Updated guidelines on the diagnosis and treatment of Clostridium difficile (C. diff.) door IDSA en de Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) hebben gepubliceerd in klinische infectieziekten. Diagnose en behandeling van C. diff. heeft zich aanzienlijk ontwikkeld sinds de laatste richtsnoeren in 2010 werden gepubliceerd.
C. diff. wordt gediagnosticeerd op basis van de medische geschiedenis van een patiënt, tekenen en symptomen, gecombineerd met testresultaten., De optimale methode voor laboratoriumdiagnose van C. diff. is het onderwerp van discussie en hangt af van hoe zorgvuldig patiënten worden geselecteerd voor het testen. In de bijgewerkte richtlijnen wordt aanbevolen alleen patiënten te testen met nieuwe diarree en onverklaarbare diarree (drie of meer niet-gevormde ontlasting in 24 uur).
terwijl immunoassays eerder de meest gebruikte diagnostiek waren, wordt moleculaire testen – die zijn voors en tegens heeft – nu gebruikt door meer dan 70 procent van de ziekenhuislaboratoria. Moleculaire tests kunnen helpen C. diff uit te sluiten. infectie, evenals de transmissie te verminderen door het detecteren van C. diff., kolonisatie bij patiënten met diarree van andere oorzaken. Maar omdat ze zeer gevoelig zijn en tot overdiagnose kunnen leiden, wanneer er geen vooraf overeengekomen institutionele criteria zijn die testen beperken tot patiënten met significante onverklaarde diarree van drie of meer niet-gevormde ontlasting in 24 uur, bevelen de richtlijnen aan dat een C. diff. gemeenschappelijke antigeentest en een ontlastingtoxinetest (zoals een immunoassay) worden gebruikt als onderdeel van een testproces in twee of drie stappen.
niet iedereen gediagnosticeerd met C. diff. vereist behandeling., De richtlijnen bevatten nieuwe aanbevelingen voor behandeling indien gerechtvaardigd, waaronder:
- Vancomycine of fidaxomicine-antibiotica vancomycine of fidaxomicine moet worden gebruikt voor de initiële behandeling van zelfs lichte C. diff., in plaats van metronidazol, die de vorige richtlijnen aanbevolen als eerstelijnsbehandeling. Onderzoek toont aan dat de genezingspercentages hoger zijn voor vancomycine en fidaxomicine dan voor metronidazol.
- fecale microbiota transplantatie (FMT) – de richtlijnen bevelen FMT aan voor de behandeling van mensen met twee of meer recidieven van C. diff., en voor wie de traditionele antibioticabehandeling niet heeft gewerkt. FMT is een nieuwe behandeling sinds de laatste richtlijnen werden gepubliceerd, maar is niet goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA). Echter, FDA heeft richtsnoeren voor de industrie met betrekking tot het gebruik van FMT voor de behandeling van C. diff. infectie reageert niet op standaard therapieën. FMT omvat het overbrengen van fecale bacteriën van de ontlasting van een gezonde persoon aan de darm van een persoon met terugkerende C. diff., om de goede bacteriën aan te vullen en de ziekteverwekkende bacteriën te beheersen.,
de richtlijnen bevatten dezelfde suggesties om de verspreiding van C. diff te voorkomen. zoals de richtsnoeren van 2010-inclusief het isoleren van geïnfecteerde patiënten en ervoor zorgen dat gezondheidswerkers en bezoekers handschoenen en toga ‘ s gebruiken – maar ook vragen om meer aandacht voor antibioticabeheer om het ongerechtvaardigde gebruik van de drugs te verminderen. Terwijl bijna alle antibiotica mensen predisponeren voor C. diff. sommige daarvan zijn bijzonder zorgwekkend, zoals fluorochinolonen, cefalosporinen en clindamycine.,
de nieuwe richtlijnen bevatten ook aanbevelingen voor epidemiologische surveillance, diagnose en behandeling van C. diff. bij kinderen, waarop de richtsnoeren van 2010 niet zijn ingegaan.