de Luchtwegen loogziekte
Synoniem
Hypocapnia
met Betrekking voorwaarden
Metabole loogziekte
Metabole acidose
Respiratoire acidose
Beschrijving van het probleem
Wat elke arts moet weten
in vergelijking hyperventilatie neiging om het bloed meer basisch: een stijging van de pH daalde de waterstof ion concentratie
Kan fysiologisch: de zwangerschap en de grote hoogte
Pathologische geassocieerd met relatieve hyperventilatie
Klinische kenmerken
Vaak geen specifieke verschijnselen., Hyperventilatie kan duidelijk zijn.
belangrijke behandelpunten
indien pathologisch, behandel onderliggende aandoening (bijv. astma of hartfalen).
overweeg bij geventileerde patiënten het verminderen van de beademing.
Emergency Management
behandeling ABC: luchtweg, ademhaling, circulatie.
bij symptomatische psychogene hyperventilatie: gebruik rebreathing (papieren zak).
diagnose
bij patiënten bij bewustzijn kan acute respiratoire alkalose neurologische symptomen veroorzaken: duizeligheid, verwardheid, syncope, aanvallen, paresthesieën (met name perioraal).,
symptomen en tekenen kunnen gerelateerd zijn aan onderliggende aandoeningen zoals ischemische of pleuritische pijn op de borst en niet gerelateerd zijn aan de verandering in pH. patiënten met psychogene hyperventilatie kunnen symptomen en tekenen gerelateerd aan ernstige angst hebben.
normale laboratoriumwaarden
PCO2: 35 tot 45 mmHg
pH: 7,35 tot 7,45
standaard base excess: -3 tot 3 mmol/L
klinisch beeld
arterieel bloedgas: pH > 7.,45, pCO2 < 35 mmHg, bicarbonaat > 24 mmol/l, standard base-excess < 0 mmol/L.
differentiële diagnose
gecompenseerde metabole acidose
Bevestigingstesten
controleer de bloedgasresultaten op compensatie of tweede stoornis. Metabole compensatie zal nooit volledig zijn (pH < 7.40) en zal uren duren. Daarom kan vroege respiratoire alkalose ongecompenseerd lijken.,
compensatie: metabole zijde compenseert voor respiratoire acidose door een afname van de renale chloride-excretie, wat leidt tot een afname van het sterk-ion-verschil en een afname van bicarbonaat.
gemeten aan de hand van bicarbonaat of standaardbasisovermaat (SBE).
bij acute respiratoire alkalose: verwachte SBE = 0 mmol/L,
verwachte bicarbonaat mmol/L = 24+ 0,2 x (PCO2 – 40)
voor zowel bicarbonaat als base-excess is deze schatting ongeveer + / – 2 mmol/l
onderliggende verandering zal renale chloride-excretie zijn, wat leidt tot een verminderd sterk-ion verschil.,
bij chronische respiratoire alkalose is er adaptatie (toename van het compenserende effect).
gemeten met bicarbonaat of SBE.
bij chronische respiratoire alkalose: verwachte SBE = 0,4 x (PCO2 – 40) mmol/L,
verwachte bicarbonaat mmol/L = 24 + 0,5 x (PCO2 – 40)
specifieke behandeling
vaak geen specifieke behandeling. De uitkomst hangt af van de onderliggende aandoening.
als het psychogeen is, overweeg dan opnieuw te ademen (“bruine papieren zak”); verhoogt geïnspireerd CO2.
overweeg bij mechanisch geventileerde patiënten om de minieme beademing te verminderen.,
Monitoring, follow – up en dispositie
verwachte respons op de behandeling zal afhangen van het onderliggende probleem.
Wanneer moet ik een onjuiste diagnose vermoeden?
verhoogde base excess of bicarbonaat
Follow-up
beheer van de onderliggende aandoening
Pathofysiologie
respiratoire alkalose is secundair aan relatieve hyperventilatie. De alveolaire partiële druk van kooldioxide, en arteriële pCO2, is gerelateerd aan drie factoren: 1. geà nspireerd CO2 (meestal nul, maar kan toenemen in gesloten omgevingen); 2. CO2-productie van het lichaam; en 3., (omgekeerd) alveolaire ventilatie.
PCO2 = geïnspireerd CO2 + CO2 productie / ventilatie.
indien geïnspireerd CO2 nul is, wordt dit vereenvoudigd tot pCO2 = CO2 productie / ventilatie.
de meest voorkomende oorzaak van verminderde PCO2 is een absolute toename van de beademing. Verminderde CO2-productie zonder verhoogde ventilatie, zoals tijdens anesthesie, kan ook respiratoire alkalose veroorzaken. Verminderde partiële druk van kooldioxide zal de zuurgraad verminderen.,chogenic
Koorts
Lijn
Meningitis, encefalitis
Tumor, trauma
Drugs: het centrale zenuwstelsel
-
Hypoxie
-
Pulmonary disease
-
hartfalen
-
Schokken
-
Ernstige anemie
-
Veranderd metabolisme
-
Sepsis
-
leverfalen
Fysiologische
-
de Zwangerschap
-
hoogte
Epidemiologie
Common in een goed geventileerde patiënten.,
prognose
NA
speciale overwegingen voor beroepsbeoefenaren in de verpleging en aanverwante gezondheidszorg.
NA
Wat is het bewijs?
Abelow, B. inzicht in zuur-Base. 1998. Een eenvoudig te lezen maar uitgebreide tekst die zowel fysiologie als behandeling van zuur-base aandoeningen omvat met behulp van een bicarbonaat-gecentreerd uitzicht op de niet-respiratoire kant. Geen melding van overmaat.
Gennari, FJ, Adrogue, HJ, Galla, JH, Madias, NE. Zuur-base aandoeningen en hun behandeling. 2005., Een meer gedetailleerde tekst die enkele van de klinische chemie associaties van respiratoire zuur-base veranderingen belicht. Weer bicarbonaat-gecentreerd.
Kellum, JA, Elbers, PWG. Stewart ‘ s leerboek van zuur-Base. 2009. Een heruitgave en extended edition van Stewart ‘ s landmark text. Gedetailleerde uitleg van de Stewart en base-excess benaderingen.