Peroneale pees subluxatie

definitie/beschrijving

subluxatie of dislocatie van de peroneale pezen is een aandoening met een verlenging, een scheur of een Avulsie van de superieur peroneale retinaculum. Er kan ook sprake zijn van subluxatie van de pezen met een intacte SPR (intrasheath subluxatie).,

klinisch relevante anatomie

Peroneus brevis en peroneus longus bevinden zich in de retromalleolaire sulcus op de fibula. De diepte van de sulcus is variabel en is opgemerkt afwezig of convex de pezen worden gestabiliseerd door een superieure peroneale retinaculum. De SPR wordt gevormd door verdikking van de oppervlakkige aponeurose. Een kleine vezelige rand wordt af en toe gezien afkomstig van de distale fibula dicht bij de oorsprong van de SPR en verhoogt de diepte van de fibulaire groef., Distaal aan de fibula is de inferieure peroneale retinaculum, die de pezen ongeveer 2 tot 3 cm distaal aan de punt van de fibula bedekt.

Epidemiologie/etiologie

het meest voorkomende mechanisme is een dorsiflexion kracht op de enkel geassocieerd met een snelle en sterke samentrekking van de peroneale pezen en met een eversie van de achtervoet. De peroneus longus en brevis pezen subluxe of disloceren uit de laterale retromalleolaire groef. Dit is het gevolg van een scheur of Avulsie of significante laksheid van de SPR., Sommige patiënten hebben een meer chronische presentatie en kunnen zich geen traumatische episode herinneren. Ook worden aangeboren factoren gemeld, bijvoorbeeld, de sulcus of de rand die helpt bij het verdiepen van de sulcus kan te ondiep of zelfs afwezig zijn of de SPR kan te los zijn. Naast de aangeboren factoren, het meest voorkomende mechanisme is een dorsiflexor kracht op de enkel geassocieerd met een gelijktijdige krachtige samentrekking van de peroneale pezen gecombineerd met en eversion van de achtervoet.

subluxatie van peroneale pees komt vaak voor bij het skiën, maar is ook gemeld bij andere sporten.,

Kenmerken / klinische presentatie

Er zijn drie klassen om de acute peroneale subluxatie

graad I te classificeren: het retinaculum, dat samenvloeit met het periosteum op de kuitbeenderen, wordt van de kuitbeenderen verwijderd, wat leidt tot ontwrichting van de pezen.

Grade II: de fibrocartilagineuze rand en de SPR worden aan de achterzijde van de kuitbeenderen afgescheiden.

graad III: benige Avulsie van het posterolaterale aspect van de kraakbeenrand van de kraakbeenrand en een botvlok waardoor de pees onder het periosteum kan glijden.,p>

Later Oden beschreven in de vierde graad:

Graad IV: De SPR verhoogde van de calcaneus

• Ploffend of klikkend gevoel op de buitenkant van de enkel
• Pezen uit glijden van de plaats langs de onderste punt van de fibula
• Pijn, zwelling of gevoeligheid onder/achter de laterale malleolus
• Pijnlijke verzette zich enkel eversie
• Instabiele enkel

Differentiële Diagnose

• verstuikte Enkel
• Peroneus Tendinopathy

Examen

Acute peroneus subluxatie is het vaak moeilijk te waarderen klinisch., Er is meestal oedeem, ecchymose en punt tederheid in dezelfde verdeling dan in het geval van een verstuikte enkel, waardoor de diagnose moeilijk.

in chronische situaties klagen patiënten vaak over een pijnlijk ankerliermechanisme en kunnen zij de dislocatie door actieve dorsiflexion-eversion van de voet meestal reproduceren. In de meeste gevallen, een peroneale pees breken rond de posterieure marge van de laterale malleolus kan worden palpated en zelfs gevisualiseerd door de examinator. Deze klinische bevindingen kunnen worden versterkt door het toepassen van een lichte weerstand tegen de dorsiflexion-eversion.,

behandeling

bij zuigelingen en neonaten is conservatieve behandeling van subluxing peroneale pees de regel en is de spontane resolutie extreem hoog. Bij volwassenen kan de behandeling worden onderverdeeld in niet-operatieve en operatieve bij het overwegen van acute of chronische verwondingen. Wanneer een acute subluxatie wordt gediagnosticeerd, kan de patiënt niet-operatieve behandeling overwegen. Als de conservatieve behandeling faalde of als er een chronische subluxatie is, is chirurgische behandeling waarschijnlijk noodzakelijk., Een vroege behandeling is van cruciaal belang, omdat een pees die blijft sublux (bewegen uit positie) is meer kans om te scheuren of scheuren.

conservatieve

in het bijzonder is niet-operatieve behandeling geïndiceerd voor graad I en mogelijk graad III verwondingen, afhankelijk van de mate van verplaatsing van het corticale fragment. Conservatieve behandeling wordt geassocieerd met minimale risico ‘ s, maar ook met een hoge mate van falen.
niet-operatieve behandeling bestaat uit het aanbrengen van een niet-gewichtdragend gietstuk gedurende 4-6 weken., Dit conservatieve management heeft tot doel de SPR weer te laten vasthouden aan het posterolaterale aspect van de fibula.

conservatieve pogingen kunnen ook omvatten lijmband met een pad om subluxatie te beperken, J – vormige pads die verankeren voor de kuitbeenderen en wikkelen rond lateraal en posteriorly om de pezen op hun plaats te houden en niet-gewicht dragen gedurende 4-6 weken. Als de voet relatief stabiel wordt gehouden en de tape beperkt de beweging van de pees, littekenweefsel vorming kan de pees worden beheerd zonder chirurgie.,

chirurgische

minder controverse bestaat voor de behandeling van chronische laesies, omdat chirurgisch herstel voor de subluxatie van de peroneale peezen in de meeste gevallen goede resultaten oplevert.

chirurgische opties:

• Botblokprocedure
• herbevestiging van de SPR met lokale weefselvergroting
• versterking van de SPR met lokale weefseloverdracht
• omleiding van de pezen achter de calcaneofibulaire ligament
• groef-verdieping procedures

de chirurgische aanpak kan verschillen op basis van de graad van verwonding.,

fysiotherapie na een operatie

met uitzondering van de bewegingsvoorzorgsmaatregelen, kan de revalidatie net zo doorgaan als bij de chronische enkelverstuiking. Echter, de revalidatie na de operatie zal waarschijnlijk meer tijd in beslag nemen om beweging, kracht en functie volledig te herstellen

na de operatie wordt de enkel gedurende 4 weken gehandhaafd in een niet-gewichtdragende mal, gevolgd door 2 weken in een gewichtdragende mal. Tijdens immobilisatie wordt cardiovasculaire conditionering uitgevoerd samen met proximale spierversterking.,

de eerste paar fysiotherapie behandelingen zijn ontworpen om pijn en zwelling van de operatie onder controle te houden. Ijs-en elektrische stimulatiebehandelingen kunnen worden gebruikt. De therapeut kan ook gebruik maken van massage en andere hands-on behandelingen om spierspasmen en pijn te verlichten. Zachte weefselmobilisatie rond de littekenplaats kan worden aangewend om de zachte weefselmobiliteit te verhogen.

behandelingen worden ook gebruikt om het bereik van de enkelbeweging te verbeteren door progressieve weerstand en ROM-oefeningen zonder het gebied te belasten., Actieve en weerstaan dorsiflexion en eversion worden voorkomen tijdens de vroege revalidatie fase om stress op de SPR te verminderen (ongeveer 6 tot 8 weken.

Talar mobilisatie oefeningen en actieve dorsiflexion en eversion beginnen wanneer de patiënt gewicht kan dragen zonder pijn.de progressie van weerstand tegen versterking, proprioceptie en agiliteitsoefeningen wordt gestart wanneer de patiënt gewicht kan dragen zonder pijn en zonder brace. Naarmate de sterkte en proprioceptie verbeteren, kan de patiënt vooruitgang boeken door middel van plyometrische en functionele activiteiten die leiden tot een terugkeer naar concurrentie.,