bij patiënten met lage rugpijn (LBP) is het slechts mogelijk om een klein deel (ongeveer 20%) op patho-anatomische basis te diagnosticeren. Daarom is de identificatie van relevante LBP subgroepen, bij voorkeur op patho-anatomische basis, sterk nodig. Signaalveranderingen op MRI in het wervellichaam merg grenzend aan de eindplaten ook bekend als modische veranderingen (Mc) komen vaak voor bij patiënten met LBP (18-58%) en wordt sterk geassocieerd met LBP., Bij asymptomatische personen is de prevalentie 12-13%. MC zijn onderverdeeld in drie verschillende types. Type 1 bestaat uit fibro vaatweefsel, type 2 is geel vet, en type 3 is sclerotisch bot. De temporele evolutie van MC is onzeker, maar de tijdspanne is jaren. Subchondrale beenmergsignaalveranderingen geassocieerd met pijn kunnen worden waargenomen bij verschillende specifieke infectieuze, degeneratieve en immunologische ziekten zoals osseous infecties, osteoartritis, spondylitis ankylopoetica en spondylartritis., In de wervels wordt MC gezien in relatie tot wervelfracturen, spondylodiscitis, herniatie van de schijf, ernstige degeneratie van de schijf, injecties met chymopapain en acute Schmorl ‘ s indrukken. Het doel van dit document is twee mogelijke pathogenetische mechanismen voor te stellen die modische veranderingen veroorzaken. Dit zijn: een mechanische oorzaak: degeneratie van de schijf veroorzaakt verlies van zacht kernmateriaal, verminderde schijfhoogte en hydrostatische druk, waardoor de afschuifkrachten op de eindplaten toenemen en microbreuken kunnen optreden., De waargenomen MC kan oedeem vertegenwoordigen secundair aan de fractuur en daaropvolgende ontsteking, of het resultaat van een ontstekingsproces van een toxische stimulus van de nucleus pulposus die door de fracturen sijpelt. Een bacteriële oorzaak: na een scheur in de buitenste vezels van de annulus, bijvoorbeeld hernia van de schijf, ontwikkelen zich nieuwe capilarisatie en ontstekingen rond het geëxtrudeerde kernmateriaal. Door dit weefsel is het mogelijk dat anaerobe bacteriën de anaerobe schijf binnendringen en in deze omgeving een langzaam ontwikkelende laag virulente infectie veroorzaken., Het MC kan de zichtbare tekenen zijn van de ontsteking en oedeem rondom deze infectie, omdat de anaerobe bacteriën niet kunnen gedijen in de zeer aërobe omgeving van het MC type 1.
perspectieven: een of beide beschreven mechanismen kunnen – indien bewezen-van significant belang zijn voor deze specifieke subgroep van patiënten met LBP., Zo zou het mogelijk zijn om een nauwkeuriger en relevantere diagnose te geven aan 20-50% van de patiënten met LBP en om efficiënte behandelingen mogelijk te maken, zoals antibiotica, speciale revalidatieprogramma ‘ s, rust, stabiliserende oefening of chirurgische fixatie, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van het MC.