CASE REPORT
Case 1
een 14-jarige jongen werd overgebracht naar ons ziekenhuis net na een verkeersongeval. Hij was comateus bij aankomst (Glasgow coma scale (GCS), 4). Computertomografie (CT) van het hoofd toonde een massief subduraal hematoom links. Het hematoom werd verwijderd en decompressie craniotomie uitgevoerd., Drie maanden na het trauma kon de patiënt ademen zonder mechanische ondersteuning door een tracheostomie. Zijn cardiovasculaire, respiratoire, renale en gastro-intestinale functies waren goed, maar hij was dubbel incontinent. Soms leek hij wakker te zijn, hoewel zijn ogen bewegende objecten niet konden volgen en hij eenvoudige mondelinge bevelen niet kon gehoorzamen. Verder onderzoek door een ervaren neuroloog toonde overheersende linkse stijfheid / spasticiteit en tremor-achtige onwillekeurige bewegingen aan., Magnetic resonance imaging (MRI) in dit stadium toonde de aanwezigheid van hoge intensiteit laesies in de linker dorsolaterale middenhersenen (fig 1A).
(a) hoge intensiteit laesies in de linker dorsolaterale middenhersenen op T2 gewogen magnetic resonance imaging in geval 1. B) hoge intensiteit laesies in de rechter cerebrale steel en de linker dorsolaterale middenhersenen in geval 2. C) hoge intensiteit laesies in de rechter cerebrale steel en de linker dorsolaterale middenhersenen in geval 3.,
de klinische kenmerken van een aanhoudende vegetatieve toestand met ongewone bevindingen in de ledematen—dat wil zeggen asymmetrische rigiditeit / spasticiteit en onvrijwillige tremor—impliceerden posttraumatisch parkinsonisme. Behandeling met Levodopa werd aanbevolen om de hypertoniciteit en onwillekeurige bewegingen van de patiënt te verlichten. De toediening van levodopa/benserazide (100/25 mg tweemaal daags) werd gestart via een maagsonde. Negen dagen later werden de onwillekeurige bewegingen van de patiënt verminderd en begonnen zijn ogen naar stemmen te draaien., Twintig dagen na de start van de behandeling met levodopa was zijn rigiditeit/spasticiteit verminderd en was hij in staat eenvoudige mondelinge bevelen op te volgen. Drie maanden na de start van de behandeling, was hij in staat om te lopen, terwijl hij zichzelf in de ondersteuning met parallelle staven, en had de gelijkwaardige intelligentie van een basisschool student verkregen. Een jaar na het trauma werd de levodopa-behandeling stopgezet en kon hij zelf naar de middelbare school lopen.
geval 2
een 27-jarige man was betrokken bij een verkeersongeval en werd overgebracht naar een ander ziekenhuis. Hij was comateus bij aankomst (GCS 4)., CT toonde een rechter epiduraal hematoom en traumatische subarachnoïde bloeding met diffuse zwelling. Hij onderging hematoom evacuatie en interne decompressie (rechter occipitale lobectomie). Drie maanden na het trauma werd hij overgebracht naar ons ziekenhuis. Hij had een tracheostomie buis en een maagsonde ingebracht. Zijn algemene toestand was stabiel, maar hij was dubbel incontinent. Soms leek hij wakker te zijn, hoewel zijn ogen bewegende objecten niet konden volgen en hij eenvoudige mondelinge bevelen niet kon gehoorzamen., MRI in dit stadium bleek de aanwezigheid van hoge intensiteit laesies in de rechter cerebrale steel en de linker dorsolaterale middenhersenen (fig 1B). Zes maanden na het trauma werd een diep hersenstimulatiesysteem geïmplanteerd in de linker thalamus, maar er werd geen neurologische verbetering waargenomen. Een jaar na het trauma was er geen verbetering.
de patiënt werd gediagnosticeerd als zijnde in een persisterende vegetatieve toestand, maar een Verder onderzoek door een ervaren neuroloog toonde voornamelijk rechtszijdige stijfheid aan.
toediening van levodopa (450 mg per dag) werd gestart via de maagsonde., Acht dagen later werd de rigiditeit van de patiënt verminderd en begonnen zijn ogen bewegende objecten te volgen. Vijfentwintig dagen na de start van de behandeling werd hij overgebracht naar een revalidatiecentrum en het levodopa-recept werd veranderd in levodopa/benserazide (100/25 mg driemaal daags). Hij begon te reageren op zijn familie en de verpleegsters door met zijn ogen te knipperen. Hij verbeterde verder om “ja” of “nee” te kunnen uitdrukken door te knipperen, en daarna door een eenvoudig elektronisch signaal met zijn rechterhand te bedienen., Tien maanden na het begin van de behandeling, begon hij een tekstverwerker te gebruiken om zijn gedachten uit te drukken. Een jaar na het begin van de therapie, werd hij uitgesneden; hij zei: “Ik wil sushi eten en bier drinken.”Bij deze patiënt moet de behandeling met levodopa voor onbepaalde tijd worden voortgezet.
geval 3
een man van 51 jaar werd net na een verkeersongeval naar ons ziekenhuis overgebracht. Hij was comateus bij aankomst (GCS 6) en had een linker hemiparese met een linker oculomotorische zenuwverlamming. CT onderzoek toonde een traumatische subarachnoïde bloeding zonder een massa laesie., MRI toonde hoge intensiteit laesies in de rechter cerebrale steel en de linker dorsolaterale middenhersenen (fig 1C). Vanaf drie maanden na het trauma kreeg de patiënt thyrotropine die hormoontartraat loslaat intraveneus toegediend in een dosis van 2 mg per dag gedurende 10 dagen per maand gedurende drie cycli, maar er werd geen effect waargenomen. Zeven maanden na het trauma kreeg hij een tracheostomiebuis en een maagsonde. Zijn algemene toestand was stabiel, maar hij was dubbel incontinent. Hij kon eenvoudige verbale bevelen niet gehoorzamen en werd gediagnosticeerd als zijnde in een aanhoudende vegetatieve staat., Een Verder onderzoek door een ervaren neuroloog onthulde akinesie en overwegend rechtszijdige stijfheid / spasticiteit van zijn extremiteiten.
toediening van levodopa / carbidopa (driemaal daags 100/10 mg) werd gestart via de maagsonde. Vier dagen later werden de akinesie en de stijfheid van de patiënt verminderd en kon hij eenvoudige mondelinge bevelen opvolgen. Twee maanden na de start van de behandeling werd hij uitgeblust en kon hij zijn naam en adres correct zeggen. Zes maanden na de start van de behandeling werd hij overgebracht naar een ander ziekenhuis om de revalidatie voort te zetten., Bij deze patiënt dient levodopa voor onbepaalde tijd te worden voortgezet.