Abstracte
Kwaadaardige tumoren in de apices van de longen, vooral bronchogenic carcinoom (Pancoast tumoren), de meest voorkomende oorzaak van Pancoast’ syndroom, die zich presenteert met schouder of arm pijn uitstraalt langs de mediale aspect van de onderarm en de zwakte van de kleine spieren van de hand met het verspillen van de hypothenar eminentie door neoplastische betrokkenheid van de C8 en T1 en T2 zenuw wortels van de plexus brachialis., Er zijn een aantal goedaardige aandoeningen die kunnen leiden tot het syndroom van Pancoast; schimmelabces in de apex van de long is een van hen. Orale of intraveneuze antischimmelmiddelen zijn de behandeling van keuze in dit geval en volledig herstel is gebruikelijk, terwijl, chirurgische resectie gevolgd door chemoradiotherapie is de behandeling van keuze in het geval van het syndroom van Pancoast als gevolg van longkanker. Daarom is weefseldiagnose verplicht., Hier melden we een geval van apicaal schimmelabces dat het syndroom van Pancoast veroorzaakt bij een immunocompetent individu van 35 jaar oud om het bewustzijn bij de clinici te verhogen met betrekking tot deze zeldzame klinische entiteit.
1. Inleiding
het syndroom van Pancoast wordt gekarakteriseerd door pijn in superieure extremiteiten en zwakte en verspilling van de kleine handspieren. Soms kan het geassocieerd worden met het syndroom van ipsilaterale Homer. De wetenschappelijke naam van de soort is voor het eerst geldig gepubliceerd in 1924 door Henry Pancoast ., Dit syndroom wordt meestal veroorzaakt door een kwaadaardige tumor gelegen aan de superieure pulmonale sulcus van de thorax, bekend als Pancoast tumor. Plaveiselcelcarcinoom van Long is het meest voorkomende histologische type dat het syndroom van Pancoast veroorzaakt . Bronchogeen carcinoom is verantwoordelijk voor meer dan 80% van de gevallen . Andere kwaadaardige oorzaken van het syndroom van Pancoast zijn non-Hodgkin lymfoom, pleura mesothelioom, multipel myeloom, vaste tumor metastasen (lever, baarmoederhals, urineblaas, en nieren), adenoïde cystische carcinoom, kwaadaardige neurogene tumoren, schildkliercarcinoom, enzovoort ., Goedaardige oorzaken van het syndroom van Pancoast worden zelden gemeld in de literatuur. Hier melden we een geval van een schimmelabces in de apex van de long die het syndroom van Pancoast veroorzaakt bij een immunocompetente huisvrouw van vijfendertig jaar oud.
2. Casus Report
een vijfendertigjarige niet-roker, niet-diabetische vrouw vertoonde lage, intermitterende koorts en een schietende vorm van pijn in de linker schouder en arm die gedurende 4 maanden door het mediale aspect van de linker onderarm en hand straalde. De pijn was geleidelijk progressief en werd geassocieerd met zwakte en verspilling van hypothenaire spieren., De ernst van de schouderpijn was meer ‘ s nachts en werd niet verlicht door eenvoudige pijnstiller. Er was een geschiedenis van hoest en schaars slijm slijm slijm slijm slijm slijm. Er was geen geschiedenis van kortademigheid, hemoptysis, en zwaarte van de borst. Een voorgeschiedenis van anorexia, significant gewichtsverlies, nachtelijk zweten en vermoeidheid waren aanwezig.
algemeen onderzoek toonde bloedarmoede, maar geen clubbing, en vergrote oppervlakkige lymfeklieren. Haar hartslag was 100 slagen/ minuut, ademhaling 16 ademhalingen/ minuut, temperatuur 100 ° F, en bloeddruk 110/70 mmHg., Onderzoek van het oog onthulde linkszijdige Horner ‘ s syndroom alleen, dat wil zeggen, aanwezigheid van partiële ptosis, enophthalmos, miosis, in samenhang met anhidrose over de linker hemifaciale regio, en verlies van ciliospinale reflex met behoud van pupillaire lichtreflex en cornea reflex aan dezelfde kant (figuur 1). Onderzoek van de linker superior extremiteit onthulde alleen de zwakte van kleine spieren van de linkerhand (graad III macht) en het verspillen van hypothenaire eminentie aan de linkerkant (figuur 1)., Onderzoek van het ademhalingssysteem onthulde centrale mediastinum en doffe percussie noot over sleutelbeenderen, tweede en derde intercostale ruimten over midclaviculaire lijn, en suprascapulaire gebieden aan beide zijden. Er waren verminderde vesiculaire ademgeluiden en verminderde vocale resonantie over zowel infraclaviculaire als suprascapulaire gebieden. Onderzoek van andere systemen toonde geen afwijkingen aan.,
Microfotograaf van histopathologisch onderzoek van CT-geleide Tru-cut biopsie die vertakkende filamenteuze schimmels met gesepteerde Hyphen met vingerachtige vertakkingen onder acute hoeken toont (lactofenol cotton blue stain, 40x).,
(a) Voor de behandeling
(b) Na de behandeling
(a) Voor de behandeling
(b) Na de behandeling
x-thorax-P. A. om voorbehandeling bilaterale apicale consolidaties met necrose (a) en posttreatment bijna volledige resolutie van de laesies (b).
3., Discussie
het syndroom van Pancoast wordt gekenmerkt door schouder-en armpijn die wordt uitgestraald naar het ulnaire aspect van arm en onderarm, het syndroom van Claude Bernard-Horner, en zwakte en atrofie van ipsilaterale hypothenaire spieren. Vernietiging van aangrenzende wervellichamen of eerste, tweede, en derde ribben met dichte witte apicale schaduw wordt gedetecteerd op de borst röntgenfoto. Het is te wijten aan betrokkenheid van de zenuwwortels C8 en T1 en T2 van de plexus brachialis (onderste plexopathie brachialis) en paravertebrale cervicale sympathische romp boven het stellaatganglion., Ondraaglijke pijn op de borst kan te wijten zijn aan erosie van ribben en voorste borstwand. Pancoasttumoren, dat wil zeggen apicale longkanker en andere maligniteiten, zijn de belangrijkste oorzaken van het syndroom van Pancoast. Naast hen, worden weinig goedaardige tumoren zoals solitair pleuraal fibroma en infectieuze voorwaarden zoals schimmelabces veroorzaakt door Aspergillus, Cryptococcus, Mucor, of Allescheria boydii, apicale tuberculose, hydatide cyste, en bacteriën (b .v., stafylokokken, Pseudomonas, Actinomyces, en Nocardia) gemeld om het syndroom van Pancoast te veroorzaken in de literatuur.,
immunosuppressieve patiënten (diabetes, HIV-infectie, congenitale immunodeficiëntie, postchemotherapie, neutropenie, enz.) gevoelig zijn voor invasieve schimmelinfecties die het syndroom van Pancoast kunnen veroorzaken als gevolg van directe of vasculaire invasie van botten, zachte weefsels en zenuwen bij de thoracale inlaat . Maar, verrassend genoeg, werden in ons geval bilaterale apicale Aspergillus abcessen gezien waarvan de linker het syndroom van Pancoast produceerde zonder enig bewijs van immunosuppressie.,
CECT thorax of magnetische resonantie beeldvorming van de nek is essentieel om anatomische details van de laesie en de locoregionale uitbreiding van de laesie in de omliggende zachte weefsels aan te tonen, in het bijzonder die van de plexus brachialis .
Schimmelkleuring van sputumuitstrijkje en schimmelkweek van sputum of bronchiaal wassen verkregen door fibreoptische bronchoscopie is vaak negatief vanwege de perifere locatie van het infiltraat., Geïntegreerde afweermechanismen van longparenchym bevatten de infectie in immunocompetente individuen, waardoor de isolatie van schimmel uit sputum en bronchiale aspiratie moeilijk. Dus in deze situatie, CT-geleide Tru-cut biopsie van perifeer gelegen schimmel abces is essentieel om Aspergillus infectie te detecteren. Aspergillus hyphae zijn smal met gesepteerde takken bij hoeken van 45°. Ten slotte, schimmel cultuur van de biopsie materiaal toont de groei van Aspergillus om de diagnose te bevestigen zoals in ons geval.,
Het syndroom van Pancoast als gevolg van schimmeletiologie kan met succes worden behandeld met antischimmelmiddelen zoals orale itraconazol of voriconazol . Intraveneus amfotericine B is een alternatief . Chirurgische excisie gevolgd door chemoradiotherapie is de standaard behandeling voor het syndroom van Pancoast, veroorzaakt door superieure sulcus tumoren, en prognose is zeker bewaakt., Daarom is weefseldiagnose door afbeelding-geleide Tru-cut biopsie essentieel in elk geval van het syndroom van Pancoast om de etiologie te bevestigen, aangezien reversibele etiologie zoals schimmelabces geassocieerd wordt met volledige verdwijning van het syndroom door toediening van antischimmelmiddelen alleen.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.