen radicale hysterectomie., Aangezien onze patiënt immuno-gecompromitteerd als gevolg van haar malignant conditie en was op adjuvante chemotherapie, kan het gewonden genezingsproces was traag en de vaginale coïtus, werkt als triggeringfactor voor vaginale evisceratie van kleine boweldrough VCD optreden.
bij premenopauzale vrouwen is geslachtsgemeenschap vóór de juiste genezing van het vaginale gewelf de belangrijkste verzwarendefactor voor VCD, terwijl dit bij postmenopauzale patiënten spontaan kan optreden . Bij jonge patiënten kan post-coïtale VCD gerelateerd zijn aan zwakte van bindweefsel van de bovenvaginale wand .,
bij een vergelijking van de abdominale en vaginale hysterectomie komt de verstoring van de manchet vaak voor,terwijl na vaginale hysterectomie enterocele optrad door de achterste vaginale wand en deze lesionen kunnen worden waargenomen na uitgebreide oncologische chirurgie .
vergelijkbaar met ons geval wordt gerapporteerd door Kahramanoglu et al. na 45 dagen laparoscopische type 2 radicale hysterectomie en pelviclymfe knoopdissectie voor graad II plaveiselcel cervicalecarcinoom werd de patiënt na vaginale seksuale intercourse met VCD en kleine buisjes verwijderd door het gewelf .,
een ander geval werd gemeld dat een 50-jarige vrouw 13 weken na abdominale totale hysterectomie en bilateralealpingo-ooforectomie voor endometriose VCD en dunne darmprolaps vertoonde die één uur na vaginale coïtus optraden .
er is een ander geval gemeld waarin de patiënt klachten heeft na vaginale geslachtsgemeenschap, 2 jaar na abdominalhysterectomie, die werd uitgevoerd voor abnormale uteriene bloedingen. Dus, de exacte tijd van hervatting van de coïtale praktijk nahysterectomie is discutabel.,
In eerder gemelde gevallen vermeldden zij dat seksuele onthouding na een klinische hysterectomie gedurende 8-12 weken postoperatief kan worden geadviseerd .
de initiële behandeling voor VCD met evisceratie omvat fluid reanimatie, om de blootgestelde darm te bedekken met steriel gaas met warmsaline gedrenkt en intraveneuze antibioticadekking. Voor onze zaak, na haar presentatie aan ons, namen we alle noodzakelijke initiële reanimatiemaatregelen voordat we de patiënt naar de tertiaire zorg begeleidden voor chirurgische interventie., VCD met intra-peritoneale orgaanprolaps is een chirurgische noodsituatie en onmiddellijke chirurgische reparatie wordt overwogen .
de beschikbare studies in de literatuur bevelen aan dat geen van de abdominale, vaginale of laparoscopische benadering van VCDrepair superieur is aan elkaar. De keuze van de route om VCD te repareren hangt af van de stabiliteit van de patiënt, de mate van uitgewisde Organ schade en de aanwezigheid van expertise .
traditioneel wordt een verkennende laparotomie voorgesteld om VCD te repareren., Vaginale benadering voor VCD-reparatie kan worden overwogenals de verzakte darm geen teken van ischemie of wurging heeft en als de vasculariteit intact is .
de verwijdering van de darmen via VCD kan leiden tot ernstige complicaties,waaronder peritonitis, septikemie, darm ischemie en necrose, zodat een spoedoperatie ten zeerste wordt aanbevolen .
conclusie
Post-coïtale VCD samen met dunne darm evisceratie is eentrimentele complicatie van bekkenchirurgie, in het bijzonder hysterectomie ., In het geval van pre-menopauzale vrouwen VCD en kleine darmverzakking door dehiscentie manchet is een zeldzame gebeurtenis en vaak is gerelateerd aan post coïtale vaginale trauma. Deze complicaties zijn mogelijk levensbedreigend en een chirurgischerisico., Voorafgaand aan de operatie kan de gynaecoloog bespreken deze complicatie en de associatie met postoperatieve vaginale geslachtsgemeenschap en de noodzaak om de patiënt en herspouse te adviseren om vaginale coïtus te vermijden gedurende ten minste 8-12 weken na de operatie en, hen de informatie over mogelijke symptomen van postoperatieve manchet dehiscentie, zoals:uitsteeksel van iets door de vagina, bekken en abdominale pijn, waterige vaginale afscheiding, vaginale bloeden. Zo, dat de diagnose en reparatie van VCD snel engeschikt onverwijld zou kunnen zijn., Als post coïtale VCD is een modifiablerisk factor dus een goede begeleiding kan voorkomen dat deze complicatie. Na gynaecologische oncologische chirurgie moeten patiënten worden geadviseerd om hun coïtale activiteit minimaal na 8-12 weken na de operatie te hervatten .
erkenning
Wij danken Dr.A. K. M. Arif Uddin Ahmed voor zijn samenwerking en voor zijn hulp bij het opstellen van het rapport.
- Gujar NN, Choudhari RK, Choudhari GR, Bagali NM, Bendre MB, et al. (2011) coïtus induced vaginale evisceration in a premenopausal woman: A case report. Patiënt SafSurg 5: 6.,
- Cronin B, Sung VW, Matteson KA (2012) Vaginal cuff Dehiscence: risicofactoren and management. Am J Verloskundige 206: 284-248.
- Kahramanoglu I, Sal V, Bese T (2016) Post-coital vaginal cuff dehiscence with small bowel evisceration after laparoscopic type II radical hysterectomy: A case report. Int J Surg Zaak Rep 26: 81-83.
- Kim SM, Choi HS, Byun JS, Kim YS, Kim HR (2002)transvaginale evisceratie na radicale abdominale hysterectomie. Gynaecoloncol85: 543-544.,
- Nguyen MLT, Kapoor M, Pradhan TS, Pua TL, Tedjarati SS (2013) Two cases of post-coital vaginal cuff dehiscence with small bowel evisceration after robotic-assisted laparoscopic hysterectomy. Int J Surg Case Rep4: 603-605.
- Kimura H, Maeda K, Konishi K, Tsuneda A, Tazawa K, et al. (1996) verzakking van de dunne darm door een gescheurde vagina veroorzaakt tijdens geslachtsgemeenschap: rapport van een geval. Vandaag 26:846-848.de Iaco P, Ceccaroni M, Alboni C, Roset B, Sansovini M, et al., (2006)transvaginale evisceratie na hysterectomie: is vaginale manchetsluiting geassocieerd met een verminderd risico? EUR J ObstetGynecolReprodBiol125: 134-138.
- Adam s, Alomari O (2007) transvaginale darmverwijdering dertien weken na totale abdominale hysterectomie. J Verloskundige Gynaecol27: 864-865.Croak AJ, Gebhart JB, Klingele CJ, Schroeder G, Lee RA, et al. (2001) kenmerken van patiënten met vaginale ruptuur en verwijdering van de ingewanden. Verloskunde103: 572-576.
- Parra RS, Rocha JJR, Da Feres O (2010) Spontaneous transvaginal small bowel evisceration: A case report., Klinieken 65: 559-561.
- Matthews CA, Kenton K (2014) Treatment of vaginal manchet evisceration. Verloskundige 124: 705-708.