Abstract
ovariële torsie na hysterectomie is een zeldzame gebeurtenis. De diagnose van ovariale torsie is uitdagend omdat de symptomen niet specifiek zijn. We presenteren een geval van ovariële torsie 2 jaar na laparoscopische hysterectomie (LH). Verder hebben we een literatuurstudie uitgevoerd over ovariële torsie na hysterectomie., Dit geval toont aan dat in gevallen van acute bekkenpijn bij patiënten met een voorgeschiedenis van hysterectomie, de adnexale torsie in gedachten moet worden gehouden bij de differentiële diagnose, met name bij vrouwen die LH hadden ondergaan.
1.
ovariële torsie is verantwoordelijk voor 2-3% van alle acute gynaecologische noodgevallen. Het blijft een klinisch moeilijke diagnose als de symptomen zijn meestal niet-specifiek. Ovariële torsie kan optreden op elke leeftijd en ook na hysterectomie ., Hoewel hysterectomie met behoud van de eierstokken geen risicofactor is voor torsie , lijkt het vaker voor te komen na laparoscopische hysterectomie . Daarom, ondanks het is een zeldzame gebeurtenis, de prevalentie zou kunnen toenemen in de toekomst met het wijdverbreide gebruik van laparoscopische benadering. We presenteren een geval van ovariële torsie na een laparoscopische hysterectomie en voerden een literatuuronderzoek uit over gemelde gevallen.
2. Case Presentation
een 41-jarige vrouw, gravida 3, para 3, werd opgenomen in onze instelling met een 12-uurs geschiedenis van acute beginnende bekkenpijn, misselijkheid en braken., Ze had twee jaar geleden een totale laparoscopische hysterectomie ondergaan. Het buikonderzoek toonde lichte uitzetting en gevoeligheid in het rechteronderkwadrant. Vaginaal onderzoek onthulde exquise pijn in de rechter vaginale fornix en het vinden van een pijnlijke adnexale massa in de rectovaginale zak van Douglas. Transvaginale echografie toonde een 60-mm cystische laesie in de rechter eierstok met matige ascites. We voerden een verkennende laparoscopie uit en vonden een rechter adnexale torsie (figuur 1) en een rechter adnexectomie werd met succes uitgevoerd., Aangezien de linker eierstok normaal was, werd ook een linker ovariopexie uitgevoerd.
3. Discussie
ovariële torsie na hysterectomie is een zeldzame gebeurtenis met een prevalentie van 7,91/1000 hysterectomie ., Hoewel hysterectomie geen risicofactor is voor ovariële torsie , wordt geschat dat ongeveer 8% van de adnexale torsies optreedt bij patiënten met eerdere hysterectomie . Tot op heden zijn er geen gegevens over hoe verschillende technieken voor hysterectomie het risico van toekomstige ovariële torsie kunnen beïnvloeden. Er zijn echter verscheidene gevallen van ovariële torsie gemeld na laparoscopische hysterectomie (LH) (Tabel 1), terwijl voor zover bekend slechts één geval is gepubliceerd na abdominale benadering ., Dit zou door het feit kunnen worden verklaard dat de laparoscopische benadering met zowel minder postoperative adhesie als minder adhesie-verwante complicaties wanneer vergeleken bij laparotomie, in zowel gynecologic als bekkenchirurgie is geassocieerd. Dit laatste kan een direct gevolg zijn van het kleinere peritoneale trauma en minder ontstekingsreactie tijdens laparoscopie . Bovendien, onze techniek van LH omvat een brede fenestratie van de brede ligament, die open wordt gelaten na de operatie., Op basis van onze waarnemingen, blijven de eierstokken veel beweeglijker na LH in vergelijking met open benadering (als gevolg van de skeletonisatie van infundibulopelvic ligament). Om die reden voeren we profylactische oophoropexie na hysterectomie alleen uit wanneer de infundibulopelvische ligament overmatig skelet is en de eierstokken te veel mobiel blijven. Echter , in overeenstemming met andere auteurs, voeren we systematische ooforopexy in geval van recidiverende torsie, overmatige lengte van utero-ovariale ligament, torsie van een solitaire adnexa, of contralaterale pexy in geval van adnexectomie van de twisted adnexa.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
NA: not available.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
dit geval toont aan dat in gevallen van acute bekkenpijn bij patiënten met een voorgeschiedenis van hysterectomie, bij de differentiële diagnose rekening moet worden gehouden met de adnexale torsie, met name bij vrouwen die LH hadden ondergaan., Daarnaast moedigen we aan dat, tijdens LH met ovariumbehoud, de fenestratie van de brede ligament moet worden uitgevoerd in de richting van de uteriene slagader en niet in de richting van de infundibulopelvic ligament, om de eierstok meer vast te houden aan de bekkenwand.
ethische goedkeuring
het retrospectieve observationele karakter van de studie maakte de goedkeuring van de lokale Ethische Commissie niet noodzakelijk. Er werd vrijstelling van de Institutional Review Board verkregen.,
toestemming
schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor publicatie van het case report en bijbehorende afbeeldingen.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.