discussie

Deze studie heeft aangetoond dat pijn op de borst vaak voorkomt bij acuut ernstig astma. Bij sommige patiënten tracheitis kan voorafgaan of begeleiden de aanval, terwijl in anderen herhaalde gewelddadige hoesten kan tranen veroorzaken waar de intercostale spieren invoegen in het periosteum van de rib, of zelfs rib fractuur. Af en toe kan de pijn pleuritisch zijn als gevolg van longontsteking., In de meeste gevallen in deze studie, echter, kenmerken van de pijn suggereren dat het musculoskeletale oorsprong: de temporale relatie met de astma-aanval, de lokalisatie rond de costochondrale gewrichten en lagere ribben, en de relatie met positie en beweging van de thorax. De borst hyperinflates tijdens ernstige astma en ventilatie treedt op bij longvolumes naderen de totale longcapaciteit. Dit verhoogt het werk van de ademhaling als de ademhalingsspieren nodig zijn om te werken bij een mechanisch nadeel, wat resulteert in spiervermoeidheid en de daaruit voortvloeiende pijn., Veranderde thoracale geometrie kan ook leiden tot pijnlijke vervorming van de costochondrale gewrichten.

verrassend genoeg werd astmatische pijn op de borst verwaarloosd bij volwassenen, hoewel kinderartsen zich bewust zijn van het belang ervan bij de differentiële diagnose van inspanningspijn op de borst.3 de betekenis ervan mag niet worden onderschat. Ten eerste kan het leiden tot diagnostische onzekerheid, in deze studie blijkt uit onnodige radio-isotoop longscans bij sommige patiënten., Ten tweede, zijn veel patiënten bezorgd over de pijn en kunnen geruststelling nodig hebben dat het een voorspelbaar en zelfbeperkend kenmerk van acuut astma is, en tot slot kunnen ze pijnstilling nodig hebben.

Dit onderzoek heeft ook aangetoond dat niet-respiratoire symptomen vaak voorkomen, zowel voor als tijdens astma-aanvallen. Veel van de prodromal symptomen worden verklaard door coryzal bovenste respiratoire ontsteking, en veel van de symptomen tijdens de aanval zijn waarschijnlijk te wijten aan angst, gebrek aan slaap, herhaalde hoesten, bijwerkingen van bronchusverwijders, en mond ademhaling als gevolg van neusobstructie., Hyperventilatie kan verantwoordelijk zijn voor de ledemaat tintelingen, duizeligheid, en flauwte. Toch meldden sommige patiënten prodromale symptomen zonder een infectie van de bovenste luchtwegen, terwijl anderen zeiden dat hun astma-aanvallen voorspelbaar werden voorafgegaan door voorbode symptomen zoals tintelingen, jeuk of krassend ongemak in de neus, mond en keel., Stemmingswisselingen, waaronder ongepaste depressie of prikkelbaarheid, jeuk van de huid rond de neus of mond, en de frequentie van Plassen werden vaak gemeld, en sommige patiënten merkten spierpijn en pijn in afwezigheid van andere kenmerken van influenza. Of deze symptomen, in sommige opzichten vergelijkbaar met de prodromale symptomen van migraine, zijn te wijten aan het vrijkomen van inflammatoire mediatoren voorafgaand aan de astma-aanval is niet bekend., Patiënten bij wie de prodromale symptomen een stereotiep patroon volgen, kunnen acute aanvallen voorkomen door de dosis van hun preventieve medicatie te verhogen wanneer zij de karakteristieke kenmerken herkennen.