Bloeddruk (BP) wordt normaal gemeten op de bovenarm, maar af en toe is dit niet mogelijk. De aanwezigheid van fracturen, wonden, vasculaire toegang apparaten en shunts, morbide obesitas, chirurgische procedures, lymfoedeem, ledematen misvormingen (phocomelia) en amputaties kunnen voorkomen dat de bevredigende manchet plaatsing rond de bovenarm., Bovendien kan de BP-meting onnauwkeurig zijn in de aanwezigheid van bilaterale subclaviaanse arteriële stenose, zoals kan optreden bij arteritis van Takayasu of atherosclerose . Onder deze omstandigheden kan meting van de bloeddruk in het been noodzakelijk zijn. Het is echter belangrijk te erkennen dat BP-metingen in de arm kunnen verschillen van die in de benen.
in een recente systematische review werd het verband onderzocht tussen bloeddrukmetingen in liggende positie in arm en been . Een overzicht van 44 onderzoeken onder 9771 patiënten concludeerde dat de systolische bloeddruk van de enkel gemiddeld 17,0 mmHg was (95% BI 15,4–21.,3 mmHg) hoger dan de systolische BP in de arm, terwijl er geen verschil was in de diastolische BP in de algemene populatie . Deze bevindingen suggereren dat een drempelwaarde van ≥155/90 mmHg kan worden gebruikt voor het diagnosticeren van hypertensie in routinepraktijk wanneer alleen enkelmetingen beschikbaar zijn. Deze drempel is conservatief en zou maximale gevoeligheid garanderen om hypertensie op te sporen ten koste van enige specificiteit.
Opgemerkt dient te worden dat in het onderzoek veel lagere beendrukken werden gevonden in de aanwezigheid van perifere vasculaire aandoeningen (PVD)., De voorgestelde drempelwaarde moet daarom met voorzichtigheid worden toegepast en patiënten met lage BPs in de enkel bij aanwezigheid van cardiovasculaire risicofactoren (bv. diabetes, nierziekte en bestaande cardiovasculaire ziekte) moeten worden overwogen voor verder onderzoek, met name als er een voorgeschiedenis is van claudicatio intermittens of klinische aanwijzingen voor PVD (bv. arteriële arteriële brokken van femorale arteriën, slechte of afwezige voetpulsen, slechte distale huidperfusie, koude randgebieden of arteriële ulceratie)., In dergelijke gevallen kan arteriële Doppler-echografie, CT-of MR-angiografie worden gebruikt om significante PVD te bevestigen, wat het gebruik van enkelbp als surrogaat voor armbp ongeldig kan maken. PVD kan slechter zijn in het ene been in vergelijking met het andere, dus enkel BPs moet worden genomen in beide benen waar dit wordt vermoed.
uit het onderzoek bleek geen consistente of geaccepteerde methode voor het meten van de bloeddruk in het been. Wij stellen daarom voor dat de ENKELBP in liggende positie wordt gemeten met behulp van een manchet om de enkel/onderkuit (Fig. 1), waardoor de blaas omcirkelt ≥80% van de enkelomtrek., De metingen moeten worden uitgevoerd door middel van oscillometrie of Doppler metingen van de terugkeer naar de stroom aan de dorsalis pedis of posterieure tibiale slagaders (alleen systolische metingen). Auscultatie is bij de meeste proefpersonen niet haalbaar en wordt daarom niet aanbevolen. Enkel BPs worden aanbevolen in plaats van kuit of dij metingen omdat ze over het algemeen minder ongemak veroorzaken en de manchet is gemakkelijker te passen, met name bij zwaarlijvige patiënten. Zoals bij de Standaard BP-meting in de kliniek, moeten de metingen worden uitgevoerd na een rustperiode van 5 minuten ., In termen van oscillometrische BP-monitoren, deze zijn niet specifiek gevalideerd voor beenmetingen, maar worden veel gebruikt in de klinische praktijk en zijn een redelijke keuze. Het is belangrijk op te merken dat het gebruik van ambulante metingen voor diagnose niet mogelijk is bij patiënten die BP-metingen van het been nodig hebben. Wanneer echter out-of-office metingen vereist zijn, kan controle van de BP thuis na een passende training worden overwogen.,
meting van de Enkelbp is een levensvatbaar alternatief voor armmeting voor de diagnose van hypertensie, waarbij het plaatsen van een manchet op de bovenarm niet mogelijk is. Een drempelwaarde van ≥155/90 mmHg kan worden aanbevolen, maar artsen dienen deze met voorzichtigheid te gebruiken, in het besef dat de ENKELBP-metingen significant kunnen verschillen bij patiënten met PVD. Gezien de onuitvoerbaarheid van het nemen van ambulante metingen in de enkel, raden we aan dat de diagnose wordt bevestigd en de behandeling alleen wordt gestart na constant hoge bloeddrukmetingen van herhaalde bezoeken aan de kliniek.