TRANSCRIPT
Interviewer: we zijn hier met Dr. John Rolston, de directeur van functionele Neurochirurgie, en Dr. Matthew Alexander, hij is een assistent Professor in radiologie en neurochirurgie hier aan de University of Utah Health. Laten we beginnen met een soort van praten over essentiële tremoren. Wat is een essentiële tremor en wat betekent dat Voor patiënten die het hebben?
Wat Is een essentiële Tremor?
Dr., Dus essentiële tremor is de meest voorkomende bewegingsstoornis die iemand in de wereld heeft. Dus het is een bewegingsstoornis gekenmerkt door ongecontroleerde tremoren of bewegingen van meestal de handen, maar soms ook de stem en het hoofd. Deze bewegingen zijn vrij gebruikelijk ongeveer acht keer per seconde wanneer ze gebeuren, en ze kunnen beginnen met het verstoren van het leven van mensen. Dus met een echt zware beving, is het moeilijk om dingen te doen zoals je naam tekenen, cheques uitschrijven, moeilijk om te eten of drinken uit een glas, moeilijk om soep te eten met een lepel. Het kan zo onbruikbaar worden dat mensen helemaal niet in staat zijn om deze activiteiten te doen., En dat is wanneer ze beginnen, en voor hen, wanneer ze ons benaderen voor medische behandeling of chirurgische behandeling.
Interviewer: en dus zeg je acht keer per seconde? Is dat de hele dag?
Dr. Rolston: de hele dag lang, de hele tijd, behalve als je slaapt als het weggaat. Maar als je een activiteit doet, is het er en voorkomt dat je al die normale dingen doet die je vroeger deed, zoals praten over de telefoon of typen op een toetsenbord.
essentiële Tremor veroorzaakt
Interviewer: en wat veroorzaakt het?
Dr. Rolston: we weten het nog niet echt., Dus ook al is het de meest voorkomende bewegingsstoornis, de hoeveelheid onderzoek die hiervoor is gedaan is veel kleiner dan de hoeveelheid onderzoek die is gedaan met andere ziekten zoals Parkinson. dus we proberen nog steeds de onderliggende mechanismen te achterhalen voor wat de oorzaak is. Maar we weten wel dat er zeker circuits in de hersenen bij betrokken zijn. We weten dit omdat het veranderen van hoe deze circuits functioneren de tremor kan verbeteren, wat de basis is van onze chirurgische therapieën voor een tremor.
Interviewer: en Dr. Alexander, wanneer iemand met een essentiële tremor komt, hoe diagnosticeer je het?, Waar Zoek je naar? Wat doe je . . .
Dr. Alexander: dus het is vrij duidelijk voor ons tegen de tijd dat ze bij ons komen, maar het is meestal een progressieve ziekte die is gegaan in de loop van decennia. Er kunnen familiale varianten zijn. Sommige mensen ervaren dit vanaf hun twintiger, dertigerjaren. ik heb van sommige mensen zelfs in hun tienerjaren gehoord. De meeste mensen van middelbare leeftijd beginnen het op te merken. En het is meestal gewoon een soort van tremor die ze in hun handen hebben. Ze merken misschien dat het wat erger wordt met opzettelijke bewegingen. Maar het is een progressieve ziekte., En zo zullen ze in de loop van de jaren merken dat het erger en erger en erger wordt. Tegen de tijd dat ze bij ons zijn, omdat we alleen de meest geavanceerde gevallen behandelen, is het een vrij eenvoudige diagnose. En het is vaak gemaakt door iemand in de gemeenschap, ofwel een huisarts of iemand in de neurologie waar die patiënt naar verwezen is.
essentiële Tremor behandeling: gebruikte geneesmiddelen
Interviewer: en Dr., Rolston, nadat je de diagnose hebt gesteld, zie je deze mensen, ze hebben een echt slopende tremor in hun leven, hoe wordt het meestal behandeld of gebruikt om behandeld te worden?
Dr. Rolston: Tuurlijk, dat is een goede vraag. De manier waarop we deze patiënten meestal gaan behandelen is met medicijnen. Er is dus maar één door de FDA goedgekeurd medicijn voor essentiële tremor, en dat is propranolol. De merknaam is Inderal. Zoveel patiënten krijgen Dit voorgeschreven als ze het kunnen verdragen, als ze niet worden gedwongen door de bijwerkingen van lage pols, duizeligheid, licht gevoel in het hoofd., Dan kunnen ze deze medicatie nemen, en het kan de frequentie van de tremor of de amplitude van de tremor verminderen, dus eigenlijk hoeveel het hen beïnvloedt.
Er zijn andere drugs als die niet werkt. Er is nog een medicijn dat primidon heet, wat heel gebruikelijk is. Het is eigenlijk een anti-epilepticum. Deze heeft ook veel bijwerkingen, dus duizeligheid, vermoeidheid, dat veel mensen niet kunnen verdragen. Als die twee medicijnen eenmaal gefaald hebben, zijn er veel andere, meer experimentele medicijnen die mensen proberen., Maar als de eerste twee primaire geneesmiddelen falen, is de kans dat een van deze derde of vierde-lijn therapieën werkt vrij laag. En dan wordt chirurgische therapie meer een indicatie.
essentiële Tremor chirurgie
Interviewer: Wat is de typische manier om de operatie uit te voeren? Ik bedoel, we hebben het over een hersenoperatie, toch?
Dr. Rolston: Ja. Ze weten al sinds de jaren 50 dat als je naar deze kleine delen in de hersenen gaat . . . ze worden de ventrale tussenkernen van de thalamus genoemd. Dus er zijn er twee van deze., Het zijn allebei kleine stukjes weefsel ter grootte van een erwt diep in de hersenen, naar het midden van de hersenen. Er is er een aan de linkerkant en een aan de rechterkant.
als we een van deze beschadigen . . . We merkten, terug in de jaren ‘ 50, dat er een aanzienlijke verbetering was in de tremor aan de andere kant van het lichaam. Dus als je deze linkerkant verwond of kwijtraakt, kun je een verbetering zien in de tremor aan de rechterkant en vice versa. De manier waarop we dat deden was met open hersenoperaties., We zouden een gat in de schedel maken, een fijne naald inbrengen, de punt van de naald opwarmen en dit kleine gebied ter grootte van een erwt uitbranden. Dit werkte geweldig, maar het gaat om een gat in het hoofd, wat een groot afschrikmiddel is voor veel mensen om deze therapie te zoeken.
Interviewer: begrijpelijk.
Dr. Rolston: Ja. In de jaren negentig ontwikkelden ze een diepe hersenstimulatie, die een draad op dezelfde plaats plaatst, maar in plaats van dat deel van de hersenen te beschadigen, stimuleert het het elektrisch met een pacemaker in de borst. En dat is zeer effectief., En dat is wat we de afgelopen decennia meestal hebben gedaan.
nieuwe behandeling voor essentiële tremoren: gefocuste Ultrasound
Interviewer: maar ik heb begrepen dat er deze nieuwe ultrasound-assisted is . . . hoe heet het?
Dr. Alexander: MR-geleide gefocuste echografie. De MR is voor magnetische resonantie, dus als een MRI-machine, waar we eigenlijk de operatie uitvoeren.
Interviewer: in de grote buis?
Dr. Alexander: Ja.
Interviewer: Wow. Oké.
Hoe werkt het
Dr., Alexander: dus ze gaan in een nog kleinere buis, het ding gaat in die grote buis. Dus dit maakt gebruik van de mogelijkheid van echografie om energie te leveren aan weefsels in het lichaam. Normaal gesproken denken we aan echografie als het gaat om diagnostische beeldvorming, dus misschien voor een verloskundige echografie, om naar een foetus te kijken, of misschien als iemand galstenen heeft, kijken ze op die manier naar de galblaas. En dat omvat een uiteenlopend aantal kleine geluidsgolven die worden uitgezonden vanuit een sonde., Dat stuitert terug en wordt geïnterpreteerd en uitgespuwd door een computer op een scherm om naar een beeld in het lichaam te kijken.
we weten al lange tijd dat elk van deze kleine geluidsgolven een beetje energie in de weefsels kan veroorzaken. In die diagnostische scenario ‘ s is het heel veilig. Nogmaals, ze divergeren en het is een kleine hoeveelheid energie. We weten dat we deze stralen kunnen focussen zoals met een vergrootglas met zonlicht. Dat kunnen we gebruiken om verandering te bewerkstelligen., We deponeren genoeg energie om de temperatuur te verhogen en dat kleine gebied ter grootte van een erwt te verbranden, net als in de jaren ’50, maar zonder een incisie te maken.
Ultrasound, het is dezelfde technologie die ten grondslag ligt aan die beeldvormingsstudies die mensen krijgen, maar het is een andere manier om die energie te benutten om meer dan 1000 elementen te gebruiken om een heleboel zeer kleine dingen te leveren. En zo krijg je ze allemaal samen in één gebied. Het levert eigenlijk een behoorlijke hoeveelheid energie op. We doorlopen verschillende stappen van beeldvorming om in kaart te brengen waar deze VIM-kern van de thalamus een MRI gebruikt., En dan hebben we ook een CT-scan die de schedel in kaart brengt, en dan overlappen we dat met de MRI. En met behulp van die CT van de schedel, kunnen we de echo sturen om er zeker van te zijn dat we het precies richten waar we moeten komen.
Hoe lang duurt een gefocuste echografie?
Interviewer: Wow. En hoe lang duurt het hele proces?
Dr. Alexander: dus het hele proces is waarschijnlijk ongeveer drie tot vier uur. Een deel daarvan wordt besteed aan het scheren van het hoofd, het krijgen van het frame op. Het werkelijke deel waar ze in de scanner zitten is waarschijnlijk ergens tussen anderhalf en drie uur., Waarschijnlijk vaker op het uur-en-een-half bereik al op dit punt.
Interviewer: en wat dan? Stuur je ze gewoon naar huis? Zijn ze vast in het ziekenhuis voor een tijdje of . . .
Dr. Alexander: We observeren ze een beetje, zorg ervoor dat er geen bijwerkingen zijn. Ze hebben medicijnen gekregen. En dan zal er een beetje zwelling in de hersenen zijn die hen een beetje ongemakkelijk maakt, een beetje wiebelig. We observeren ze een uur of twee, maar het is een poliklinische procedure. Ze gaan die dag naar huis.
effectiviteit van gefocusseerde echografie
Interviewer: Dr., Rolston, hoe lang doen jullie dit al?
Dr. Rolston: we doen dit nu al ongeveer een jaar. Het is al iets langer goedgekeurd door de FDA. Dus we zijn de enige plek die het doet in deze tijdzone in de Verenigde Staten, dus het enige centrum in deze regio. We hebben een geweldige ervaring gehad. De patiënten die we hebben gedaan, hebben fantastische resultaten gehad.
toen zij de gerandomiseerde controlestudie uitvoerden om aan te tonen dat dit effectief was, vertoonden zij gemiddeld een verbetering van 50% in de tremor. Maar dat gold ook voor patiënten . . ., De manier waarop ze het onderzoek ontwierpen werd een intentie om te behandelen genoemd. Dus er waren mensen die niet echt werden behandeld die zijn opgenomen in die 50%. De resultaten waren waarschijnlijk iets beter dan dat. We zien nog steeds betere resultaten. Dus meer als 75% of betere verbetering van de tremor voor alle patiënten die we hebben behandeld.
beste kandidaten voor een gefocusseerde echografie
Er zijn enkele gedachten en overwegingen die we zetten in het selecteren van patiënten. We willen er zeker van zijn dat ze duidelijk essentiële tremor hebben voordat we deze procedure uitvoeren., Maar er is ook rekening gehouden met hoe dicht de schedel is. De schedel is een groot onderdeel van hoe we de therapie doen. We proberen de therapie door de schedel te doen met ultrageluid, maar geluidsgolven reizen heel goed door vaste, dichte dingen, maar minder goed door sentimentele, minder solide dingen. Je kunt je voorstellen dat je op een tafel klopt, en dat heeft een mooie luide echo, maar als je op een kussen klopt, krijg je daar niet veel geluid doorheen.
dus we moeten ervoor zorgen dat de schedel van de patiënt zeer dicht is en in staat is om deze geluidsgolven te geleiden om de veranderingen te veroorzaken die we zoeken., We doen dit met een preoperatieve CT. Dus we krijgen een CT-scan de dag ervoor of een maand ervoor. We meten de dichtheid van de schedel om er zeker van te zijn dat we een succesvolle therapie kunnen krijgen. En er zijn mensen, vooral met slechte osteoporose, waar we niet het resultaat kunnen krijgen dat we zoeken. Dus die patiënten, je zou de procedure kunnen uitvoeren, maar je zou niet genoeg temperatuurstijging kunnen krijgen om een permanente verandering te veroorzaken.,
niet-invasieve behandelingen voor essentiële Tremorpatiënten
het belangrijkste hieraan is dat we al lange tijd goede chirurgische behandelingen voor tremor hebben gehad, maar veel mensen maken zich begrijpelijkerwijs zorgen over het doen van elke invasieve operatie, elke vorm van incisie waar dan ook., Nu we deze niet-invasieve behandeling hebben, ook al zijn er een aantal beperkingen gebaseerd op schedeldichtheid, een aantal beperkingen op het soort persoon dat het beste is voor, ook al hebben we dat, is het een prachtige nieuwe kans om mensen binnen te brengen voor een behandeling die anders nooit een soort invasieve therapie zou overwegen. Er is dus een grote populatie patiënten die nooit behandeld zouden kunnen worden die nu behandeld kunnen worden.daarom hebben we hier zo ‘ n geweldige reactie op en zoveel patiënten die geïnteresseerd zijn.,
de toekomst van gerichte echo ‘ s
Interviewer: dit lijkt een technologie die op veel mogelijke manieren kan worden gebruikt. Wat denk je dat de toekomst is voor dit?
Dr. Alexander: absoluut.
Dr. Rolston: Ja.
Dr. Alexander: dus het is een fantastische nieuwe tool, en we zijn op zoek naar manieren om deze tool toe te passen. Er zijn momenteel nieuwe proeven aan de gang voor andere dingen zoals de ziekte van Parkinson, stemmingsstoornissen, dat soort dingen die de komende jaren aan de horizon zullen zijn., Maar daarnaast, en een deel van wat spannend is om dit te doen aan de Universiteit van Utah, is dat we de indicaties verder willen uitbreiden. We werken samen met enkele van onze basiswetenschappelijke en translationele onderzoekers hier op de campus om diermodellen te gebruiken om nieuwe methoden te ontwikkelen, nieuwe dingen die we hiermee kunnen aanpakken. Het is dus een opwindende kans, zowel om deze nieuwe, echt effectieve behandeling aan te bieden, maar ook om te proberen de horizon te verbreden zodat we het kunnen aanbieden aan veel meer mensen voor veel verschillende ziekten.