een specifiek type nierobstructie dat niet zelden voorkomt bij de volwassen populatie en vaak voorkomt bij de pediatrische populatie, wordt een obstructie van de ureteropelvic junction of UPJ-obstructie genoemd., We zullen hier niet te veel tijd besteden aan het bespreken van het probleem van pediatrische UPJ obstructie anders dan te zeggen dat het meestal wordt gevonden op prenatale echografie, is de meest voorkomende oorzaak van een baby met een verwijde nier op een dergelijke echografie, en vereist vaak een operatie om het te corrigeren. In de pediatrische populatie is bijna altijd de oorzaak van een UPJ-obstructie dat de urineleider, of de buis die de nier met de blaas verbindt, misvormd is waar de urineleider de nier ontmoet in een gebied dat het nierbekken wordt genoemd., Aangezien de spier urineleider stuwt urine naar de blaas met een ritmische beweging genaamd peristaltiek, dit gebied van misvormde urineleider niet knijpen en dus in essentie dient om de normale stroom van urine te belemmeren.
de meest voorkomende situatie is dat een jongvolwassene, misschien een student of vergelijkbare leeftijd, pijn in de rug of nier zal beginnen te krijgen. Deze pijn is meestal erger in situaties waar veel urine wordt gemaakt (zoals binge drinken van alcohol), en veel van dergelijke patiënten zullen verklaren dat ze niet veel alcohol drinken omdat historisch gezien “maakt ze zich slecht voelen.,”
in de volwassen populatie is de presentatie van een UPJ-obstructie heel anders. De meest voorkomende situatie is dat een jonge volwassene, misschien een student of vergelijkbare leeftijd, pijn in de rug of nier zal beginnen te hebben. Deze pijn is meestal erger in situaties waar veel urine wordt gemaakt (zoals binge drinken van alcohol), en veel van dergelijke patiënten zullen verklaren dat ze niet veel alcohol drinken omdat historisch gezien “maakt ze zich slecht voelen.”Als de pijn wordt erger genoeg, of als een ander probleem zich ontwikkelt, zoals nierstenen of infectie, medische hulp zal worden gezocht., Hier, een eerste beeldvorming studie, meestal een screening echografie, zal tonen een verwijde nier. De verwijding van de nier wordt genoemd hydronefrose, en deze hydronefrose kan zeer streng zijn wanneer gevonden. Het is meestal op dit punt dat een patiënt wordt doorverwezen naar een uroloog.
tijdens het urologische consult moet de patiënt zijn beeldvormingsonderzoek meebrengen. Hier zullen we niet alleen kijken naar de mate van hydronefrose, maar ook een gevoel krijgen over de vraag of chronische obstructie heeft geleid tot nierschade. Soms is de schade is zo ernstig dat een bepaling moet worden gemaakt of de nier is de moeite waard om te redden., De volgende studie die zal worden besteld heet een nierscan, een nucleaire geneeskunde studie die ons in staat zal stellen om de mate van functie in de aangetaste nier te kwantificeren, evenals de exacte mate van obstructie. Soms is de mate van functie borderline, de pijn mild, of de nier zonder schade. Dergelijke patiënten worden soms gevolgd met een andere nier scan om de situatie te volgen. Die waar de pijn is ernstig, ernstige obstructie wordt gevonden, of waar de nier wordt beschadigd, worden aangeboden behandeling.,
voordat de behandeling wordt besproken, is het eerst belangrijk om te begrijpen dat de oorzaak van UPJ-obstructie in de volwassen populatie meestal heel anders is dan in de pediatrische wereld. Patiënten die een deel van misvormde ureter veroorzaken obstructie op de UPJ Meestal zal het niet maken tot volwassenheid zonder al behandeld of zonder ernstige schade door de jaren heen waardoor het redden van de nier onmogelijk., Eerder, in bijna elk geval van volwassen UPJ obstructie, de oorzaak is een afwijkend bloedvat, meestal een slagader, maar soms ook een ader of alleen een ader, dat is het voeden van de onderste paal van de nier direct op zijn eigen. Dit afwijkende bloedvat, genaamd een “kruisend vat”, drapeert over de urineleider recht op de ureteropelvic junction. Als men volwassen wordt, vergroten hun anatomie en hun bloedvaten. Eenmaal groot genoeg, veroorzaakt het vat voldoende obstructie aan de urineleider om het nierbekken te vergroten, of om hydronefrotisch te krijgen., Zodra dit gebeurt, begint de urineleider te knikken, waardoor een cyclus van meer obstructie en meer hydronefrose ontstaat totdat de symptomen verschijnen.
behandeling van volwassen UPJ-obstructie is in de loop van de tijd geëvolueerd. 15-20 jaar geleden was de standaardbehandeling een open operatie via een standaard flank of soortgelijke incisie. Dit leverde een 98% slagingspercentage, maar een zeer lang zes weken herstel en aanzienlijke pijn., De eerste pogingen om dit op een minimaal invasieve manier te behandelen waren percutaneous, of via een buis en scope direct in de nier door de rug gedreven. De UPJ was gesneden en stented. Het succespercentage op lange termijn was misschien 30%. Wat dit verving werd de Accusize endopyelotomy genoemd. Hier, de urineleider werd gesneden en stented op een soortgelijke manier, maar allemaal door middel van een scope in de blaas naar de UPJ van onderaf. Incisies werden vermeden, maar het succes op lange termijn was nog steeds zeer slecht., Vergeet niet dat deze benaderingen niet ingaan op het feit dat een kruisend schip nog steeds zou bestaan, en dus de bron van obstructie niet werd weggenomen. Ook opmerkelijk is het gevaar dat gepaard gaat met het blindelings snijden van de urineleider met een kruisend schip net buiten het. Bloeding was niet ongewoon na deze procedures.
laparoscopische pyeloplastie werd een uitstekend substituut voor de open operatie. Hier wordt de identieke operatie aan de open benadering uitgevoerd, met identieke succespercentages, maar veel snellere hersteltijden als gevolg van het vermijden van de flankinsnede.,
met de komst van laparoscopie werd laparoscopische pyeloplastie een uitstekend substituut voor de open operatie. Hier wordt de identieke operatie aan de open benadering uitgevoerd, met identieke succespercentages, maar veel snellere hersteltijden als gevolg van het vermijden van de flankinsnede. Wat wordt gedaan tijdens chirurgische reparatie is het ontleden van alle anatomie van de nier, met inbegrip van de urineleider, de UPJ, het nierbekken, en alle bloedvaten die de nier voeden. De chirurg moet de oorzaak van obstructie aantonen, meestal een kruisend schip, en de reparatie plannen., De ureter wordt gescheiden van het nierbekken, beide zijden verwijd, en vervolgens opnieuw aangesloten over het kruisende vat. Het kruisschip moet worden bewaard, alsof de onderste paal van de nier zonder bloedtoevoer zou worden achtergelaten. Een stent, die in het geval van Dr. Engel eerder in een aparte procedure is geplaatst vlak voor de pyeloplastie, wordt op zijn plaats gehouden om zes weken lang te blijven genezen.
helaas werd laparoscopische pyeloplastie uitgevoerd in een tijdperk waarin de grote minderheid van urologen, zoals Dr.Engel, over de gespecialiseerde laparoscopische vaardigheden beschikte om deze operatie uit te voeren., Daarom was wat nodig was om de laparoscopische pyeloplastie de overheersende benadering te maken, de popularisering van robotinstrumenten. Robotinstrumenten zorgen ervoor dat een minder ervaren chirurg een laparoscopische pyeloplastie kan uitvoeren door de reconstructie gedeelten van de procedure te vereenvoudigen, zoals naaien of knoopbinding. Dr. Engel voert alle dissectie voor deze case laparoscopisch uit en schakelt alleen over op robotinstrumenten voor de laatste fase van de case waarin de reconstructie wordt uitgevoerd.,
zie onze procedurepagina voor Robotpyeloplastie voor meer specifieke informatie over deze procedure en daadwerkelijke operationele video ‘ s van dit geval, zowel rechts als linkszijdige pyeloplastie.